温阳强心汤对心肾阳虚夹血瘀型慢性心力衰竭患者心功能的影响

陈翠华(商水县人民医院 药剂科 河南 周口 466100)

温阳强心汤对心肾阳虚夹血瘀型慢性心力衰竭患者心功能的影响

陈翠华
(商水县人民医院 药剂科 河南 周口 466100)

目的 观察温阳强心汤对心肾阳虚夹血瘀型慢性心力衰竭患者心功能的影响。方法 选择2015年6月至2017年4月商水县人民医院收治的慢性心力衰竭患者110例，均为心肾阳虚夹血瘀型，按照随机数表法分为对照组和试验组，各55例。对照组接受单纯西药治疗，试验组在对照组基础上加用温阳强心汤治疗。观察两组治疗效果。结果 治疗后，试验组治疗有效率、每搏输出量(SV)、左心射血分数(LVEF)、左心室缩短分数(LVFS)均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组不良反应比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论 温阳强心汤应用于心肾阳虚夹血瘀型慢性心力衰竭，可有效改善患者心功能，且安全性较高，值得临床推荐。

慢性心力衰竭；心肾阳虚夹血瘀型；温阳强心汤；心功能

心力衰竭是由于心肌梗死、心肌病、血流动力学负荷过重、炎症等原因引起的心肌损伤，造成心肌结构和功能的变化，最后导致心室泵血或充盈功能低下。临床主要表现为呼吸困难、乏力和水钠潴留。慢性心力衰竭是指持续存在的心力衰竭状态，是心血管疾病的最终结局，也是心血管疾病致死的主要原因[1]。临床治疗慢性心力衰竭，多以西医治疗为主，以减轻临床症状、改善心功能、提高生活质量、防治和延缓心衰的发生为目标。研究发现，单纯进行西医治疗效果并不理想，大多难以彻底治愈，且长期用药不仅增加不良反应，而且增加患者治疗痛苦。为增强治疗效果，改善患者心功能，本研究在常规西医治疗基础上加用温阳强心汤治疗心肾阳虚夹血瘀型慢性心力衰竭，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015年6月至2017年4月商水县人民医院收治的慢性心力衰竭患者110例，均为心肾阳虚夹血瘀型，按照随机数表法分为对照组和试验组，各55例。其中对照组男30例，女25例；心功能分级：Ⅱ级18例，Ⅲ级37例；年龄48～72岁，平均(56.73±3.86)岁；病程1～12 a，平均(6.07±0.72)a。试验组男32例，女23例；心功能分级：Ⅱ级17例，Ⅲ级38例；年龄47～72岁，平均(56.89±3.85)岁；病程1～12 a，平均(6.12±0.74)a。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经商水县人民医院伦理委员会审核批准。所有患者对本研究均知情同意并签署知情同意书。

1.2 诊断标准 中医诊断标准：症见气短、心悸、畏寒，下肢水肿、小便短小，面色晦暗、舌质暗紫，有瘀斑或瘀点，脉呈细涩[2]。西医诊断标准：临床表现为夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸、劳力性呼吸困难、急性肺水肿、少尿、乏力等，听诊下肺可闻及湿啰音，心率>120次/min。心功能分级标准：Ⅰ级，正常活动不会诱发呼吸困难、严重乏力或心悸等症状；Ⅱ级，休息时无发作，正常活动时可诱发上述症状；Ⅲ级，轻度活动即可诱发上述症状；Ⅳ级，不能从事任何体力活动，在休息状态下亦存在心功能不全症状[3]。

1.3 治疗方法 对照组按照如下方案接受常规治疗。地高辛(山东新华制药股份有限公司，国药准字H37020332)，0.25 mg/次，1次/d，口服；环磷腺苷(山东潍坊制药厂有限公司，国药准字H20051314)，40 mg/次，1次/d，静脉滴注；若心率过快则口服美托洛尔(烟台巨先药业有限公司，国药准字H20143225)，6.25～12.25 mg/次，2次/d，连服7 d后剂量翻倍。试验组在对照组基础上加服温阳强心汤，具体如下茯苓20 g，丹参、淫羊藿各15 g，赤芍、当归、人参各10 g，五味子、麦冬、川穹各6 g，附子3 g，加水煎煮，1剂/d，分早晚2次温服。两组均为治疗4周后评价治疗效果。

