早期动态MRI增强斜率值对老年糖尿病患者肌肉骨骼系统良恶性肿瘤的鉴别诊断价值探讨

覃大明，黄治华，赵慧艳，谭必勇

湖北省恩施州中心医院西医部放射科，湖北恩施445000

早期动态MRI增强斜率值对老年糖尿病患者肌肉骨骼系统良恶性肿瘤的鉴别诊断价值探讨

覃大明，黄治华，赵慧艳，谭必勇

湖北省恩施州中心医院西医部放射科，湖北恩施445000

目的 探讨早期动态MRI增强斜率值对老年糖尿病患者肌肉骨骼系统良恶性肿瘤的鉴别诊断价值。方法选取湖北省恩施州中心医院西医部老年糖尿病肌骨肿瘤患者64例，根据病理诊断结果分为良性肿瘤组和恶性肿瘤组，应用早期动态MRI（磁共振成像）诊断，对比2组患者MRI增强斜率值的区别。结果2组患者的诊断结果对比方面，良性肿瘤组和恶性肿瘤组的slope存在显著区别（<0.05），DER对比无明显区别（>0.05）；与病理诊断结果比较，不同临界点slope值在鉴别恶性肌骨肿瘤性质方面存在不同的效果（<0.05）。结论 早期动态MRI增强斜率值能够体现老年糖尿病肌肉骨骼系统肿瘤血管化程度与灌注，从而有效判断肿瘤的性质，可为临床诊治提供参考。

老年；糖尿病；肌肉骨骼肿瘤；动态磁共振成像；增强斜率值

近年来，社会老龄化趋势日益加剧，老年人群数量日益增加，老年糖尿病患者的数量也越来越多，这就相应提升了其肌肉骨骼系统良恶性肿瘤的发生率。目前，主要借助于形态学进行肌肉骨骼系统的肿瘤良恶性诊断，但缺乏定量诊断指标。近年来研究人员发现动态增强成像(DMRI)的增强斜率值(slope)以及向心性增强率(DER)可以定量体现肿瘤当中血管化的类型以及程度，从而判断肿瘤的潜在恶性[1]。本研究应用早期动态MRI增强斜率值诊断老年糖尿病患者肌肉骨骼系统肿瘤，为其临床诊治提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年1月-2016年12月湖北省恩施州中心医院西医部收治的老年糖尿病肌骨肿瘤患者64例，根据病理诊断结果分为良性肿瘤组和恶性肿瘤组。良性肿瘤组32例，男23例，女9例，年龄60～78岁，平均(66.9±1.5)岁。在病理类型方面，7例为骨巨细胞瘤，5例为骨软骨瘤，4例为非骨化纤维瘤，2例为脂肪瘤，2例为骨纤维结构不良，2例为骨化性纤维瘤，2例为软骨粘液纤维瘤，2例为神经鞘瘤，2例为纤维瘤，2例为海绵状血管瘤，1例为硬纤维瘤，1例为血管平滑肌脂肪瘤；恶性肿瘤组32例，男24例，女8例，年龄60～76岁，平均（65.8±2.2）岁。在病理类型方面，7例为骨肉瘤，6例为骨转移瘤，4例为软骨肉溜，4例为纤维肉瘤，3例为淋巴瘤，3例为骨巨细胞瘤，3例为滑膜肉瘤，1例为脂肪肉瘤，1例为平滑肌肉瘤。

1.2 纳入标准和排除标准 纳入标准：所有患者经过手术或者CT引导穿刺活检证实，年龄≥60岁，知情同意参加本研究和本医院伦理学备案。排除标准：合并有严重肝肾功能障碍者，存在沟通交流障碍者。

