经皮椎间孔镜治疗老年性腰椎管狭窄症的效果分析

张森 刘应开 单海洋 公鑫(项城市中医院 骨科 河南 周口 466200)

经皮椎间孔镜治疗老年性腰椎管狭窄症的效果分析

张森 刘应开 单海洋 公鑫
(项城市中医院 骨科 河南 周口 466200)

目的 探究经皮椎间孔镜治疗老年性腰椎管狭窄症的效果。方法 选取项城市中医院2013年1月至2015年1月收治的58例老年性腰椎管狭窄症患者，随机分为常规组和研究组，各29例。常规组予以传统手术治疗，研究组予以经皮椎间孔镜治疗。比较两组手术指标(手术时间、术中出血量、留院观察时间)，手术前后疼痛程度、日常生活能力及生活质量。结果 与常规组相比，研究组术中出血量较少，手术时间及留院观察时间较短，术后VAS及ODI评分较低，生活质量评分较高，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 对老年性腰椎管狭窄症患者予以经皮椎间孔镜治疗，术中出血量较少，手术时间及留院观察时间较短，且可缓解患者疼痛，促进日常生活能力恢复，提高生活质量。

经皮椎间孔镜；老年性腰椎管狭窄症；生活质量

腰椎管狭窄症为导致腰腿痛或腰痛的常见疾病，其是因黄韧带增生肥厚、小关节增生内聚、椎间盘骨性退变、膨隆突出造成腰椎侧隐窝、神经根管及中央管狭窄导致其内容物-神经根、马尾受压而引发的神经功能障碍[1]。腰椎管狭窄症多发于老年群体中，其主要症状包括腰背痛、间歇性跛行及马尾神经综合征等，对患者生活质量造成严重影响，需及早进行手术治疗[2]。以往多采用传统手术治疗老年性腰椎管狭窄症，但经临床实践证实传统手术创伤较大、术后卧床时间长、恢复较慢。近年来，经皮椎间孔镜手术凭借其手术创伤小、用时短的优势，逐渐应用于老年性腰椎管狭窄症患者中。本研究选取项城市中医院收治的58例老年性腰椎管狭窄症患者，通过分组，对比分析经皮椎间孔镜治疗老年性腰椎管狭窄症的效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取项城市中医院2013年1月至2015年1月收治的58例老年性腰椎管狭窄症患者，随机分为常规组和研究组，各29例。常规组中男19例，女10例，平均年龄(72.4±5.6)岁；研究组中男18例，女11例，平均年龄(73.1±5.2)岁。两组患者临床资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 治疗方法 常规组予以传统手术治疗，取俯卧位，全麻，通过C 形臂X 线机定位，将病变椎体作为中心，取长约11 cm左右正中入路切口，于椎板下将骶棘肌剥离，并将暴露病变结节段椎板关节突与棘突分离，确认螺钉长度、方向、位置准确后，将椎弓根螺钉拧入，实施病变结节段椎板及棘突切除减压，将增厚黄韧带切除，保留两侧关节突，扩大神经板管与侧隐窝，安装融合器，并将切口冲洗干净，同时将剩余骨皮质、关节突关节及椎板凿毛糙后，充分植骨，将负压引流管置入切口内，逐层关闭切口。

研究组予以经皮椎间孔镜治疗，取俯卧位，局麻，应用C 形臂X 线机定位，经椎间盘上缘定位腰椎棘突中线，将L4椎体下缘水平距离中点约12.5 cm位置作为L4～5间隙穿刺点，将髂嵴最高点连线水平线距离中点13.5 cm左右位置作为L5、S1间隙穿刺点，穿刺成功后，予以3 ml的1%利多卡因注射于关节周围，将导丝沿穿刺针插入硬膜外间隙，将插入导丝作为中心做切口，长0.7 cm左右，沿导丝依次将3级扩张管插入，确定导管位置准确后，将其拔出，应用3级环锯依次切除打磨，将椎间孔扩大，置入保护套管，直径为7.5 mm，套管位置确认无误后，将椎间孔镜置入，探查椎管，镜下摘除突出髓核，射频消融残余髓核组织，实施神经根管及纤维环成形术；若患者侧隐窝及椎间孔狭窄，将部分增生黄韧带及上关节突切除，待硬囊膜自主搏动、神经根松弛后，移除保护套管，依次缝合切口。

