早期显微手术夹闭瘤颈治疗脑动脉瘤破裂出血189例临床观察

关庆凯(新乡医学院第一附属医院 河南 新乡 453100)

早期显微手术夹闭瘤颈治疗脑动脉瘤破裂出血189例临床观察

关庆凯
(新乡医学院第一附属医院 河南 新乡 453100)

目的 分析早期显微手术夹闭瘤颈治疗脑动脉瘤破裂出血的临床效果。方法 选取189例就诊于新乡医学院第一附属医院神经外科的脑动脉瘤破裂出血患者为研究对象，所有患者均行早期显微手术夹闭瘤颈方法，对治疗的临床效果及病理分级进行回顾性分析。结果 189例患者实施手术治疗后，预后较好146例，占77.25%；预后较差28例，占14.81%；死亡15例，占7.93%，其中Ⅳ级9例，Ⅴ级6例。Hunt-HessⅠ级、Ⅱ级、Ⅲ级患者在早期手术治疗后的临床效果显著优于Hunt-Hess Ⅳ级，差异有统计学意义(P<0.05)。另外，Ⅲ级组与Ⅱ级组临床治疗效果相比，差异无统计学意义(P>0.05)，Ⅲ级组、Ⅱ级组的临床治疗效果与Ⅳ级组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 早期显微手术夹闭瘤颈治疗脑动脉瘤破裂出血临床效果显著，并且Hunt-Hess分级越低患者效果越好，所以临床上一旦发现脑动脉瘤破裂出血，可积极采取显微手术夹闭治疗。

显微手术；夹闭瘤颈；脑动脉瘤；临床效果

脑动脉瘤是神经内外科中比较常见的一种血管瘤，脑动脉瘤的破裂是临床上的急危重症之一，在神经外科中也最多见，如果对脑动脉瘤破裂出血不能进行及时救治则会导致严重后果，致残率及致死率均较高，所以对其进行积极的治疗具有重要意义[1-2]。有研究显示，在发病早期给予积极的手术治疗可以防止脑动脉瘤再破裂和出血，也有利于防止术后脑血管痉挛的发生[3]。随着微创技术的发展，显微镜手术逐渐应用到脑血管瘤破裂的治疗中[4]，将手术时机与显微手术很好地结合显得尤为重要。本研究探讨早期显微手术夹闭瘤颈治疗脑动脉瘤破裂出血的临床效果。

1 资料和方法

1.1 一般资料 随机选取2015年1月至2016年6月就诊于新乡医学院第一附属医院神经外科的脑动脉瘤破裂出血患者189例为研究对象，其中男99例，女90例，年龄42～75岁，平均(53.63±3.93)岁。对患者进行影像学检查，所有患者均存在不同程度的蛛网膜下腔出血，其中合并脑内出血者15例，入院后，均实施全脑血管造影检查，检出动脉瘤共245个，其中前交通动脉瘤95个，颈内-后交通动脉瘤93个，大脑中动脉瘤51个，大脑前动脉瘤6个。所有患者均行早期显微手术夹闭瘤颈方法治疗。

1.2 治疗方法 对189例患者均在发现后72 h内实施显微手术夹闭瘤颈，其中24 h内手术的有100例，24～48 h内手术的有44例，48～72 h内手术的有45例。再次出血后24 h内手术的有3例，3次出血后手术的有1例。对所有患者均采用翼点入路的手术方式，在显微镜下对侧裂池蛛网膜及邻近的血管进行仔细分离，将脑底脑池打开，充分暴露Willis动脉环，分离动脉瘤瘤颈后使用特制的动脉瘤夹夹闭[5]。

1.3 观察指标 对患者治疗后的临床效果及病理分级情况进行观察和分析。

2 结果

2.1 Hunt-Hess分级与GOS评分结果 189例患者手术治疗后，预后较好的146例，占77.25%；预后较差的28例，占14.81%；死亡的15例，占7.93%。见表1。

表1 患者Hunt-Hess分级与GOS评分结果(n)

