综合护理干预对重症颅脑损伤患者术后自我护理能力及生活质量的影响

郭凡杰(灵宝市第一人民医院 外科 河南 三门峡 472500)

综合护理干预对重症颅脑损伤患者术后自我护理能力及生活质量的影响

郭凡杰
(灵宝市第一人民医院 外科 河南 三门峡 472500)

目的 观察综合护理干预对重症颅脑损伤患者术后自我护理能力及生活质量的影响。方法 选择2015年6月至2016年12月灵宝市第一人民医院收治的重症颅脑损伤患者88例，根据入院顺序分为对照组44例和观察组44例。两组均行相同手术进行治疗，对照组在患者术后进行常规护理，观察组则在常规护理基础上实施综合护理干预。观察两组护理效果。结果 护理干预后，对照组自我护理能力量表(ESCA)评分及生活质量各维度评分均低于观察组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 在重症颅脑损伤患者术后实施综合护理干预可有效提高患者自护能力，改善生活质量。

颅脑损伤；综合护理干预；自我护理能力；生活质量

颅脑损伤是因头部遭受直接暴力或其间接作用而引起颅脑组织的损伤，患者伤后昏迷超过6 h或出现再次昏迷则判断为重症颅脑损伤，临床表现主要为昏迷、意识障碍、感觉障碍等一系列机体功能抑制[1-2]。因颅脑损伤及手术操作均会对神经功能造成一定损伤，导致语言、肢体等多种功能障碍。故为促进患者康复，提高患者自护能力，改善病后生活质量，本研究在重症颅脑损伤患者术后实施综合护理干预，探讨其效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年6月至2016年12月灵宝市第一人民医院收治的重症颅脑损伤患者88例，根据入院顺序分为对照组44例和观察组44例。两组患者均经头部CT及磁共振检查确诊，无凝血、免疫、肝肾等功能障碍及精神疾病者，并排除临床治疗后死亡或植物生存病例，且患者家属均对本研究知情，并签署知情同意书。对照组男24例，女20例；年龄为22～64岁，平均(39.6±5.2)岁。观察组男26例，女18例；年龄为23～65岁，平均(39.9±4.8)岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2 护理方法 两组均接受手术治疗，并留置胃管、导尿管等。对照组在患者治疗期间进行常规体位干预、意识状态观察、生命体征监控、导管管理、抗生素治疗等干预措施。在对照组护理基础上，观察组进行细节护理干预。

1.2.1 昏迷期护理 ①护理人员定时根据患者情况进行吸痰或调整体位进行排痰，保持呼吸道通畅；②加强鼻口腔、会阴、肛门等处的清洁护理，保持鼻口腔湿润以及其他皮肤清洁干燥；③通过胃管注入富含维生素、蛋白质、微量元素的高热量、低脂肪等营养液，4 h/次，营养液温度为37 ℃左右；④定时帮助患者进行被动肢体活动及按摩护理，促进血液循环；⑤指导家属在患者昏迷期间经常对其进行语言鼓励及皮肤抚触按摩。

1.2.2 清醒护理 ①于患者清醒后及时告知患者手术切口恢复较好，并根据疾病、治疗及康复护理相关内容进行健康教育，促使患者积极配合护理及康复训练；②指导患者进行语言及肢体功能训练，并鼓励家属参与护理，协同患者进行康复锻炼；③根据患者肠道耐受情况给予进食，并合理补充上述营养元素；④于患者情况稳定后允许出院，并通过电话、微信、家庭访视等方式进行护理指导。

1.3 评价标准 自护能力评定：应用自我护理能力量表(self care ability scale，ESCA)评估患者的自我护理能力，量表包括自我概念(8个条目)、自护意识(6个条目)、健康知识掌握程度(17个条目)及自护技能(12个条目)4方面，共42个条目，每个条目计0～4分，分数与自护能力呈正相关[3]。生活质量评定：由护理人员和主治医生根据患者语言交流、肢体功能、心理状态、社会功能等方面的情况进行综合评定，每项50分，分数与生活质量呈正相关。

2 结果

2.1 自我护理能力 护理干预后，对照组ESCA量表各维度评分均低于观察组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者ESCA量表评分比较分)

2.2 生活质量 护理干预后，对照组生活质量各维度评分均低于观察组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者生活质量各维度评分比较分)

3 讨论

综合护理干预是一种以常规护理程序为中心，将护理程序规范化、系统化，并以护理程序为框架实施心理护理、健康教育、出院护理等一系列的护理措施，促使护理整体协调，增强护理质量，提高工作效率[4]。

本研究结果显示，护理干预后，对照组自护能力及生活质量评分均低于观察组，说明综合护理干预可有效促进患者康复，提高自护能力，改善生活质量。其原因为综合护理干预在患者昏迷期间进行气道管理可有效减少患者因气道分泌物滞留而形成的呼吸道及肺部并发症；加强身体的清洁护理可有效减少局部感染机率，利于患者康复；于患者昏迷期间进行营养干预可有效为患者机体各功能恢复提供营养基础，促进创口愈合及脑神经元再生，并增强肠道耐受性；定时辅助患者进行被动运动、肢体按摩及呼唤可有效促进血液循环，刺激神经元再生，促进患者苏醒，减轻脑神经损伤[5]。于患者清醒后进行心理疏导可有效增强患者康复信心，积极面对术后生活；加强健康教育可有效增强患者对疾病及护理相关认知，建立自护意识；指导患者进行语言及肢体功能训练，可有效增强患者语言及肢体活动能力，提高自护能力，同时有效促进大脑功能重塑；持续进行的营养干预利于患者后期恢复；于患者出院后通过电话、微信、家庭访视等方式进行护理指导可有效促使患者长期维持较好的生活习惯，提高自护能力，促进生活质量进一步改善。

综上，在重症颅脑损伤术后实施综合护理干预效果显著，可有效促进患者康复，提高自护能力，改善生活质量。

[1] 葛东明,葛东方,高健,等.基于延续性护理的神经外科重型颅脑损伤患者的生存分析[J].中华现代护理杂志,2017,23(1):79-82.[2] 李世秀.临床护理路径在重度颅脑损伤中的应用价值[J].中国医药导刊,2016,18(2):199-200，205.

[3] 徐志平,孙国珍.缺血性脑卒中患者自我护理能力与生活质量的相关性分析[J].中华现代护理杂志,2014,20(33):4196-4199.

[4] 应春,詹建华,裴静波.综合性心理护理干预对颅脑损伤后综合征患者心理状态及生活质量的影响[J].中国医药导报,2014,11(21):106-109.

[5] 戴红芳,魏成功,唐钟祥,等.早期肠内营养集束治疗对重型颅脑损伤后免疫功能和ICU监护时间的影响[J].现代中西医结合杂志,2016,25(16):1810-1812.

R 473.6

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.16.116

2017-03-01)