高位股骨头颈开窗植骨支撑术治疗早期股骨头坏死的近期效果分析

焦志成(泌阳县中医院 骨伤科 河南 驻马店 463700)

高位股骨头颈开窗植骨支撑术治疗早期股骨头坏死的近期效果分析

焦志成
(泌阳县中医院 骨伤科 河南 驻马店 463700)

目的 分析高位股骨头颈开窗植骨支撑术在早期股骨头坏死治疗中的应用价值。方法 选取泌阳县中医院收治的早期股骨头坏死患者23例(25髋)，采用高位股骨头颈开窗植骨支撑术治疗，术后第1个月和每3个月定期随访，评估髋关节功能评分以及治疗效果。结果 ⅡA期4髋，ⅡB期10髋，Ⅱc期11髋，术后各个时期的髋关节评分、髋关节优良率均有明显改善，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 高位股骨头颈开窗植骨支撑术用于治疗早期股骨头坏死患者，可有效改善髋关节症状，促进坏死恢复，提高患者的生活质量。

高位股骨头颈开窗植骨支撑术；早期股骨头坏死；治疗效果

股骨头坏死在骨科疾病中较常见，也可将其称为骨头缺血性坏死，病史长，其致残率高，骨折发生后会影响患者的髋骨功能，影响患者的日常生活和工作[1]。股骨头坏死会对骨内微型结构、周围内循环产生较大的破坏性，疾病会恶化发展，增加临床治疗难度。但若在股骨头坏死早期实施干预治疗，效果显著[2]。本文主要分析早期股骨头坏死患者采用高位股骨头颈开窗植骨支撑术治疗的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取泌阳县中医院2015年8月至2016年8月期间收治的23例(25髋)早期股骨头坏死患者，男15例，女8例，年龄20～54岁，平均(37.3±1.2)岁，Ⅰ期14髋，Ⅱ期11髋；发病原因：酒精导致6例，外伤7例，特发4例，使用激素所导致6例。

1.2 治疗方法 选取髋前外侧直切口，从髂前下棘下2 cm，长度为6 cm，之后依次将皮肤、皮下以及深筋膜切开，游离并充分显露股外侧皮神经，并采取措施保护。从阔筋膜张肌以及缝匠肌间分离并向两侧处牵拉，一并拉缝匠肌及其渗出股直肌两侧，清晰暴露前侧关节囊。切开关节囊，充分暴露股骨头颈交界区前部股骨头。自髂前上棘远端向近端做一个长约4 cm的切口，依次将皮肤、皮下以及筋膜切开，骨膜下对附着肌肉实施剥离，充分显露髂骨板。取髂骨板成柱形，其大小约为4.0 cm×2.0 cm×2.0 cm。选取适量松质骨，制成类似绿豆大小即可，留作备用。直视下，在股骨头颈交界部前方近头侧开骨窗，骨窗大小为1.5 cm×2.5 cm×1.5 cm，留作开窗骨片备用[3]。经骨窗，采用刮匙清除股骨头坏死骨、肉芽组织，采用高速磨钻完全磨除硬化骨质，刮匙彻底清除，直至松质骨表面出现新鲜渗血。经C型臂X线机下透视硬化骨以及死骨，彻底清除干净，且死骨清到关节软骨下3～5 mm。分次在股骨头内植入绿豆大小松质骨，采用填骨棒层层打压，透视下查看植骨充分，髂骨柱植入，采用1枚可吸收螺钉固定开窗骨片原位[4]。之后修复切开的肌肉以及关节囊，缝合伤口，并置管引流。

1.3 术后处理 术后24 h常规抗生素预防感染，术后10 h给药防止形成深静脉血栓。术后24 h拔除引流管，功能锻炼早期以肌肉等长收缩、被动活动，之后过渡到主动活动，受双拐保护，3～6个月后开始进行负重行走。分别在术后第1个月、术后每3个月定期进行1次随访，摄双髋X线片，并由高资历诊断医生阅片，查看股骨头塌陷、骨坏死处新骨生成情况。

1.4 观察指标 根据Harris髋关节评分法评价疗效，满分100分，>90分为优，80～89分为较好，70～79分为良，<70分为差[5]。良好率为优率+较好率+良率。统计两组患者的手术时间、出血量以及治疗后的Harris髋关节评分情况。

