右美托咪定对结直肠癌手术后早期认知功能障碍的影响

郭超(叶县人民医院 麻醉科 河南 平顶山 467200)

右美托咪定对结直肠癌手术后早期认知功能障碍的影响

郭超
(叶县人民医院 麻醉科 河南 平顶山 467200)

目的 分析右美托咪定对结直肠癌手术后早期认知功能障碍(POCD)的影响。方法 选取2014年2月至2016年11月叶县人民医院收治的结直肠癌患者88例，随机数表法分为两组，各44例。对照组予以生理盐水，研究组予以右美托咪定。统计对比两组术后POCD发生率及不同时间段(术前、术后1 d、术后3 d)认知功能评分(MMSE量表)。结果 术后1 d、术后3 d研究组认知功能评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；研究组术后POCD总发生率4.54%(2/44)低于对照组27.27%(12/44)，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 右美托咪定可显著减少结直肠癌手术后POCD发生率，提高其术后认知功能。

右美托咪定；结直肠癌；认知功能

早期认知功能障碍(post operative cognitive dysfunction，POCD)是指老年人术后出现中枢神经系统并发症，且主要以精神错乱、人格改变、焦虑及以及受损为特征。结直肠癌作为常见恶性肿瘤，多发于中老年男性。且结直肠癌易侵犯周围组织及气管，导致胃肠道癌等并发症。手术作为治疗结直肠癌首选方案，可最大程度缓解患者临床症状，提高其生活质量水平。但佟凯[1]研究指出，结直肠癌手术时间较长，且手术创伤较大，术后易导致患者发生苏醒期躁动情况及术后POCD。右美托咪定是一种新型镇静药物，常用于辅助全身麻醉[2]。本研究旨在分析右美托咪定对结直肠癌术后POCD的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年2月至2016年11月叶县人民医院收治的结直肠癌患者88例，随机数表法分为两组，各44例。对照组男28例，女16例；年龄56～78岁，平均(65.01±6.81)岁；研究组男30例，女14例；年龄59～80岁，平均(68.02±5.80)岁。两组年龄、性别等基线资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有研究价值。

1.2 纳入及排除标准 ①纳入标准：均符合美国麻醉医师协会分级(ASA)为Ⅰ～Ⅱ级诊断标准；知情同意本研究；②排除标准：治疗前3个月内有服用精神类药物者；药物过敏者；伴严重心肝肾疾病者；既往伴有精神疾病及脑部疾病史者。

1.3 方法 进至手术室予以两组常规面罩吸氧，开放外周静脉，建立动脉压，密切监测患者心率、血氧饱和度等。于麻醉诱导前15 min，研究组泵注1 μg/kg右美托咪定，泵注结束后，以0.2～0.6 μg /(kg·h)维持泵注，至手术结束前30 min；对照组静脉滴注等剂量生理盐水。麻醉诱导方案：静脉滴注0.04 mg/kg咪唑安定+1.5 mg/kg丙泊酚+4 μg/kg芬太尼+0.15 mg/kg顺式阿曲库铵。麻醉维持方案：静脉泵注0.04～0.4 μg/(kg·min)瑞芬太尼+1.5～2.5 mg/kg丙泊酚，并间断注射顺式阿曲库铵。

1.4 观察指标 ①于术前、术后1 d、术后3 d，采用简易智力状态评价量表(Mini-mental State Examination，MMSE)评估两组认知功能水平，满分为30分，28～30分表示认知正常，24～27分表示轻度认知障碍，19～23分表示中度认知障碍，0～18分表示重度认知障碍。②统计对比两组术后POCD发生率，总发生率=(轻度+中度+重度)例数/总例数×100%。

2 结果

2.1 认知功能评分 术前，两组认知功能评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；术后1 d、术后3 d，研究组认知功能评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组认知功能评分比较分)

2.2 术后POCD发生率 研究组术后POCD总发生率4.54%(2/44)低于对照组27.27%(12/44)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组术后POCD发生率比较(n，%)

3 讨论

结直肠癌作为第三大常见肿瘤，仅低于乳腺癌与肺癌，发病率较高，呈逐年上升趋势。由于中老年患者为结直肠癌手术多见人群，故为确保手术进程，术中多予以全麻。但相关研究表明，60岁以上非心脏手术老年患者，术后POCD发生率为3%～61%[3]。其中手术创伤、低血压、高龄、心理及术后疼痛均为术后POCD发病因素。因此，如何有效预防和降低术后POCD发生率已成为临床广泛关注焦点之一。

右美托咪定属α2肾上腺素受体激动剂，具有降低麻醉药剂量、稳定血流动力学、抗焦虑、镇痛等特点，可有效阻止中枢交感神经冲动发放，提高迷走神经活动性，并通过激动交感末梢α2受体阻止甲肾上腺素释放入血，发挥中枢镇静作用，且不产生呼吸抑制。曹福羊等[4]学者研究指出，右美托咪定辅助全身麻醉可降低老年结直肠癌患者术后POCD发生率，且表明与术中麻醉药物使用有关。本研究中结果显示，研究组术后POCD总发生率低于对照组，且术后1 d、术后3 d研究组认知功能水平均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，这说明右美托咪定可减少结直肠癌术后POCD发生情况，提高其认知功能。原因在于α2肾上腺素受体激动剂具有镇痛及镇静等效果，减少术中丙泊酚与芬太尼用量，进而降低可能影响术后POCD发生因素。同时右美托咪定可通过降低体内血浆儿茶酚浓度，有效减轻其焦虑及应急反应，稳定术中血流动力学，从而达到减少术后POCD发生率的目的[5]。

综上所述，右美托咪定可显著减少结直肠癌手术后POCD发生率，提高其术后认知功能。

[1] 佟凯.不同剂量右美托咪定对腹腔镜下结直肠癌手术苏醒期躁动及早期认知功能影响的研究[J].中国内镜杂志,2015,21(4):356-359.

[2] 张奕文,邢祖民,徐颖华,等.不同剂量右美托咪定对老年患者腹腔镜下结直肠癌手术术后早期认知功能障碍的影响[J].南方医科大学学报,2014,34(5):743-746.

[3] 尹彦玲,马亚群,马丽.乌司他丁联合右美托咪定对腹腔镜下老年结直肠癌手术患者术后认知功能障碍的影响[J].医学综述,2016,22(9):1842-1845.

[4] 曹福羊,马丽,李娟,等.右美托咪定辅助全身麻醉对老年结直肠癌患者术后早期认知功能的影响[J].山东医药,2015,55(40):76-78.

[5] 彭毅梅,赵倩.右美托咪定对于结直肠癌手术后早期认知功能障碍影响观察[J].中国煤炭工业医学杂志,2015,18(1):30-32.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.16.071

2017-01-17)