中央性前置胎盘并发胎盘植入临床分析

朱莉姗(平顶山市妇幼保健院 妇产科 河南 平顶山 467000)

中央性前置胎盘并发胎盘植入临床分析

朱莉姗
(平顶山市妇幼保健院 妇产科 河南 平顶山 467000)

目的 分析影响中央性前置胎盘并发胎盘植入的危险因素，并提出针对性措施降低发病风险，促进正常分娩，降低母婴死亡率。方法 选取160例中央性前置胎盘患者作为研究对象，将其中23例并发胎盘植入患者列为研究组，剩余137例患者列为对照组，比较两组患者临床资料，分析引发中央性前置胎盘并发胎盘植入的危险因素，并提出干预措施。结果 两组患者年龄、流产次数、产后出血量、剖宫产史比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。研究组子宫切除率、新生儿窒息率均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 引起中央性前置胎盘并发胎盘植入的危险因素较多，如年龄、流产次数、剖宫产史、产后大出血史等，建议强化产前检查，同时做好子宫切除准备，以减少对母婴的危害，改善结局。

中央性前置胎盘；胎盘植入；危险因素

中央性前置胎盘是妊娠晚期常见并发症，为产科急重症之一，因胎盘完全遮盖子宫颈口，容易造成妊娠中晚期子宫出血，增加早产及剖宫产率，且行剖宫产时亦常出现术中及术后的大出血，甚至危及产妇生命。中央性前置胎盘并发胎盘植入又会进一步增加治疗难度，还可能导致出血不可控，以致不得不改行子宫切除以挽救生命[1]。因此，加强对中央性前置胎盘并发胎盘植入危险因素的干预一直是产科工作的重点。为降低母婴并发症发生率，改善妊娠结局，本研究通过对中央性前置胎盘并发胎盘植入和未并发胎盘植入患者的临床资料进行回顾，分析中央性前置胎盘并发胎盘植入的危险因素，并提出针对性的产科干预措施。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选取2012年1月至2015年6月在平顶山市妇幼保健院产科住院治疗的160例中央性前置胎盘患者作为研究对象，参照《中华妇产科学》第3版相关诊断标准并结合彩超检查结果，将确诊的23例并发胎盘植入患者列为研究组，剩余的137例单纯中央性前置胎盘患者设为对照组。研究组患者年龄24～38岁，平均(27.4±2.5)岁；对照组患者年龄25～36岁，平均(26.5±2.7)岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 分析指标 回顾性分析患者病历资料，包括年龄、孕周、生育史、流产史、剖宫产史、产后出血史及治疗情况等孕产史及妊娠结局。

1.3 统计学方法 采用SPSS 16.0软件进行数据处理，定性资料以率(%)表示，组间率的比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者孕产史 两组患者年龄、流产次数、产后出血量、剖宫产史比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者孕产史比较[n(%)]

2.2 妊娠结局 23例并发胎盘植入患者，11例接受子宫切除，术后出现新生儿窒息3例，无死亡病例。

3 讨论

中央性前置胎盘是指胎盘组织将整个宫颈内口覆盖，由于前置胎盘原发性蜕膜供血不足，再加上内膜薄弱，绒毛较易侵入肌层，形成胎盘植入[2]。胎盘植入是中央性前置胎盘最常见的并发症，研究认为前置胎盘是胎盘植入的独立危险因素，中央性前置胎盘是前置胎盘中最易并发植入且程度最严重的一种类型。本研究选取的160例中央性前置胎盘患者中，23例并发胎盘植入，发生率高达14.4%，略高于国内有关报道，原因可能与平顶山市妇幼保健院为全市孕产妇救治网络中心及研究样本量偏少等因素有关。中央性前置胎盘孕产妇存在诱发围生期大出血风险，而一旦并发胎盘植入无疑将使病情更加凶险，一旦发生产时大出血，必须紧急切除子宫快速止血，以挽救产妇生命。本组23例中央性前置胎盘并发胎盘植入患者，行子宫切除11例，切除率高达47.8%，而未并发胎盘植入患者子宫切除率仅为24.1%。此外，新生儿窒息也是中央性前置胎盘并发胎盘植入最主要的危害之一，研究组新生儿窒息发生率为13.0%，高于对照组的5.1%。

曾有报道认为中央性前置胎盘并发胎盘植入的危险因素有高龄、多次分娩、瘢痕子宫等，而本研究结果表明高龄、多次流产、剖宫产史和产后大出血是中央性前置胎盘并发胎盘植入的危险因素，与报道基本一致。具体而言，当孕妇符合年龄≥35岁、流产次数≥2次、有产后大出血史和剖宫产史时，其出现中央性前置胎盘并发胎盘植入的风险相对更高。剖宫产分娩后会形成瘢痕子宫，而子宫瘢痕内膜薄弱地方同时也是胎盘植入风险最高的位置。有研究发现1次剖宫产造成的瘢痕会使前置胎盘并发胎盘植入的发生率从5%上升至24%，而4次或以上剖宫产患者并发胎盘植入的患者比例高达67%[4]。这说明降低剖宫产率，选择正常分娩是减少胎盘植入风险的关键措施。

对有胎盘植入征兆的患者，产前确诊并选择性终止妊娠对改善母婴预后至关重要。因此，提高胎盘植入产前诊断率是防治的关键。目前主要利用彩色多普勒影像技术开展产前诊断，其敏感性可达82.4%～100%，特异性为92.0%～92.6%[5]。此外，磁共振也是作为胎盘植入辅助性诊断重要的手段，其可精确定位子宫，诊断准确率接近80%。由于中央性前置胎盘并发胎盘植入会引起产时大出血，病情凶险，严重危及产妇生命，因此目前产科将子宫切除作为抢救中央性前置胎盘并发胎盘植入大出血最常用的手段。本研究23例中央性前置胎盘并发胎盘植入患者子宫切除率高达47.8%，远高于未胎盘植入的24.1%。不过，切除子宫将导致患者失去生育功能，因此临床应根据患者具体情况谨慎选择子宫切除，尽量采用保守疗法，既能保留子宫又可有效控制出血。

[1] 王文,刘正平,傅瑶.前置胎盘伴植入的危险因素分析[J].广东医学,2016,37(7):1009-1012.

[2] 朱琳洁,韩秀君,胡文,等.凶险性前置胎盘术中出血影响因素的分析[J].中华急诊医学杂志,2016,25(10):1331-1334.

[3] 刘凌芝,郑九生.中央性前置胎盘并发胎盘植入44例临床分析[J].实用医学杂志,2012,28(24):4138-4140.

[4] 王明,张力,刘兴会,等.中央性前置胎盘并发胎盘植入59例临床分析[J].现代妇产科进展,2011,20(4):249-252.

[5] 薛小芳.凶险型前置胎盘31例临床特点分析[J].河南医学研究,2017,26(2):249-250.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.16.095

2017-02-28)