噻托溴铵粉吸入剂治疗老年中重度慢性阻塞性肺疾病稳定期的效果观察

刘春艳(鄢陵县中心医院 康复科 河南 许昌 461200)

噻托溴铵粉吸入剂治疗老年中重度慢性阻塞性肺疾病稳定期的效果观察

刘春艳
(鄢陵县中心医院 康复科 河南 许昌 461200)

目的 探讨噻托溴铵粉吸入剂治疗老年中重度慢性阻塞性肺疾病稳定期的临床效果。方法 选取鄢陵县中心医院2016年收治的老年中重度慢性阻塞性肺疾病稳定期患者90例为研究对象，按照随机数表法分为观察组和对照组，各45例。对照组患者接受布地奈德雾化吸入治疗，观察组患者接受噻托溴铵粉吸入剂治疗，比较两组患者的治疗效果。结果 治疗后观察组患者的第1秒用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1%)均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后观察组患者的6 min步行实验(6MWT)值、呼吸困难评分均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组患者治疗相关不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论 噻托溴铵粉吸入剂治疗老年中重度慢性阻塞性肺疾病稳定期，效果优于临床常用的布地奈德雾化吸入治疗，可更有效缓解患者的呼吸困难症状，改善患者生活质量，值得临床推广。

噻托溴铵粉吸入剂；慢性阻塞性肺疾病；稳定期；老年

慢性阻塞性肺疾病是临床常见的呼吸系统疾病，以气流阻塞为特征，主要表现为慢性咳嗽、咳痰、气短、呼吸困难、胸闷等，严重影响患者日常生活。目前临床对老年中重度慢性阻塞性肺疾病稳定期患者多采用药物治疗[1]，噻托溴铵是一种常用的支气管扩张剂，主要用于慢性阻塞性肺疾病的维持治疗。研究发现，噻托溴铵吸入粉1次/d给药，在首次给药后30 min内可使肺功能[第1秒用力呼气容积(forced expiratory volume in one second，FEV1)和用力肺活量(forced vital capacity，FVC)]得到显著改善，并持续24 h；用药第3天时，支气管扩张效应基本达到稳态；用药1周内基本可达到药效学稳态，可显著改善患者呼吸困难症状，且这种改善在整个治疗期间一直保持。本研究通过对老年中重度慢性阻塞性肺疾病稳定期患者实施不同的治疗方案，探讨噻托溴铵粉吸入剂治疗老年中重度慢性阻塞性肺疾病稳定期的效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取鄢陵县中心医院2016年收治的老年中重度慢性阻塞性肺疾病稳定期患者90例为研究对象。其中男50例，女40例，年龄为55～76岁，平均(67.3±2.3)岁，按照随机数表法分为观察组和对照组，各45例。研究对象纳入标准：①符合GOLD对慢性阻塞性肺疾病的相关诊断标准；②病情处于稳定期；③近期未使用糖皮质激素进行治疗；④知情并同意参与此次研究[2]。排除标准：①具有药物过敏史；②具有支气管哮喘病史、肺部手术史；③研究开始前2周内有使用长效支气管扩张剂；④合并严重的心、肝、肾以及血液、免疫系统疾病；⑤合并严重的精神性疾病、意识障碍的患者[3]。本研究经鄢陵县中心医院伦理委员会审核批准。两组患者一般临床资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 治疗方法 两组患者除接受以下治疗外，均接受硫酸沙丁胺醇气雾剂常规辅助治疗。2个月为1个治疗周期，两组均治疗1个周期。

1.2.1 对照组 在常规治疗基础上增加布地奈德气雾剂(上海信谊药厂有限公司，国药准字H20010552)雾化吸入治疗，2喷/次，1次/12 h。

1.2.2 观察组 在常规治疗基础上增加噻托溴铵粉吸入剂(Boehringer Ingelheim Pharma GmbH & Co. KG，批准文号：H20100194)雾化吸入治疗，18 μg/次，1次/d。

1.3 评价指标 ①治疗1周期后，以FEV1、FVC、第1秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1% pred，FEV1%)、6 min步行实验(6 min walk test，6MWT值)4项指标评价两组患者肺功能。②采用呼吸困难量表评价两组患者治疗前后的呼吸困难程度，结果分为0(无呼吸困难)、1(轻度呼吸困难)、2(中度呼吸困难)、3(重度呼吸困难)、4分(具有呼吸功能障碍)5个等级[4]。③记录两组患者不良反应发生情况。

