高龄慢性心力衰竭患者心功能与血清甲状腺激素及血浆NT-proBNP的相关性研究

陈改平(鄢陵县中心医院 检验科 河南 许昌 461200)

高龄慢性心力衰竭患者心功能与血清甲状腺激素及血浆NT-proBNP的相关性研究

陈改平
(鄢陵县中心医院 检验科 河南 许昌 461200)

目的 研究高龄慢性心力衰竭(CHF)患者心功能与血清甲状腺激素及血浆N-端脑利钠肽前体(NT-proBNP)的相关性。方法 选取鄢陵县中心医院收治的高龄CHF患者74例，根据心功能分级分为对照组(Ⅱ、Ⅲ级)与观察组(Ⅳ级)，各37例；依据住院期间是否发生心血管事件，分为事件组(19例)，非事件组(55例)。测定患者血清甲状腺激素[促甲状腺激素(TSH)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)、血清三碘甲状腺原氨酸(T3)、甲状腺素(T4)]及血浆NT-proBNP水平，并研究血清甲状腺激素及血浆NT-proBNP与患者心功能的相关性。结果 与对照组相比，观察组FT3、T3均较低，血浆NT-proBNP水平较高，差异均有统计学意义(P<0.05)；与非事件组相比，事件组FT3、T3均较低，血浆NT-proBNP水平较高，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 血清甲状腺激素及血浆NT-proBNP与高龄慢性心力衰竭患者心功能具有明显相关性，动态监测TH和NT-proBNP可作为判断心力衰竭严重程度的指标。

高龄慢性心力衰竭；心功能；血清甲状腺激素；血浆N-端脑利钠肽前体

慢性心力衰竭(chronic heart failure，CHF)为心内科常见病，是瓣膜性心脏病、冠心病、心肌梗死等疾病的终末阶段。CHF主要是由于心脏前负荷或后负荷加重，导致心室泵血或充盈能力减退引所致，临床表现主要包括体液潴留、呼吸困难等，严重威胁患者生命安全。CHF除会引起患者心肌损害外，还可能引起患者神经内分泌系统紊乱，包括甲状腺激素和脑钠肽(BNP)等，心室受到牵拉刺激时，BNP裂解为血浆N-端脑利钠肽前体(NT-proBNP)。本文旨在研究高龄CHF患者心功能与血清甲状腺激素及NT-proBNP的相关性，报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取于2014年3月至2016年7月鄢陵县中心医院收治的74例高龄CHF患者，均符合纽约心脏病学会(NYHA)心功能分级Ⅱ～Ⅳ级[1]。根据心功能分级分对照组(Ⅱ、Ⅲ级)和观察组(Ⅳ级)，各37例。对照组男21例，女16例；年龄80～92岁，平均(86.97±4.25)岁。观察组男22例，女15例；年龄81～93岁，平均(87.16±4.31)岁。依据住院期间是否发生心血管事件，分为事件组19例，非事件组55例。各组患者年龄、性别等临床资料，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 观察指标 采集患者空腹静脉血5 ml，采用放射免疫法检测TSH、FT3、FT4、T3、T4等甲状腺激素水平，采用酶联免疫吸附法检测血浆NT-proBN水平。

2 结果

2.1 观察组与对照组血清甲状腺激素及血浆NT-proBN比较 观察组FT3、T3均低于对照组，血浆NT-proBN水平高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 观察组与对照组血清甲状腺激素及血浆NT-proBN比较

2.2 事件组与非事件组血清甲状腺激素及血浆NT-proBN比较 事件组FT3、T3均低于非事件组，NT-proBN水平高于非事件组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 事件组与非事件组血清甲状腺激素及血浆NT-proBNP比较

3 讨论

近年来，我国逐渐进入老龄化社会，老年人医学问题越来越突出，心血管疾病是老年人健康的首要威胁，而心血管疾病中又以心力衰竭为首。心力衰竭并不是一种独立的疾病，而是各种心脏疾病的发展的终末阶段，包括急性心力衰竭和慢性心力衰竭。引起CHF的疾病主要包括冠心病、高血压、瓣膜病等，临床表现主要为体循环淤血和肺循环淤血的表现，如下肢、腹部水肿，颈静脉怒张，肝大、压痛，胸腔积液，呼吸困难等。CHF病程较长，临床表现多样，病死率高，严重威胁患者生命健康[2]。因此，寻找早期诊断和病情评估标志物、积极治疗干预，对于CHF患者来说具有重要意义。

〗甲状腺激素可通过增加酶活性，促进心肌细胞蛋白合成，提高心肌收缩力；而甲状腺激素将随患者心衰加重而下降，机体内甲状腺水平降低，将影响心脏收缩功能，加速患者心力衰竭。血浆NT-proBNP属于多肽类心脏神经激素，由心肌细胞分泌，可排钠，降低机体醛固酮水平，从而控制血压、血容量，维护心功能稳定；且血浆NT-proBNP可扩张血管，减轻交感神经活性[3]。本研究结果显示，观察组FT3、T3均低于对照组，血浆NT-proBNP水平高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；事件组FT3、T3均低于非事件组，血浆NT-proBNP水平高于非事件组，差异有统计学意义(P<0.05)。本研究结果提示随着高龄CHF患者心功能分级增加或心血管事件发生时，血浆NT-proBNP水平升高，FT3、T3降低。

综上所述，高龄CHF患者甲状腺激素及血浆血浆NT-proBNP水平可作为判断心功能损害程度检测指标，对于CHF患者的诊断和治疗均具有重要价值。

[1] 葛均波,徐永健.内科学[M].第8版.北京:人民卫生出版社,2013:166-173.

[2] 谢丽.老年女性心力衰竭血中甲状腺激素、N端脑钠肽前体、尿酸的检测水平及其与心功能、预后的关系[J].医学综述,2016,22(1):175-178.

[3] 刘建飞,彭宗清,夏豪.老年慢性心力衰竭患者甲状腺激素、氨基末端脑钠肽前体变化及其对预后的评估价值[J].实用心脑肺血管病杂志,2016,24(1):7-11.

R 541.6

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.16.065

2016-12-15)