1.4 评价标准 观察治疗前后两组患者心功能指标改善情况、治疗效果及治疗期间不良反应发生情况。疗效评价：无效，中医证候积分改善低于30%，心功能分级改善低于1级；有效，中医证候积分改善30%～70%，心功能分级改善1级；显效，中医证候积分改善超过70%，心功能改善2级或改善至Ⅰ级。心功能指标包括每搏输出量(stroke volume，SV)、左心射血分数(left ventricular ejection fractions，LVEF)、左心室缩短分数(left ventricular fractional shortening，LVFS)。中医证候积分评分标准：根据患者心悸、水肿、胸闷、夜尿等症状严重程度计0～3分，分数与症状发作严重程度呈正相关。

2 结果

2.1 治疗效果 试验组治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义(χ2=4.251，P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗效果比较(n，%)

2.2 心功能 治疗后，对照组SV、LVEF、LVFS水平均低于试验组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后心功能指标水平比较

2.3 不良反应 两组患者治疗期间均未发生与药物相关的不良反应。

3 讨论

慢性心力衰竭在我国传统医学中属“心悸”“痰饮”“喘证”“胸痹”等范畴，病灶在于心，与脾、肺、肾等三脏相关。心肾阳虚夹血瘀型患者肾阳不足致使血液瘀阻，血液瘀阻又使心阳郁遏，两者并存，贯穿始终，互相作用，导致疾病恶化[4]。

西医治疗主要通过强心药、蛋白激酶激活剂及β-受体阻滞剂联合作用，发挥减慢心率、增强心肌收缩力、增加心输出量、避免心室重构等作用。地高辛、环磷腺苷和美托洛尔是西医治疗慢性心力衰竭常用药物，三药联用治疗慢性心力衰竭短期内具有明显效果。但研究发现，长期应用西医治疗效果不理想，且部分患者出现不良反应不耐受情况，而中药治疗以调理为主，注重内外平衡，具有较高的安全性，且可减轻西药单一使用产生的不良反应。温阳强心汤中茯苓入心、脾、肺、肾经，有健脾宁心、利水渗湿之效；丹参入心、肝经，有清心除烦、活血祛瘀之效；淫羊藿入肝、肾经，有祛风除湿、补肾壮阳、改善心功能之效；赤芍入肝经，有活血化瘀、清热凉血之效；当归入心、肝、脾经，有补血活血、改善血液及心功能之效；人参入心、脾、肺经，有补气安神、补脾益肾、复脉固脱之效；五味子入心、肺、肾经，有生津敛汗、敛肺滋肾、宁心安神之效；麦冬入心、肺经，有清心除烦、养阴润肺之效；川穹入心包、肝、胆经，有活血行气、祛风止痛之效；附子入肝经，有祛风止痉、燥湿化痰之效。多种中药联合作用共奏补肾壮阳、活血化瘀、强心安神之效[5-6]。本研究结果显示，对照组治疗后治疗有效率及SV、LVEF、LVFS水平均低于试验组，两组均未发生与药物相关的不良反应。说明应用温阳强心汤治疗心肾阳虚夹血瘀型慢性心力衰竭效果显著，安全性高。分析原因可能为在西医治疗基础上应用温阳强心汤，可有效调节心、肝、脾、肾功能，消除病因；同时可活血化瘀，改善患者心功能，增强心肌收缩力，增加心输出量，改善各脏器血液供应，减轻临床症状，促使内外治疗平衡，进一步增强治疗效果；此外，中药治疗，调理为主，安全性高，能够有效减少单一西医治疗所致的不良反应。

综上所述，应用温阳强心汤辅助治疗心肾阳虚夹血瘀型慢性心力衰竭，可有效改善患者心功能，效果显著，且安全性较高，值得临床推广。

[1] 王瑱.参附注射液治疗心肾阳虚型慢性心力衰竭30例临床观察[J].河北中医,2016,38(4):600-603.

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[3] 林思炜,梁北南,陈丽霞.真武汤加减治疗心肾阳虚型慢性心力衰竭50例[J].实用医学杂志,2016, 32(1):140-142.

[4] 吴赛,张珊珊.固本助阳方治疗心肾阳虚型慢性心力衰竭[J].吉林中医药,2015,(12):1224-1227.

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R 256.2

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.16.080

2017-06-03)