天津市养老院老人认知功能障碍现况调查及影响因素分析

贺源，张雪媛，乔雪梅，王伟光，王紫玉，杨亚丹，李素云，洪燕，蒋与刚

1.首都医科大学附属北京世纪坛医院，北京100036；2.军事医学科学院卫生学环境医学研究所，天津300050；3.天津市养老院，天津300211；4.郑州大学公共卫生学院，郑州450001；5.天津市干部疗养院，天津300191；6.军事医学科学院，北京，100850

天津市养老院老人认知功能障碍现况调查及影响因素分析

贺源1,2，张雪媛4，乔雪梅3，王伟光2，王紫玉2，杨亚丹5，李素云1，洪燕2，蒋与刚6

1.首都医科大学附属北京世纪坛医院，北京100036；2.军事医学科学院卫生学环境医学研究所，天津300050；3.天津市养老院，天津300211；4.郑州大学公共卫生学院，郑州450001；5.天津市干部疗养院，天津300191；6.军事医学科学院，北京，100850

目的开展天津市养老院老人认知功能障碍（cognitive impairment，CI）现况调查并分析其影响因素，为防治老年CI提供科学依据。方法 采取整群随机抽样法，根据知情同意原则，对229例天津市养老院60岁及以上老年人的一般情况、健康状况、生活方式及认知功能进行问卷调查；采用Logistic回归分析老年人群CI检出率的影响因素。结果调查对象的平均年龄为(78.6±7.8)岁，CI检出率为35.84%。Logistic回归结果显示学历、婚姻状况和参加社交活动情况是影响研究对象CI检出率的主要因素（<0.05），其中高学历、已婚、经常参与社交活动可以降低研究对象CI的患病风险；CI检出率还与高同型半胱氨酸血症相关（<0.05）。结论 学历、婚姻状况、参加社交活动情况和高同型半胱氨酸血症均与老年人CI的发生关系密切。

养老院老年人；认知功能障碍；现况调查；影响因素

随着社会的发展和人口老龄化，阿尔茨海默病等神经退行性疾病的患病率呈现逐年上升的趋势[1]。认知功能障碍（cognitive impairment，CI）是指介于正常衰老和痴呆之间的一种认知功能损伤[2]。研究资料显示，每年大约有8%～25%的CI患者进一步发展成为痴呆[3-4]，严重影响老年人的生活质量，同时给国家和家庭带来沉重的经济负担。

近年来，各国对于CI开展了大量流行病学研究，然而由于其诊断标准尚未统一，不同国家与地区的调查结果存在着较大的差异[5-9]。养老院老人容易产生孤独和失落感，更易发生CI[9]。本研究通过对天津市养老院老年人认知功能、慢性病患病率及生活方式的调查，分析CI的影响因素，以期为进一步开展老年人CI的干预提供科学依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取1家天津市养老机构，随机抽取老年人作为研究对象。纳入标准：年龄≥60岁，生活基本能够自理，能够配合完成认知功能检查，且签署知情同意书。排除标准：生活无法自理；文盲；患有精神疾病（同时排除痴呆患者）。

1.2 调查方法 由经过统一规范化培训的研究人员，采用一般情况调查问卷、健康状况调查问卷、生活方式调查问卷、简易精神状态检查（m inimummentalstate examination，MMSE）、日常生活能力量表(activityof daily living,ADL)和临床痴呆量表对研究对象进行一对一问卷调查。参加本次调查的老年人共计229例，其中226例获得完整有效数据，有效应答率98.69%。

1.3 诊断标准 有记忆障碍或其他认知障碍且至少持续3个月以上（有家属或知情者证实）；（2）MMSE分数：中学及以上24～26分，小学20～22分，文盲17～19分；（3）记忆力或其他认知能力减退尚未达到痴呆的诊断标准，临床痴呆量表0.5分；（4）日常生活活动基本正常；（5）排除其他可引起脑功能衰退的疾病[10]。

1.4 统计学分析 应用SPSS19.0进行统计学分析，定性资料以例数（%）描述，定量资料以均数±标准差（±s）描述。定性资料组间比较采用2检验；多因素分析采用非条件Logistic回归分析老年人群CI患病率，<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况及CI检出率 调查对象平均年龄为（78.6±7.8）岁，其中男性占40.7%，平均年龄（78.1 ±7.7）岁；女性占59.3%，平均年龄（78.9±7.9）岁。未受过教育者占9.7%，小学文化者占17.3%，初中及以上学历者占73.0%，配偶健在者占30.5%，独居者占69.5%。

表1 性别、学历、婚姻状况、睡眠时间等因素对研究对象CI检出率的影响

2.2 CI的影响因素研究 为了排除混杂因素的影响，以是否患CI为因变量（Y），学历（X1）、婚姻状况（X2）、职业（X3）、参加社交活动情况（X4）、吸烟（X5）、饮酒（X6）和番茄摄入量（X7）为自变量，进行Logistic回归分析。回归方程的计算公式为：

结果显示学历、婚姻状况、参加社交活动情况是研究对象CI的影响因素（<0.05）；结合变量的赋值情况，高学历、已婚、经常参与社交活动可能是研究对象CI的保护因素。见表2。

