七氟醚联合瑞芬太尼在腹腔镜胆囊切除术中的麻醉效果分析

刘晔(许昌市中心医院南区医院 麻醉科 河南 许昌 461000)

七氟醚联合瑞芬太尼在腹腔镜胆囊切除术中的麻醉效果分析

刘晔
(许昌市中心医院南区医院 麻醉科 河南 许昌 461000)

目的 分析七氟醚联合瑞芬太尼在腹腔镜胆囊切除术中的麻醉效果。方法 选择许昌市中心医院南区医院2015年12月至2016年12月收治的拟行全麻下腹腔镜胆囊切除术患者84例，按照随机数表法分为两组，各42 例。对照组采用丙泊酚联合瑞芬太尼麻醉，观察组采用七氟醚联合瑞芬太尼麻醉。比较两组患者麻醉效果。结果 观察组患者术后收缩压、舒张压及心率低于对照组，自主呼吸、语言、定向力恢复时间及复苏时间均短于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 腹腔镜胆囊切除术采用七氟醚联合瑞芬太尼麻醉，患者术后血流动力学稳定，自主呼吸语言、定向力恢复时间短，复苏时间短，值得临床推广。

七氟醚；丙泊酚；瑞芬太尼；腹腔镜；胆囊切除术

腹腔镜胆囊切除术是目前肝胆外科常用术式，具有创伤小、安全性高、手术时间短、术后恢复快等优点，是慢性胆囊疾病首选治疗方法[1]。由于该术式手术时间相对较短，因此麻醉药物最好满足麻醉诱导时间短、镇静镇痛效果良好、停药后患者可迅速清醒等要求[1]。为了保证患者治疗有效率，提高手术质量，寻求高效、快速、镇痛效果好的麻醉药物是目前临床研究的重点。本研究通过对拟行全麻腹腔镜胆囊切除术的患者应用不同的麻醉药物，探讨七氟醚联合瑞芬太尼在腹腔镜胆囊切除术中的麻醉效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择许昌市中心医院南区医院2015年12月至2016年12月收治的拟行全麻下腹腔镜胆囊切除术患者84例，所有患者ASA分级均为Ⅰ～Ⅱ级。排除标准：①严重心血管疾病、糖尿病、肾功能不全和肝功能异常患者；②长期使用抗抑郁药物、镇静药物患者；③腹部手术史和精神性疾病史患者。将患者按照随机数表法分为两组，各42 例。观察组男21例，女21例；年龄23～65岁，平均(35.43±7.72)岁；体质量45～78 kg，平均(62.23±7.39)kg。对照组男22例，女20例；年龄24～64岁，平均(36.25±8.02)岁；体质量46～79 kg，平均(61.59±8.03)kg。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经许昌市中心医院南区医院伦理委员会审核批准。所有入组患者均对本研究知情同意并签署知情同意书。

1.2 麻醉方法 术前禁食水8～12 h，开放上肢静脉，检测患者心率、血压等。两组患者麻醉诱导前均接受肌内注射阿托品0.01 mg/kg、氧气吸入3 min；术后静脉注射昂丹司琼8 mg预防呕吐。

1.2.1 对照组 采用如下药物行麻醉诱导：丙泊酚，1～2 mg/kg；罗库溴铵，0.6 mg/kg；瑞芬太尼，1 μg/kg。约5 min后置入合适型号喉罩并固定，之后连接麻醉机进行间歇正压通气。麻醉维持采用丙泊酚联合瑞芬太尼，其中丙泊酚血浆靶浓度维持在3～6 μg/ml，同时靶控输注瑞芬太尼0.25 μg/(kg·min)。手术结束缝合皮肤时停止使用丙泊酚，拔管时停止使用瑞芬太尼，当患者的自主呼吸和意识恢复之后拔除喉罩。

1.2.2 观察组 采用如下药物行麻醉诱导：咪唑安定，0.04 mg/kg；罗库溴铵，0.6 mg/kg；丙泊酚，1～2 mg/kg；瑞芬太尼，1 μg/kg。约5 min后置入喉罩，方法同对照组。麻醉维持通过吸入3%七氟醚和靶控输注瑞芬太尼进行维持(瑞芬太尼维持用量同对照组)。手术结束缝合皮肤时停止使用七氟醚，拔管时停止使用瑞芬太尼。当患者的自主呼吸和意识恢复之后拔除喉罩。

1.3 评价指标 记录两组患者术后血压、心率等指标，同时记录两组患者自主呼吸、语言、定向力恢复时间及复苏时间。

2 结果

2.1 术后各项生命体征 观察组患者术后收缩压、舒张压及心率均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者术后各生命体征比较

2.2 麻醉效果 观察组患者自主呼吸、语言、定向力恢复时间及复苏时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者麻醉效果比较

3 讨论

七氟醚是临床上常用的一种吸入性麻醉药物，在血液中的溶解度较低，血气分配系数也较低，同时对气道无刺激，可迅速作用于机体大脑皮层，具有良好的镇静效果，患者术后苏醒时间短，呛咳、屏气等不良反应发生率较低，在临床上应用较广泛[2-3]。但七氟醚对心率和血压有一定影响，且患者易发生躁动。在应用中发现，采用七氟醚气体麻醉时联合应用镇静作用较强的瑞芬太尼可以有效发挥麻醉效果，减轻对循环系统的影响，减轻患者躁动。丙泊酚是一种短效、快速的静脉麻醉药，其优势在于起效快，苏醒快，术后恶心、呕吐等不良反应发生率较低；但该药在麻醉诱导过程中易引发心血管抑制现象，导致患者心排血量减少，动脉压升高，呼吸变浅，一定程度上还会产生呼吸抑制等不良反应，具有较大的麻醉隐患[4-5]。本研究结果显示，观察组患者术后麻醉效果以及患者的各项生命体征均优于对照组(P<0.05)，与何媛媛等[5]研究结论基本一致。

综上所述，腹腔镜胆囊切除术采用七氟醚联合瑞芬太尼麻醉，患者术后血流动力学稳定，自主呼吸、语言、定向力恢复时间及复苏时间均较短，值得临床推广。

[1] 石凌云,王信云.瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注联合术毕切口局部浸润在老年腹腔镜胆囊手术患者中的麻醉效果观察[J].现代实用医学,2016,28(10):1299-1300.

[2] 简晓敏,许立新.布托啡诺对瑞芬太尼联合丙泊酚全麻腹腔镜胆囊切除手术患者苏醒期的影响[J].广东医学,2012,33(5):678-680.

[3] 吕治全,闫东.丙泊酚与瑞芬太尼静吸复合麻醉对老年腹腔镜下胆囊切除术患者术后认知功能的影响[J].中国老年学,2015,(2):289-291.

[4] 吴奇伟.丙泊酚复合瑞芬太尼静脉全身麻醉在腹腔镜胆囊手术中的应用[J].中国内镜杂志,2013,19(9):974-976.

[5] 何媛媛,叶兴宏.丙泊酚与瑞芬太尼静吸复合麻醉对腹腔镜胆囊切除术后认知功能的影响[J].浙江创伤外科,2014,19(1):135-137.

R 614

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.16.088

2017-02-18)