2 结果

2.1 肺功能 治疗后观察组患者的FEV1、FVC、FEV1%、6MWT值均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者的相关指标比较

注：与对照组比较，aP<0.05。

2.2 呼吸困难评分 治疗前两组患者呼吸困难评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组患者的呼吸困难评分均较治疗前下降，且观察组患者呼吸困难评分下降更明显，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者的呼吸困难评分比较分)

注：与观察组比较，bP>0.05；与治疗前比较，cP<0.05；与对照组比较，dP<0.05。

2.3 不良反应 治疗后，观察组患者出现口干有1例，排尿困难1例，心悸1例，不良反应发生率为6.67%；对照组出现心悸1例，胃肠道反应3例，不良反应发生率为8.89%。两组患者药物相关不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病是临床常见呼吸系统疾病，以具有持续性的气流受限为主要特征，致死率和致残率均较高。如果该病未得到及时干预，患者肺功能可发生进行性恶化，后期可发展为肺心病、心力衰竭等疾病，严重影响患者日常生活。

目前临床对于慢性阻塞性肺疾病稳定期的治疗以药物为主，临床上常见的有抗胆碱类药物、β2-肾上腺素受体激动剂、糖皮质激素、祛痰药、茶碱类药物以及各类药物复合制剂等。有报道指出，噻托溴铵粉吸入剂可显著改善老年中重度慢性阻塞性肺疾病稳定期患者日常活动能力及呼吸困难等症状[5]。本研究中观察组患者肺功能、呼吸困难评分等均优于对照组，与上述报道结论一致。分析原因为：布地奈德是临床上较为常用的糖皮质激素类慢性阻塞性肺疾病治疗药物，主要通过局部抗炎，增强内皮细胞、平滑肌细胞和溶酶体膜的稳定性，抑制免疫反应，降低抗体合成，减轻平滑肌收缩等作用发挥治疗效应。由于应用该药治疗慢性阻塞性肺疾病时，治疗周期较长，不但容易使患者产生抗药性，还可能引起全身性的不良反应，因此治疗效果并不理想[6]。而噻托溴铵粉吸入剂是一种抗胆碱能型的支气管扩张剂，具有长效、特异性的抗毒蕈碱作用，不但可以通过和支气管平滑肌上的毒蕈碱受体结合，有效抑制副交感神经末端释放的乙酰胆碱所导致的支气管收缩，还可以有效的松弛平滑肌。此外，其药效可持续24 h以上，能够发挥长效扩张支气管的作用，进而改善患者临床症状。

综上所述，噻托溴铵粉吸入剂治疗老年中重度慢性阻塞性肺疾病稳定期，效果优于临床常用的布地奈德雾化吸入治疗，可更有效的缓解患者的呼吸困难症状，改善患者生活质量，值得临床推广。

[1] 余权标,谢锋,刘铁柱,等.噻托溴铵粉吸入剂与布地奈德福莫特罗粉吸入剂联合无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病伴二氧化碳潴留患者的临床效果[J].中国药物经济学,2017,(1):47-50.

[2] 阚晓美,许红阳.噻托溴铵粉吸入剂对稳定期中重度慢性阻塞性肺疾病老年患者日常活动能力、呼吸困难程度及不良事件的影响[J].中国老年学,2016,36(22):5655-5657.

[3] 张海瑞.慢性阻塞性肺疾病重叠支气管哮喘合理用药分析[J].河南医学研究,2016,25(10):1862-1863.

[4] 张含琼,李强.沙美特罗替卡松联合噻托溴铵粉吸入剂治疗重度、极重度慢性阻塞性肺疾病稳定期患者的临床疗效[J].临床合理用药杂志,2016,9(6):89-90.

[5] 王玉萍,叶鈺芳,梁磊,等.噻托溴铵粉吸入剂联合心理干预治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期的效果观察[J].中国生化药物杂志,2016,(1):148-150.

[6] 黄锦伦.噻托溴铵粉吸入剂治疗慢性阻塞性肺疾病的治疗体会[J].中国医学工程,2015,23(7):135+139.

R 563.9

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.16.043

2016-12-29)