2 结果

2.1 手术情况 手术时间为30～50 min，平均(40.5±5.4)min，出血量为180～250 ml，平均(220.5±12.5)ml。

2.2 功能评价 23例(25髋)经随访，发生脱落1例(1髋)，脱落率为4.3%，对患者进行平均20个月的随访，获得随访的国际骨循环研究协会ARCO分期：ⅡA期4髋，ⅡB期10髋，ⅡC期11髋。最后1次随访，患者各期股骨头坏死病例Harris髋关节总分显著高于术前，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 术前与末次随访Harris髋关节评分比较分)

2.3 治疗效果 ⅡA术前优1例，优良率为25.0%，术后优良4例，优良率为100.0%；ⅡB术前优良4例(40.0%)，术后优良9例(90.0%)；Ⅱc术前优良4例(36.4%)，术后优良8例(72.7%)，术前术后优良率比较，差异有统计学意义(P<0.05)。2.4 并发症 无感染发生，一期愈合，无静脉血栓以及神经损伤等并发症发生。

3 讨论

股骨头血供中断后，骨髓以及骨细胞成分死亡，随后修复，出现股骨头结构变化，引起股骨头功能障碍以及塌陷疾病。据统计，中青年股骨头坏死率呈现不断上升的趋势，具有较高的致残率。若早期未及时治疗，股骨头坏死病变会继续恶化加重，晚期甚至恶化发展为继发性骨关节炎，而丧失髋关节功能，需采用人工关节置换术才能促使关节功能恢复。但实施人工髋关节置换术后，可能需实施二次或更多次的关节翻修。因此，在股骨头坏死早期及时治疗，有利于抑制疾病恶化发展。临床用于治疗股骨头坏死的方法包括保守方法以及手术方法，保守方法虽能缓解疼痛，但不能抑制股骨头塌陷[6]。保髋手术主要为髓芯减压术，但单纯采用该方法，软骨下骨结构支撑缺乏，增加软骨下骨折风险，另一方面，不能直观定位坏死部位，不利于彻底清除坏死组织。股骨头开窗术在头颈交界处开窗更加靠近坏死部位，能更加彻底清除坏死组织。临床在股骨头颈开窗植骨支撑术基础上进行改进，提出采用高位头颈开窗植骨支撑术治疗。高位开窗方法从前方清除病灶，开窗位置更靠近股骨头处，可以更加彻底清除坏死骨、纤维瘢痕组织、硬化骨，降低关节内压、骨内压，促静脉回流、改善股骨头供血，促骨组织再生。本研究表明，通过高位股骨头颈开窗植骨支撑术治疗，早期股骨头坏死患者髋关节功能恢复良好，且手术时间短，出血量少，并发症少，治疗效果理想。

综上所述，高位股骨头颈开窗植骨支撑术用于早期股骨头坏死，疗效显著，可显著改善患者髋关节功能，提高患者的生活质量水平，值得在临床中推广应用。

[1] 田青松,周游,李新志,等.早期股骨头坏死的诊疗进展[J].实用医学杂志,2014,(18):2869-2871.

[2] 毛子木,尹崑,王宇泽,等.多孔钽金属置入治疗早期股骨头坏死的研究与应用现状[J].中国组织工程研究,2016,20(43):6479-6486.

[3] 冯宾,钱文伟,翁习生,等.髓芯减压+同种异体骨打压植骨治疗早期股骨头坏死的疗效观察[J].中国医学科学院学报,2015,37(2):133-139.

[4] 郑超,郑秋坚,王义生,等.影响股骨头坏死临床疗效及预后的危险因素[J].广东医学,2014,35(14):2178-2181.

[5] 王伟.高位股骨头颈开窗植骨支撑术治疗早期股骨头坏死的近期疗效[J].当代医学,2016,(5):51-52.

[6] 韦标方,韦伟,孙丙银,等.高位股骨头颈开窗植骨支撑术治疗早期股骨头坏死[J].中华骨科杂志,2014,34(7):777-782.

R 687.3

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.16.081

2017-03-13)