奥美拉唑联合奥曲肽治疗肝硬化上消化道出血的效果

于明辉(正阳县人民医院 内三科 河南 驻马店 463600)

奥美拉唑联合奥曲肽治疗肝硬化上消化道出血的效果

于明辉
(正阳县人民医院 内三科 河南 驻马店 463600)

目的 观察奥美拉唑联合奥曲肽治疗肝硬化上消化道出血的临床效果。方法 收集正阳县人民医院2015年12月至2016年12月收治的116例肝硬化并上消化道出血患者，根据入选顺序随机分为观察组(n=58)和对照组(n=58)，对照组采用常规的奥美拉唑联合生长抑素治疗，观察组采用奥曲肽联合奥美拉唑治疗，连续治疗72 h后，对两组患者的治疗效果进行评估，停药后随访1周，统计两组患者恶心、呕吐、头痛、腹痛、皮疹等药物不良反应发生率，统计两组患者停药1周内再出血发生率。结果 观察组治疗总有效率为91.4%，对照组为81.0%，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组不良反应发生率为6.9%，对照组为12.1%，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组随访期间再出血3例(5.2%)，对照组8例(13.8%)，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 奥美拉唑联合奥曲肽治疗肝硬化性上消化道出血效果确切，不良反应发生率低，值得临床推广应用。

奥曲肽；肝硬化；上消化道出血；奥美拉唑

我国是世界范围内病毒性肝炎高发地区之一，每年因病毒性肝炎导致的肝硬化患者居世界首位[1]。上消化道出血是肝硬化临床常见的并发症，起病急，进展快，病死率超过30%[2]。为探索合理有效的治疗方案，本研究采用对照试验，探讨奥美拉唑联合奥曲肽治疗的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集正阳县人民医院2015年12月至2016年12月收治的116例肝硬化并食管-胃底静脉曲张性上消化道出血患者，临床表现主要包括呕吐、黑便、心悸、乏力等，均经影像学及内镜检查确诊。根据入选顺序将患者随机分为观察组(n=58)和对照组(n=58)。观察组中男32例，女26例；年龄41～70岁，平均(59.4±11.2)岁；出血量<500 ml者19例，500～1 000 ml者22例，>1 000 ml者17例；肝功能Child-Pugh分级A级20例，B级29例，C级9例。对照组中男34例，女24例；年龄38～70岁，平均(59.1±11.4)岁；出血量<500 ml者17例，500～1 000 ml者23例，>1 000 ml者18例。肝功能Child-Pugh分级A级18例，B级30例，C级10例。两组患者在年龄、性别、疾病严重程度等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 两组患者均接受禁饮食、补液、补充血容量、营养支持、改善肝功、预防感染等基础治疗。对照组接受常规的生长抑素联合奥美拉唑治疗，注射用生长抑素(Merck Serono SA AUbonne Branch，批准文号H20090929)加入生理盐水以250 μg/h静脉滴注，维持72 h，注射用奥美拉唑钠(华北制药股份有限公司，国药准字H20066772)40 mg加入生理盐水静脉滴注，12 h/次，连续用药72 h[3]。观察组采用奥美拉唑联合奥曲肽治疗，奥美拉唑用法用量与对照组一致，醋酸奥曲肽注射液(北京百奥药业有限责任公司，国药准字20061309)100 μg加入10 ml生理盐水静脉推注后，改为以50 μg/h速度静脉滴注，连续用药72 h。

1.3 观察指标和疗效评定标准 ①连续用药72 h后，根据患者临床表现及辅助检查结果进行疗效评定。显效：呕血、黑便等症状消失，血红蛋白表达水平由降转升，血压稳定，大便潜血阴性；有效：患者临床症状明显改善，血压平稳，大便潜血仍阳性；无效：患者血红蛋白、血压进行性下降，甚至死亡者[4]。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。②停药后，随访1周，统计两组患者恶心、呕吐、头痛、腹痛、皮疹等药物不良反应发生率。③统计两组患者停药1周内再出血发生率。

1.4 统计学方法 选用SPSS 18.0进行数据处理，定性资料以率(%)表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果 观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗效果比较(n，%)

注：与观察组比较，aP<0.05。

2.2 不良反应和再出血情况 经随访，两组患者均未出现严重不良反应，观察组出现皮疹1例、恶心、呕吐2例、腹痛1例，不良反应发生率为6.9%，对照组出现皮疹2例，恶心、呕吐3例，腹痛1例，头痛1例，不良反应发生率为12.1%。观察组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组患者随访期间再出血3例(5.2%)，对照组8例(13.8%)，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

病毒性肝炎为最常见的传染性疾病，发病率高，患者群体庞大。根据中华医学会肝病学会统计数据，我国慢性乙型肝炎病毒感染者超过1.5亿[5]，乙肝表面抗原携带者占总人口数的7.1%。病毒性肝炎的高发病率使肝硬化、上消化道出血患者急剧升高，肝硬化性上消化道出血患者出血量大，病情进展快[6]，威胁患者的生命安全。

奥美拉唑作为质子泵抑制剂代表药物，是上消化道出血的最常用药物之一，能特异性的作用于胃黏膜壁细胞的质子泵上，抑制分泌小管中H+/K+-ATP酶的活性，从而降低胃酸分泌。另外，奥美拉唑能够有效改善上消化道黏膜血管痉挛，从而有效保证其血供，起到黏膜保护作用[7]。奥曲肽是人工合成的生长抑素类似物，与天然的生长抑素相比，其受体结合能力更强，能够更加有效地抑制胃酸、胃蛋白酶、胰高血糖素等的分泌，还能够抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统的激活，在一定程度上降低门静脉压力和再出血发生率[8]。本研究结果发现，采用奥美拉唑和奥曲肽联合治疗的观察组治疗有效率更高，再出血发生率更低，临床效果值得肯定。

综上，奥美拉唑联合奥曲肽治疗肝硬化性上消化道出血效果确切，不良反应发生率低，值得临床推广应用。

[1] 吴惠慈,何书为.醋酸奥曲肽联合硝酸甘油治疗肝硬化继发上消化道出血疗效观察[J].中国生化药物杂志,2012,33(5):652-653.

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[3] 徐晖,庄丽维,刘娜,等.奥曲肽、生长抑素治疗肝硬化上消化道出血疗效观察[J].中国临床医学,2006,13(6):934-935.

[4] 翟攀.奥曲肽联合奥美拉唑治疗肝硬化上消化道出血临床观察[J].实用临床医药杂志,2013,17(5):80-82.

[5] 阮旭东.奥曲肽联合奥美拉唑治疗肝硬化并上消化道出血[J].中国基层医药,2012,19(18):2781-2782.

[6] 张健,吴友伟,史丽萍,等.奥曲肽联合奥美拉唑治疗肝硬化并上消化道出血的疗效评价[J].实用临床医药杂志,2013,17(19):97-99.

[7] 李旭声,郑宗茂,李国平,等.奥曲肽联合普奈洛尔治疗肝硬化上消化道出血的效果及对患者血流动力学的影响分析[J].当代医学,2012,18(19):71-72.

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R 575.2

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.16.103

2017-02-11)