2.2 各级Hunt-Hess手术患者的Ridit效果分析 Hunt-HessⅠ级、Ⅱ级、Ⅲ级患者在早期手术治疗后的临床效果显著优于Hunt-Hess Ⅳ级，差异有统计学意义(P<0.05)。另外，Ⅲ级组与Ⅱ级组临床治疗效果相比，差异无统计学意义(P>0.05)；Ⅲ级组、Ⅱ级组的临床治疗效果与Ⅳ级组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 各级Hunt-Hess手术患者的Ridit效果分析

3 讨论

脑动脉瘤是临床上常见的一种危害人体生命健康的外科疾病，该病早期一般出现大汗、呕吐、体温不断升高、颈强直等不易被察觉的临床症状，直至后期破裂出血导致意识障碍才会引起重视[6]。发生脑血管瘤破裂出血的诱因包括情绪激动、劳累等，但也有些患者的脑动脉瘤破裂发生在睡觉或者是没有明显诱因的情况下[7-8]。发生脑动脉瘤破裂后，如果不及时进行有效治疗，会有30%的致死可能性，虽然破口可能会随着自身的凝血机制而封闭，但一旦破口周围的血块溶解，又会导致再次出血，危及患者生命。目前，对脑动脉瘤患者的诊断一般使用影像学方法，CT能很好地显现出血部位。而且，在临床上对脑动脉瘤破裂出血患者的早期治疗显得尤为重要，随着医疗科技的发展，显微手术逐渐应用到脑动脉瘤的治疗中。

本研究结果显示，189例患者实施手术治疗后，预后较好的146例，占77.25%；预后较差的28例，占14.81%；死亡的15例，占7.93%，其中Ⅳ级9例，Ⅴ级6例。Hunt-HessⅠ级、Ⅱ级、Ⅲ级患者在早期手术治疗后的临床效果显著优于Hunt-Hess Ⅳ级，差异有统计学意义(P<0.05)。另外，Ⅲ级组与Ⅱ级组临床治疗效果相比，差异无统计学意义(P>0.05)，Ⅲ级组、Ⅱ级组的临床治疗效果与Ⅳ级组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。

使用显微手术夹闭瘤颈治疗脑动脉瘤破裂出血的过程中应注意以下要点。①患者一旦确诊为脑动脉破裂出血，应立即给予注射尼莫通，避免脑血管痉挛的发生。②侧裂池暴露过程中要充分利用显微镜辅助技术，严格按照循序渐进的过程进行治疗，首先打开终板池、视交叉池、颈动脉池，以此促进脑积液的释放和脑回缩，使瘤体和瘤颈充分暴露，确保手术顺利进行。

综上所述，早期显微手术夹闭瘤颈治疗脑动脉瘤破裂出血临床效果显著，并且Hunt-Hess分级越低患者效果越好，所以临床上应尽早对脑动脉瘤破裂出血采用显微手术夹闭治疗。

[1] 刘臻.颅内动脉瘤破裂早期显微手术治疗研究[J].中国卫生产业,2013,2(11):151-152.

[2] 魏淑德,魏延秋,肖泉,等.脑动脉瘤破裂的早期显微手术治疗临床观察[J].右江医学,2014,42(5):576-577.

[3] 王森刚,张珂,敬谢攀,等.早期显微手术夹闭瘤颈治疗脑动脉瘤破裂出血的疗效[J].中国实用神经疾病杂志,2015,18(2):19-20.

[4] 庄进学,陈登奎,陶传媛,等.破裂前交通动脉瘤的早期显微手术治疗[J].西南国防医药,2012,22(9):963-964.

[5] 曹勇,郑慧军,范鲁鼎,等.早期显微手术夹闭瘤颈治疗脑动脉瘤破裂出血的方法及临床效果[J].中国继续医学教育,2015,10(6):17-18.

[6] 王森岗,张珂,敬谢攀,等.早期显微手术夹闭瘤颈治疗脑动脉瘤破裂出血的疗效[J].中国实用神经疾病杂志,2015,16(2):19-20.

[7] 林述凯,魏盾,崔晓亮,等.显微外科手术治疗颅内出血性前循环动脉瘤132例临床分析[J].中国医药指南,2014,6(34):180-181.

[8] 汤恒心,王守森,张小军.颅内动脉瘤破裂诊疗抉择[J].临床神经外科杂志,2015,(12):20.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.16.039

2016-10-26)