1.3 观察指标 比较两组手术指标(手术时间、术中出血量、留院观察时间)，手术前后疼痛程度、日常生活能力及生活质量。疼痛程度应用视觉模拟评分(VAS评分)评价，分值越高，疼痛程度越严重[3]；日常生活能力应用Oswestry功能障碍指数(ODI)评价，分值越高，功能障碍程度越严重[4]；生活质量采用生活质量综合评定问卷(Generic quality of life inventory 74，GQLI /74)评估，共74个条目，分值越高，生活质量越好[5]。

2 结果

2.1 手术指标 研究组术中出血量少于常规组，手术时间及留院观察时间短于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组手术指标比较

2.2 VAS、ODI及生活质量评分 术前，两组VAS、ODI及生活质量评分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；术后，研究组VAS、ODI评分低于常规组，生活质量评分高于常规组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组手术前后VAS、ODI及生活质量评分比较分)

3 讨论

近年来，随着我国人口老龄化趋势的发展，老年性腰椎管狭窄症发病率呈稳步上升趋势，对患者生活质量造成严重影响。临床治疗老年性腰椎管狭窄症多以手术为主，但多数学者关于其手术方式存在争议。以往治疗中多应用传统手术治疗，但其效果具有一定局限性。随着人们生活水平的不断提高，老年性腰椎管狭窄症患者对于手术的要求也逐渐提升，单纯缓解疼痛已不能满足患者需求，恢复日常生活能力、提高生活质量逐渐成为老年患者手术的基本要求。

近年来，随着微创、显微外科技术的快速发展，椎间孔镜逐渐得到临床医师、患者及其家属的认可，广泛应用于老年性腰椎管狭窄症治疗中。本研究对老年性腰椎管狭窄症患者予以经皮椎间孔镜治疗，结果显示，研究组术中出血量少于常规组，手术时间及留院观察时间短于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)。这提示经皮椎间孔镜应用于老年性腰椎管狭窄症治疗，可明显减少术中出血量，缩短手术时间及术后留院观察时间。这可能是由于术中应用低温等离子射频消融止血，密切注意手术区域内止血处理，且任何步骤完成后均予以止血，可减少术中出血量，且经皮椎间孔镜切口较小，仅0.7 cm，有效避免手术切口较大，损伤关节、骨、软组织结构，术中应用内窥镜可使增生骨组织、髓核及突出神经根等情况充分暴露于术野中，便于清除，缩短手术时间，减少术后神经组织粘连，缩短留院观察时间。与常规组相比，研究组术后VAS、ODI评分较低，生活质量评分较高(P<0.05)。这说明对老年性腰椎管狭窄症患者予以经皮椎间孔镜治疗，可明显缓解患者疼痛，促进日常生活能力恢复，提高生活质量。

综上所述，对老年性腰椎管狭窄症患者予以经皮椎间孔镜治疗，术中出血量较少，手术时间及留院观察时间较短，且可缓解患者疼痛，促进日常生活能力恢复，提高生活质量。

[1] 时愔,王开化,田全良,等.经皮椎间孔镜下行TESSYS技术治疗老年腰椎间盘突出的临床疗效[J].中国老年学杂志,2016,36(7):1674-1675.

[2] 王云清,闫长明,王斌,等.老年多节段腰椎管狭窄症的手术疗效和策略[J].中国老年学杂志,2014,34(7):1974-1975.

[3] 华强,赵慧毅,胡治平.经皮椎间孔镜治疗老年性腰椎管狭窄症的临床疗效分析[J].中国矫形外科杂志,2016,24(3):278-280.

[4] 胡德新,郑琦,朱博,等.经皮椎间孔镜下选择性减压治疗老年性腰椎管狭窄症的疗效分析[J].中国骨伤,2014,27(3):194-198.

[5] 陈付强,于洋,杨文荣,等.经皮椎间孔镜技术治疗老年退变性腰椎管狭窄症的临床研究[J].中国疼痛医学杂志,2015,21(10):759-763.

R 687.3

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.16.089

2016-11-13)