表2 CI的多因素Logistic回归分析

2.3 CI与慢性病相关生化检查结果的相关性分析 进一步筛选179例老人进行慢性病相关的血液生化指标检查，结果显示高同型半胱氨酸血症增加研究对象的CI检出率风险，而高胆固醇血症、高三酰甘油血症、高血糖未增加研究对象的CI检出率。见表3。

表3 CI与慢性病相关生化检查结果的相关性分析

3 讨论

由于全球人口预期寿命的增加，认知功能下降的患病率逐年上升，识别CI个体可以在早期通过个性化干预，减轻患者及社会医疗负担。既往的流行病学研究发现CI检出率的结果有较大差异,这可能与诊断标准、样本的年龄构成及样本的来源等差异有关。本研究中CI检出率为35.84%，高于孙寿丹[11]等的调查结果，这可能与本组研究对象平均年龄较高有关。

同以往多数研究一样,本次研究发现学历、婚姻状况、社交活动情况与认知障碍有关。学历对认知功能具有正向的作用[12]。一些研究认为，良好教育背景的个体能在一定程度上减少环境毒素的暴露（如尼古丁、酒精等），并有着更丰富的医疗保健和社会资源，从而防止脑损伤及其他引起痴呆的疾病[13-14]。此外，学习过程可能刺激神经元及突触间联系的形成，对认知是一种保护作用。本研究发现，退休前从事脑力劳动的老年人CI检出率较低。脑力劳动者的工作过程是记忆力锻炼的过程，其远期记忆力保持的程度较体力劳动者好，而且脑力劳动者可从多方面获得预防老年人CI的知识[15]。James[16]等在12年间对1 138例非痴呆老年人进行随访发现，较高的社会活动水平与认知能力下降率降低有关。常参加社交活动可以激活神经通路、增加认知储备，是CI的保护因素。稳定的婚姻关系能为老年人的生活提供一定的亲情抚慰、物质照料及社会支持[17]；丧偶使老年人在精神及物质上缺少配偶的帮助与支持，与外界接触的机会减少，大脑刺激减弱，导致日常生活活动能力下降，引起老年人认知功能的退化或受损[18-19]。

本研究发现吸烟及饮酒对认知功能影响的研究结果并不一致。Peters[20]等的Meta分析显示，吸烟是老年人认知障碍的危险因素；Kuzma[21]等的研究认为，中年饮酒过量将增加老年人发展为严重记忆障碍的可能。对饮酒及吸烟的定义可能是造成不同研究结果不一致的原因。另外有研究观察到，番茄红素具有神经保护作用[22]，但本研究并未发现番茄摄入量是CI的保护因素。

本研究结果显示，高同型半胱氨酸血症老年人CI的检出率较高，这与杨昊翔[23]等的研究结果一致。近年来的研究显示,血管因素在神经退行性疾病的发病机制中起到了一定的作用,心脑血管疾病可能促进正常老年人向CI的转化。高同型半胱氨酸是冠心病、动脉粥样硬化和脑卒中等心脑血管疾病独立的危险因素。横断面研究结果显示，血浆同型半胱氨酸浓度与海马萎缩、白质病变和腔隙性梗死密切相关[24-25]。孙兆元[26]等的研究表明，血清同型半胱氨酸水平与老年认知功能呈负相关。

根据本次调查，建议老年人多参加社交活动、多用脑、重视家庭生活；增加B族维生素的摄入，维持血中同型半胱氨酸浓度的正常水平。这些措施对早期防治CI、增进老年人的脑健康具有重要意义。

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Cross-sectional Survey on Cognitive Impairmentof the Elderly in Tianjin Nursing Homeand Influence Factor Analysis

He Yuan1,2,Zhang Xueyuan4,Qiao Xuemei3,WangWeiguang2,Wang Ziyu2,Yang Yadan5,LiSuyun1,Hong Yan2*,Jiang Yugang6*1.Beijing Shijitan Hospital,CapitalMedicalUniversity,Beijing 100069；2.Institute of Health and EnvironmentalMedicine,Academy of M ilitary MedicalSciences,Tianjin 300050；3.Tianjin Old People’sHome,Tianjin 300211；4.College of Public Health,Zhengzhou University,Zhengzhou 450001；5.Tianjin Cadre’s Sanatorium,Tianjin 300191；6.Academy ofM ilitary Medical Sciences,Beijing 100850; P.R.China

Objective To perform a cross-sectional survey on cognitive impairment(CI)of the elderly in Tianjin Nursing Homeand toanalyze theinfluence factors.Methods Questionnairesurveywasmade,based on theprincipleof informed consent,to 229 elderly 60,random ly selected from Tianjin Nursing Home,including the general information,health status, life style and cognitive function;logistic regression analysiswasapplied in analyzing the influence factorson CIdetecting rate in theelderly.Results Theaverageagewas(78.6±7.8)yearsand theCIdetecting ratewas35.84%;logistic regression analysis revealed thateducation degree,maritalstatusand participation of socialactivitieswere themain factors influencing the CIdetecting rate(<0.05),higherdegreeofeducation,married statusand frequentparticipation of socialactivities reduced the risk ofCIoccurrence;CIdetecting ratewascorrelated tohyperhomocysteinem ia(<0.05).Conclusions Education degree,marital status,participation of socialactivitiesand hyperhomocysteinemia are closely related to CIoccurrence in theelderly.

theelderly in nursing home;cognitive impairment(CI);cross-sectionalsurvey;influence factor

2017-01-16）

（本文编辑：邓春光）

汤臣倍健营养科学研究基金（TY 0141101)

洪燕，电子信箱：yhong60@163.com

蒋与刚，电子信箱：jyg1967@126.com

*Corresponding author:Hong Yan,E-mail:yhong60@163.com Jiang Yugang,E-mail:jyg1967@126.com