瑞芬太尼复合丙泊酚对行腹腔镜胆囊切除术患者术中镇痛效果的影响

李瑞芳 赵瑞芳(长垣县中医医院 麻醉科 河南 新乡 453400)

瑞芬太尼复合丙泊酚对行腹腔镜胆囊切除术患者术中镇痛效果的影响

李瑞芳 赵瑞芳
(长垣县中医医院 麻醉科 河南 新乡 453400)

目的 观察腹腔镜胆囊切除术(LC)患者采用瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉对其术中镇痛效果的影响。方法 选取行LC患者82例，采用随机数表法分为两组，各41例。对照组予以芬太尼+丙泊酚麻醉，观察组予以瑞芬太尼+丙泊酚麻醉。统计对比麻醉前及术中血流动力学[收缩压(DBP)、舒张压(SBP)、心率(HR)]指标、苏醒时间、拔管时间、止痛时间及疼痛(VAS)评分。结果 麻醉后观察组DBP、SBP及HR均小于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组麻醉后苏醒、拔管、止痛时间均较短于对照组，VAS评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 瑞芬太尼复合丙泊酚LC术中镇痛效果优于芬太尼复合丙泊酚，可降低麻醉对血流动力学影响，并能缩短患者苏醒、拔管及疼痛时间。

瑞芬太尼；丙泊酚；腹腔镜胆囊切除术

腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy，LC)属于胆道外科常见手术，多应用于胆囊结石、胆囊息肉、陶瓷胆囊等易导致胆囊癌变患者。LC需建立CO2气腹，进行气管插管全身麻醉，术中牵拉可能导致肝损伤，增加术中麻醉风险[1]。麻醉以保证患者安全、稳定血流动力学为主，瑞芬太尼是常用短效麻醉镇静药物，丙泊酚具有诱导和维持全身麻醉效果。本研究选取82例LC患者，分组研究瑞芬太尼复合丙泊酚对行LC患者术中镇痛效果的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取长垣县中医医院2014年4月至2016年8月行LC患者82例，采用随机数表法分为两组，各41例。对照组女17例，男24例，年龄27～68岁，平均(45.92±15.86)岁。观察组女16例，男25例，年龄28～69岁，平均(46.15±16.24)岁。对比两组一般资料，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：经CT或超声检查、临床病史需实行LC；知情并签署同意书。排除标准：妊娠期妇女；严重心肝肾等器官功能障碍者；肿瘤患者；对本研究所涉药物过敏者。

1.3 治疗方法 两组患者术前开放静脉通路，监测心电图、动脉压、HR、血氧饱和度等并予以控制。

1.3.1 对照组 予以芬太尼+丙泊酚(西安力邦制药有限公司，国药准字H20163040)麻醉：患者经低流量吸氧后，静脉注射芬太尼2 μg/kg及丙泊酚1.5 mg/kg；待机体睫毛反应消失3 min后进行手术，持续静脉泵注芬太尼0.05 μg/(kg·min)及丙泊酚0.1 mg/(kg·min)，根据体征监测情况追加丙泊酚。

1.3.2 观察组 予以瑞芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20030197)+丙泊酚麻醉：缓慢静脉注射瑞芬太尼1 μg/kg及丙泊酚1.5 mg/kg；待机体睫毛反应消失3 min后进行手术，持续静脉泵注瑞芬太尼0.1 μg/(kg·min)及丙泊酚0.1 mg/(kg·min)。

1.4 观察指标 统计对比两组麻醉前后DBP、SBP及HR变化情况及术后苏醒、拔管、止痛时间；采用VAS评估两组患者手术前后疼痛状况[2]，满分为10分，评分越高疼痛感越强。

2 结果

2.1 血流动力学情况 观察组术中DBP、SBP及HR均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组血流动力学情况比较

2.2 苏醒、拔管、止痛时间及VAS评分 麻醉后，观察组苏醒、拔管时间、止痛时间均短于对照组，VAS评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组苏醒、拔管、止痛时间及VAS评分比较

3 讨论

LC是常见的胆囊切除手术。LC术中建立的CO2气腹会导致机体对CO2弥散吸收，腹内压增高，静脉回流减少，神经内分泌激素释放增加，加重患者应激反应，此外，LC术中机体心肌耗氧增加，导致患者血压、心率等血流动力学指标波动较大，严重影响手术效果。临床常要求LC术中麻醉以诱导迅速且镇静充分为主，故如何选择安全、有效麻醉药物使术中麻醉平稳、减轻机体血流动力学影响，是临床研究的热门课题[3]。

瑞芬太尼属于新型阿片受体激动剂，起效快且镇痛效果显著，通过扩张动脉血管，降低血压，抑制应激引起的心率增加，且可抑制自主神经、中枢神经功能，从而有效控制机体应激反应强度。瑞芬太尼无明显呼吸抑制，代谢不受血浆胆碱酯酶影响，可被血浆中非特异性酯酶迅速水解，经尿液排泄，停药后机体内无蓄积，不依赖患者肝肾功能[4]。丙泊酚属于快通道麻醉技术常用药物，通过激活氨基丁酸受体，增加细胞氯离子传导，降低外周阻力及静脉张力，直接抑制心血管神经反射，诱导快、麻醉平稳。但由于丙泊酚，血浆清除率高，作用时间短，大剂量应用将增强呼吸循环抑制作用，机体术后疼痛明显，故常与阿片类镇痛药复合应用，可有效改善术中患者静脉麻醉效果[5]。本研究结果显示，麻醉后，观察组DBP、SBP、HR及VAS评分均低于对照组，苏醒、拔管、止痛时间短于对照组(P<0.05)，提示瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉LC患者，可有效维持机体血压、心率等血流动力学指标至平稳水平，促使患者快速苏醒，并可有效减轻机体疼痛。

综上所述，瑞芬太尼复合丙泊酚对患者行腹腔镜胆囊切除术中麻醉，可避免机体麻醉后血流动力学剧烈波动，且镇痛效果显著。

[1] 吕治全,闫东.丙泊酚与瑞芬太尼静吸复合麻醉对老年腹腔镜下胆囊切除术患者术后认知功能的影响[J].中国老年学杂志,2015,35(2):289-291.

[2] 黄晓琳,燕铁斌.康复医学[M].第5版.北京:人民卫生出版社,2013:96-97.

[3] 黎达锋,曾秋谷,梁华娜,等.瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉对腹腔镜胆囊切除术中血流动力学的影响[J].医学综述,2014,20(14):2666-2668.

[4] 蒋艳东,赵素敏.瑞芬太尼联合丙泊酚麻醉对腹腔镜胆囊切除术患者应激反应、血气指标的影响[J].海南医学院学报,2016,22(7):677-679.

[5] 李雪,朱明.丙泊酚与瑞芬太尼静吸复合麻醉对老年腹腔镜下胆囊切除患者术后认知功能的影响[J].医学综述,2016,22(10):1970-1973.

R 614.2

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.16.075

2016-12-13)