无缝隙护理对老年冠心病患者心绞痛控制及预后的效果

常桂娟(濮阳市中医院 心内科 河南 濮阳 457003)

无缝隙护理对老年冠心病患者心绞痛控制及预后的效果

常桂娟
(濮阳市中医院 心内科 河南 濮阳 457003)

目的 探讨无缝隙护理对老年冠心病患者心绞痛控制及预后的效果。方法 按照随机数表法将80例老年冠心病心绞痛患者分为观察组和对照组，两组患者入院后即接受常规综合治疗，对照组患者实施常规模式护理，观察组患者实施无缝隙护理，观察两组患者护理干预前及干预后1周心绞痛发作情况以及随访6个月心血管不良事件发生情况。结果 护理后观察组心绞痛发作情况、心绞痛稳定状态、躯体活动受限程度、疾病认知程度、治疗满意度等SAQ评分均低于对照组，再发心绞痛发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 无缝隙护理能够提高老年冠心病患者心绞痛的控制效果，降低心血管不良事件发生风险，临床应用价值较高。

无缝隙护理；老年；冠心病；心绞痛；预后

随着我国人口老龄化的加剧，老年冠心病心绞痛的治疗已成为临床医师普遍关注的重点问题，通过药物治疗及护理干预控制冠心病心绞痛症状和病情进展是临床常用的手段[1]。近年来，随着医疗技术进展，冠心病心绞痛的临床治疗趋于系统化、规范化，患者的预后得到明显改善，但心绞痛间断发作仍然对患者的生活质量造成影响。研究表明，适当护理干预对老年冠心病心绞痛患者的病情控制有着重要意义，但何种护理模式效果最佳尚无定论[2]。本文旨在探讨无缝隙护理对老年冠心病患者心绞痛控制及预后的效果。

1 资料与方法

1.1 纳入标准 ①符合《不稳定性心绞痛和非ST段抬高心肌梗死诊断和治疗指南》[3]关于冠心病心绞痛的诊断标准；②年龄≥60岁；③签署知情同意书；④获得濮阳市中医院伦理委员会批准及监督。

1.2 排除标准 ①伴有先天性心脏病、扩张性心肌病等其他心脏疾患者；②难以规范药物治疗者；③精神、智力障碍；④依从性极差者。

1.3 一般资料 选取2015年3月至2016年3月在濮阳市中医院心内科接受治疗的80例老年冠心病心绞痛患者。按照入组顺序以随机数表法分为观察组和对照组。观察组：男22例，女18例；年龄为60～78岁，平均(69.3±6.4)岁；伴高血压24例，伴糖尿病14例。对照组：男24例，女16例；年龄为60～79岁，平均(68.4±6.1)岁；伴高血压21例，伴糖尿病16例。两组患者性别、年龄、伴发疾病等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.4 治疗方法 两组患者入院后即接受常规综合治疗，包括吸氧、调脂、抗栓、纠正水电解质失衡等。对照组患者实施常规模式护理。观察组患者实施无缝隙护理：①建立无缝隙护理效果。由护士长牵头与本科室护师和护士共同组成护理合作组，根据个人综合业务素质将所有护士分成若干小组，每组由1名护师负责，分别负责中、老年患者及年轻患者的护理，每名护士负责1～3例患者，详细掌握患者临床资料并定期对患者反馈意见进行收集。②全天候无缝隙监护。根据护士年龄、互利能力等合理安排排班顺序，实现24 h无缝隙监护，每时每刻都有责任护士在岗并对患者进行护理干预。③无缝隙个性化护理。每位护士通过与患者及家属的沟通获取其护理需求，并根据所负责的患者病历资料、生活习惯、精神状态等情况分别拟定针对性护理干预措施，交由责任护师审定后在临床上开展心理护理、健康指导、饮食控制等干预措施。密切注意患者遵医嘱用药情况和并发症，合理指导患者进行健康运动。定期进行护理服务满意度和意见调查，每周进行护理措施优化改进。

1.5 观察指标

1.5.1 心绞痛发作状态 采用西雅图心绞痛量表(seattle angina questionnaire，SAQ)评估心绞痛发作状态[4]，内容包括心绞痛发作情况、稳定状态、躯体活动受限程度、疾病认知程度以及治疗满意度5个维度共19项问题，评分越高表示心绞痛改善效果越好，前4个大项干预前及干预后1周分别评价1次，最后1项仅干预后1周评价。

1.5.2 心血管不良事件 随访6个月，统计再发心绞痛、急性心肌梗死、全因死亡等心血管不良事件发生情况。

2 结果

2.1 SAQ评分 护理后观察组心绞痛发作情况、心绞痛稳定状态、躯体活动受限程度、疾病认知程度、治疗满意度SAQ评分均显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者SAQ评分比较分)

注：与同组护理前比较，aP<0.05；与对照组比较，bP<0.05。

2.2 心血管不良事件 观察组再发心绞痛发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，观察组急性心肌梗死、全因死亡发生率低于对照组，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组患者随访期间心血管不良事件发生率比较[n(%)]

注：与对照组比较，cP<0.05，dP>0.05。

3 讨论

冠心病是临床发病率较高的心血管病，以心绞痛为主要临床表现，对患者工作及生活均有较大危害，部分患者可能突发急性心肌梗死或恶性心律失常而面临死亡威胁[5]。冠心病目前有年轻化趋势，但老年人仍是其主要发病人群，同时由于老年患者多伴有高血压、糖尿病等慢性疾病，病情更难以控制，预后更差。虽然近年来冠脉搭桥及介入等血管重建技术广泛应用于冠心病心绞痛的临床治疗，但药物治疗仍是控制老年冠心病患者心绞痛发作的主要有效手段，能够延缓病情进展，降低死亡率，改善患者远期预后[6]。

相关研究表明，冠心病心绞痛患者的病情状态及预后与患者的治疗依从性有密切关系，部分患者虽然得到系统治疗，但无规律的用药不仅无益，且可能诱发心绞痛发作，而科学系统的护理干预可能有助于弥补这些不足[7]。无缝隙护理理念本质是通过找出临床护理服务中的缝隙，再进行针对性改革，实现全面性管理。Borer等[8]研究中对68例冠心病患者实施无缝隙护理，症状控制效果较常规模式有显著提升，患者护理满意度也大大提高。SAQ为美国学者Spertus带领研发，将冠心病心绞痛患者的特殊病情及心理状态纳入了评价体系，可从心绞痛状态、疾病认知、治疗满意度等5个方面综合评价患者的功能状态及生活质量，信度、效度、重复性均良好，是目前最常用的心绞痛综合评价量表[9]。护理后观察组心绞痛发作情况、心绞痛稳定状态、躯体活动受限程度、疾病认知程度、治疗满意度等SAQ评分均显著低于对照组，且随访期间再发心绞痛发生率显著低于对照组，说明无缝隙护理在控制患者症状、改善患者预后方面有显著临床优势。

总之，无缝隙护理能够提高老年冠心病患者心绞痛的控制效果，降低心血管不良事件发生风险，临床应用价值较高。

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.16.114

2017-02-11)