1.3 MRI检查 应用GE公司生产的GESignaHDe1.5T超导型磁共振成像仪，常规平扫SE序列的冠状位、横断位以及骨长轴平行方向的矢状位，选择合适平面进行诊断。应用自旋回波(SE)进行扫描，T1W I(TR/ TE：500ms/20ms)，T2W I(TR/TE：5000ms/100ms)，NEX2，矩阵256×192，FOV 200-300mm。反转序列(STIR)扫描，TI200ms。动态增强扫描方面，选择最大病变径进行增强扫描，应用梯度回波序列，TR为10ms，TE：5 ms，设定反转角30度，NEX2，FOV200-30mm，矩阵256×512，设定层厚4mm，设定间距1mm，扫描1次，每帧扫描时间5s，无间隔扫描20帧，持续扫描2m in。应用钆喷替酸葡甲胺对比剂之前采集非增强图像作为基准。对比剂注射之后动态扫描，用量为0.1 mmol/kg，静脉团注。动态扫描之后进行SET1W I扫描，参数同上。

1.4 图像处理首先进行减影处理。所有患者经过像素对比减影之后得到减影图像，从而顺利显示病灶。其次是绘制时间-强度曲线，集中选取增强前以及增强后的3个病灶兴趣区(ROI)，包括肿瘤中心位置、肿瘤边缘位置以及附近肌肉。尽可能取大ROI面积同时需要避开出血位置、囊变位置以及坏死位置。ROI测量的范围是圆形，病灶强化区域选取1个ROI分析强度(SI)并绘制曲线。增强斜率值(Slope)计算方面，Slope=(Siend-Slprior)/(SIbaseline×AT)×100%(s)，DER=(ASIrim-ASlcenter)/(ASlrim+ASI-center)[2]。其中SImax为强化信号的最大值。基线强度(SIbaseline)是使用对比剂之前的平均强度。Stend、Slprior为时间强度曲线的上坡度连续2点SI值，AT是SIend、SIprior的时问间隔。Slrim是病变周围的ROI强度，SI-center是病变中心位置的ROI强度。ASIrim以及ASIeenter为病灶边缘位置以及中心位置增强之后的信号强度以及增强之前信号强度之间的差。在阈值确定方面，应用特征曲线(ROC)评估肿瘤良恶性的理想斜率值(Slope)是2.0%/s，这一阈值对于评估恶性肿瘤的效果最佳。

1.5 观察指标 对比恶性肿瘤以及良性肿瘤肌肉骨骼系统良恶性肿瘤增强MRI诊断结果，分析各个临界点Slope对肌肉骨骼系统恶性肿瘤的诊断效果。

1.6 统计学分析 数据用SPSS18.0进行统计分析，计量资料以均数±标准差（（±s）表示，采用 检验，计数资料以百分率表示，采用2检验。<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者的诊断结果比较良性肿瘤组以及恶性肿瘤组的slope存在显著差别（<0.05），DER对比无统计学差别（>0.05）。见表1。

