围手术期护理在胆结石患者行腹腔镜胆囊切除术中的应用效果观察

许莉(鲁山县人民医院 透析室 河南 平顶山 467300)

围手术期护理在胆结石患者行腹腔镜胆囊切除术中的应用效果观察

许莉
(鲁山县人民医院 透析室 河南 平顶山 467300)

目的 观察围手术期护理在胆结石患者行腹腔镜胆囊切除术中的应用效果。方法 选取2015年6月至2016年12月鲁山县人民医院收治的胆结石患者93例，均行腹腔镜胆囊切除术，根据入院顺序分组，对照组46例接受常规护理，研究组47例于对照组基础上接受围手术期护理。记录并比较两组肛门排气时间、卧床休息时间、肠功能恢复时间及住院时间；比较两组并发症发生率。结果 研究组肛门排气时间、卧床休息时间、肠功能恢复时间及住院时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；研究组并发症总发生率为4.26%(2/47)低于对照组23.91%(11/46)，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 对胆结石行腹腔镜胆囊切除术患者予以围术期护理，可有效缩短肛门排气时间、卧床休息时间、肠功能恢复时间及住院时间，且能降低并发症发生率。

围手术期护理；胆结石；腹腔镜胆囊切除术

胆结石是临床多发疾病之一，是指胆道系统(包括胆管、胆囊)内出现结石的疾病。胆管结石患者临床多表现为发热、黄疸、腹痛等；胆囊患者临床多表现为胆绞痛。既往多采用开腹手术治疗胆结石，但术后患者疼痛明显，住院时间较长，且切口愈合后瘢痕明显。而腹腔镜胆囊切除术具有微创、无瘢痕、术后恢复快等优点，与开腹手术相比，其能明显降低手术盲目性，可做到“一孔窥全腹”，近几年越来越受到胆结石患者及其家属青睐[1-2]。有研究指出，对胆结石行腹腔镜胆囊切除术患者进行围术期护理，有助于提高临床治疗效果及改善患者预后[3]。本研究选取胆结石患者93例，分组观察围手术期护理在胆结石患者行腹腔镜胆囊切除术中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年6月至2016年12月鲁山县人民医院胆结石患者93例，均行腹腔镜胆囊切除术，根据入院顺序分为两组。研究组47例，其中女24例，男23例；年龄23～72岁，平均年龄(51.48±7.52)岁。对照组46例，其中女25例，男21例；年龄24～73岁，平均年龄(52.03±7.91)岁。两组基础资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，且本研究经鲁山县人民医院伦理委员会审批同意。

1.2 护理方法 对照组接受口头健康教育、按时提供药品、定时检查服药情况等常规护理。于此基础上，研究组接受围手术期护理，具体如下。

1.2.1 术前护理 疼痛护理，护理人员指导患者做胸式呼吸运动及肌肉放松训练，以帮助其减轻疼痛；心理疏导，通过与患者充分交流，了解其心理状态，采取针对性措施进行开导，如列举此术式治疗成功案例，以提高其治疗积极性及依从性；健康宣教，胆结石患者大多缺乏对疾病的认知，故护理人员应于其入院时，采用发放健康小手册、播放幻灯片及举办健康知识讲座等形式，对患者实施全面健康教育，以提高其对胆结石的认知度。

1.2.2 术中护理 护理人员严密监测患者生命体征变化情况，若发现异常情况，应迅速上报医生，且依据相应预案进行妥善处理；对突发急性大出血患者应立即中断开腹手术，进行止血。

1.2.3 术后护理 ①日常护理，严密观察患者血压、脉搏、呼吸及尿量，且告知其采用半卧位休息方式，术后24 h后指导其下床运动，以增强抵抗力，预防并发症发生；②出院指导，告知患者术后10 d内禁止剧烈运动及洗澡，且注意口腔卫生，一旦出现腹痛，应先口服止痛药，若疼痛不能缓解，应及早到医院就诊。

1.3 观察指标 记录并比较两组肛门排气时间、卧床休息时间、肠功能恢复时间及住院时间；比较两组并发症(肠粘连、腹腔残余感染)发生率。

2 结果

2.1 肛门排气时间、卧床休息时间、肠功能恢复时间及住院时间 研究组肛门排气时间、卧床休息时间、肠功能恢复时间及住院时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组肛门排气时间、卧床休息时间、肠功能恢复时间及住院时间比较

2.2 并发症 研究组肠粘连1例，腹腔残余感染1例，并发症发生率为4.26%(2/47)；对照组肠粘连4例，腹腔残余感染7例，并发症发生率为23.91%(11/46)。研究组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(χ2=7.471，P=0.006)。

3 讨论

腹腔镜胆囊切除术为治疗胆结石的常用术式，虽可有效清除结石，改善临床症状，但其为侵入性手术，对患者身体及心理造成一定影响[4]。因此，胆结石行腹腔镜胆囊切除术后的有效护理方法对患者术后恢复具有重要意义。

围手术期护理是指从患者入院时起，以手术治疗为中心，给予其社会、生理、心理等综合护理，且将护理服务贯穿术前、术中及术后，目的是使其得到最佳护理服务及治疗效果[5]。术后疼痛为外科手术最常见并发症，其发生与手术刺激及患者耐受性等因素有关，本研究可于术前加强疼痛护理，指导患者做胸式呼吸运动及肌肉放松训练，使疼痛症状减轻。大多数胆结石患者对腹腔镜胆囊切除术认识不足，担心手术不成功，而产生极大心理压力，且易产生紧张、不安等不良情绪。本研究于术前加强健康宣教及心理疏导，采用发放健康小手册、播放幻灯片及举办健康知识讲座等形式，对患者实施全面健康教育，以提高其对胆结石及腹腔镜胆囊切除术的认知度，且对其所出现不良情绪进行正确引导，以改善其心理状态。胆结石患者术后易发生肠粘连、腹腔残余感染等并发症，本研究于术后加强日常护理，严密监视患者生命体征变化，叮嘱其采取半卧位休息方式，且于术后24 h后指导其下床运动，以增强其抵抗力，进而有效预防并发症发生。本研究显示，研究组肛门排气时间、卧床休息时间、肠功能恢复时间及住院时间均短于对照组，且并发症发生率低于对照组(P<0.05)，结果提示对胆结石行腹腔镜胆囊切除术患者予以围手术期护理，可有效缩短肛门排气时间、卧床休息时间、肠功能恢复时间及住院时间，降低并发症发生率。

综上，对胆结石行腹腔镜胆囊切除术患者予以围手术期护理，可有效缩短肛门排气时间、卧床休息时间、肠功能恢复时间及住院时间，且能明显降低并发症发生率。

[1] 李志祥.腹腔镜胆囊切除术与小切口胆囊切除术治疗胆囊炎、胆结石的疗效比较[J].现代中西医结合杂志,2015,24(4):422-424.

[2] 张仕林.腹腔镜胆囊切除术后患者外周血T细胞比例及功能变化[J].中国老年学杂志,2016,36(2):399-400.

[3] 秦菊芳,吴雅荣.腹腔镜胆囊切除胆道探查术和传统开腹手术治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效比较[J].河北医学,2015,21(12):2004-2006.

[4] 薛红娣,刘双海,陈胜,等.腹腔镜下胆囊切除术治疗胆结石患者的疗效及对机体免疫功能的影响[J].医学综述,2016,22(24):4914-4916.

[5] 严锦,王瑞兰,王继涛,等.基于快速康复外科理念的肝癌患者围术期护理流程应用[J].护理学杂志,2014,29(16):32-34.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.16.110

2017-02-29)