表1 肌肉骨骼系统良恶性肿瘤增强MRI诊断结果

2.2 2组病理诊断结果比较 不同临界点slope值在鉴别恶性肌骨肿瘤性质方面存在不同的效果（<0.05）。见表2。

表2 各个临界点Slope对肌肉骨骼系统恶性肿瘤的诊断效果

3 讨论

近年来，老年糖尿病患者肌肉骨骼系统良恶性肿瘤的发病率日益提升，对老年患者的身体健康造成了严重的不良影响。要想有效改善老年患者预后，延长患者的生存时间，就应该对骨巨细胞瘤、非骨化纤维瘤、骨纤维结构不良、软骨粘液纤维瘤、纤维瘤、硬纤维瘤、骨肉瘤、软骨肉溜、淋巴瘤、滑膜肉瘤和平滑肌肉瘤等肌肉骨骼系统良恶性肿瘤进行有效诊断。动态增强扫描将快速成像作为基础，将应用对比剂后之后动力学改变作为条件，从而实现影像学诊断。肿瘤强化的程度受三个方面因素的影响，即血管化程度、细胞外液量以及血管通透性[3]。前者是最为关键的影响因素，后两者则能够影响到后期强化的效果。动态MRI能够综合评估肿瘤组织的灌注情况、微循环情况以及血管通透性情况，从而体现血流灌注率。其中斜率值是最大的强化速率，主要受肿瘤组织血供还有灌注的影响。定量DMRI在判断肿瘤良恶性方面有重要的价值。恶性肿瘤活性组织早期迅速增强，因此其斜率值比较高，良性肿瘤的斜率值较低。本研究的结果显示，良性肿瘤组以及恶性肿瘤组的slope存在显著差别（fffff3<0.05），DER对比无明显差别（ffff9d>0.05）。斜率值在评估恶性肿瘤方面的准确度是81.3%，同其他研究结果比较接近[4]。说明血管生长程度对肌肉骨骼系统肿块早期快速强化造成了直接而深刻的影响，其将肿瘤组织的血管化程度反映了出来。在肌肉骨骼系统肿瘤良恶性的鉴别中，Slope作为一种定量检测指标具有一定的价值，但是一些病变具有重叠性。除此之外，阴性预测值稍稍高于阳性预测值，意味着低斜率值在判断良性病变方面的效果要高于高斜率值判断恶性病变的效果。简言之，斜率值可以间接体现肌骨系统良恶性肿瘤的病理特点，从而间接作为判断肿瘤性质以及分化程度的参考依据[5]。

综上所述，早期动态MRI增强斜率值能够体现老年糖尿病肌肉骨骼系统肿瘤血管化程度与灌注，从而有效判断肿瘤的性质，并且能够为临床治疗提供指导。

[1]宋蕾，刘志敏，彭芸，等．儿童骨肌原始神经外胚层肿瘤的CT和MRI表现[J]．放射学实践，2015，30（12）：1182-1185．

[2]高汝斌，仇红，辛红梅．手足软组织良性肿瘤MRI分析[J]．实用放射学杂志，2016，32（6）：982-984．

[3]肖红，宋学文，陈小余．骨骼肌内黏液瘤的临床表现与MRI诊断价值[J]．检验医学与临床，2015，2（4）：521-522．

[4]吕金纯，陈浩，邱乾德，等．MRI弥散加权成像在骨肌肿瘤诊断中的应用[J]．医学影像学杂志，2015，3（9）：1686-1690．

[5]张平，郭瑞敏，金腾，等．RSNA2014骨骼肌肉影像学[J]．放射学实践，2015，30（2）：113-115．

Early Dynamic MRIEnhanced Slope Value in Differentiating Benign Musculoskeletal Tumors from MalignantOnes in the Elderlyw ith Diabetes

Qin Dam ing,Huang Zhihua*,Zhao Huiyan,Tan Biyong
DepartmentofRadiology,EnshiCentralHospital,EnshiTujiaandM iao AutonomousPrefecture,HubeiProvince,445000,P.R.China

Objective To explore the value of early dynamic MRIenhanced slope value in differentiating benignmusculoskeletal tumors frommalignantonesin theelderlyw ith diabetes.Methods 64 elderly patientsw ith diabeticmusculoskeletal tumors,according to the pathological study,were divided into 2 groups:benign group andmalignantgroup;early dynamic MRI(magnetic resonance imaging)wasperformed on cases in both groupsand a comparative study between the2 groupswas made to thedifferenceofMRIenhanced slopevalues.Results Thereexisted an obviousdifferenceofslopevaluesin thediagnosis between the2groups(>0.05)whilenoobviousdifferencein DERwas found>0.05);thecomparativestudy of thepathologic diagnosis indicated that the slope valueatdifferentcriticalpointwasof differenteffectin differentiating themalignantmusculoskeletal tumors(<0.05).Conclusions Early dynamic enhanced MRIslope value can depict the tumor tissue vasculation and perfusion in elderly patientsw ith diabeticmusculoskeletal tumorsso as tomakedifferentialdiagnosisof the tumorand to provide reference for clinical treatment..

elderly;diabetesmellitus;musculoskeletal tumor;dynam ic MRI;enhanced slope value

2017-06-03）

（本文编辑：夏世金）

黄治华，电子信箱：2273535700@qq.com

*Corresponding author:Huang Zhihua,E-mail:2273535700@qq.com