经尿道前列腺汽化电切术治疗晚期前列腺癌致后尿道梗阻的效果分析

朱其军(信阳市中心医院 泌尿外科 河南 信阳 464000)

经尿道前列腺汽化电切术治疗晚期前列腺癌致后尿道梗阻的效果分析

朱其军
(信阳市中心医院 泌尿外科 河南 信阳 464000)

目的 观察分析经尿道前列腺汽化电切术治疗晚期前列腺癌致后尿道梗阻的效果。方法 回顾性分析2016年信阳市中心医院行经尿道前列腺汽化电切术治疗的55例晚期前列腺癌患者的临床资料，观察分析其术前、术后尿流率、残余尿量、IPSS评分及生活质量评分。结果 55例患者经手术治疗后共切除10～42 g前列腺组织，平均重量为(22.3±2.4)g；相较术前，患者术后尿流率增加，残余尿量、IPSS评分和生活质量评分均降低，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 尿道前列腺汽化切除术治疗晚期前列腺癌致后尿道梗阻，能缓解尿道梗阻症状，提高生活质量，值得推广借鉴。

前列腺癌；经尿道前列腺汽化电切术；尿道梗阻

前列腺癌是一种较常见的泌尿系统疾病，前列腺癌被确诊时多数患者已经发展为晚期，丧失根治术治疗的时机[1]。晚期前列腺癌患者最常见的症状为膀胱出口尿道梗阻，临床多采取阻断雄激素、膀胱造瘘术及去势术进行治疗，患者需长时间携带安置的造瘘管，且造瘘口易出现肉芽组织增生及慢性炎症，需定期更换造瘘管，导致治疗费用增加，影响患者预后及生活质量[2]。经尿道电汽化切除术是治疗晚期前列腺癌患者的姑息疗法。本研究选取信阳市中心医院行经尿道前列腺汽化电切术治疗的55例晚期前列腺癌患者，对其临床资料进行回顾性分析，旨在观察分析经尿道前列腺汽化电切术治疗晚期前列腺癌致后尿道梗阻的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2016年信阳市中心医院行经尿道前列腺汽化电切术治疗的55例晚期前列腺癌患者的临床资料，所有患者均出现排尿困难，年龄26～66岁，平均(42.0±2.3)岁；其中出现尿潴留8例、并发肾功能不全6例、出现反复性血尿4例、膀胱结石8例；血清前列腺特异性抗原水平PSA为1.0～500 ng/ml，4例患者PSA水平<4 ng/ml，8例患者PSA水平为4～10 ng/ml，43例患者PSA水平>10 ng/ml。所有患者均在术前通过前列腺活检病理组织切片诊断为前列腺癌。

1.2 方法

1.2.1 仪器和试剂 前列腺汽化电切术仪器为德国生产的铲状汽化电极以及StozeF 24电切镜，仪器输出功率为230～260 W，选取4%的甘露醇作为冲洗液。

1.2.2 手术方法 患者接受持续性硬膜外麻醉，取截石体位，首先置入电切镜，观察前列腺癌浸润区域、膀胱三角区和精阜的关系、精阜与膀胱颈口的距离、输尿管开口部位等，耻骨上常规膀胱穿刺造瘘；通过汽化切割电极切除引发梗阻疾病的前列腺组织，当与精阜水平接近时选用普通电切作薄片状或点状切除，减少或预防尿道外括约肌受损，在确保手术安全的情况下最大程度地切除肿瘤组织，自膀胱颈向前列腺尖部作一通道，待电切镜退入尿道球部后进行观察，可见精阜上的前列腺尿道呈现出低平圆形通道；使用Ellik进行冲洗，清除前列腺组织碎块，术后常规置入三腔气囊导尿管(F22)，经气囊注入30～40 ml水，并予以牵引，待术后36～48 h拔除导尿管，术后采取双侧睾丸切除术，术后72 h服用氟他胺，250 mg/次，3次/d。

1.3 观察指标 记录比较患者术前和术后尿液流速、残余尿量、国际前列腺临床症状评分和生活质量评分等。

2 结果

55例晚期前列腺癌患者经手术治疗后共切除10～42 g前列腺组织，平均重量为(22.3±2.4)g；与术前相比，术后患者尿流率增加，残余尿量、IPSS评分和生活质量评分均降低，差异有统计学意义(P<0.05)。 见表1。

表1 患者手术前后各项指标比较

3 讨论

前列腺癌患者早期往往无特殊临床症状，当发生尿道梗阻及反复性尿道出血时，经确诊已发展到晚期，采取手术根治性治疗的效果不理想[3]。早前临床采取耻骨上造瘘进行治疗，影响患者生活质量。文献报道，雄激素阻断疗法仅能引起雄激素依赖性的前列腺癌细胞出现凋亡，少数雄激素不敏感患者仅能采取放疗和手术治疗。采取经尿道前列腺电切除术治疗该病可改善尿道梗阻，是临床治疗前列腺癌的姑息性疗法。杨杰[4]研究报道，采取双侧睾丸切除术、经尿道前列腺汽化电切除术联合术后氟他胺治疗晚期前列腺癌患者。其尿残余量、前列腺症状评分以及预后生活质量等明显改善。周长春等[5]研究发现，内分泌治疗联合经尿道前列腺电切术有助于改善晚期前列腺癌患者血清PSA水平、提高剩余尿量及国际前列腺症状评分。本研究结果显示，患者术后较术前尿流率增加，残余尿量、IPSS评分和生活质量评分均减低。该结果提示，针对晚期前列腺癌致后尿道梗阻患者，经尿道前列腺汽化切除术治疗能促进排尿、缓解梗阻，提高生活质量，临床应用价值高。

综上所述，经尿道前列腺汽化切除术治疗晚期前列腺癌致后尿道梗阻，能缓解尿道梗阻症状，提高生活质量，值得推广借鉴。

[1] 刘美德,张英杰.绿激光前列腺汽化术联合雄激素全阻断治疗前列腺癌的近期疗效观察[J].河南医学研究,2015,24(1):46-47.

[2] 刘永昌,陈志雄.经尿道前列腺电切联合去势治疗晚期前列腺癌的效果观察[J].国际医药卫生导报,2013,19(24):3736-3738.

[3] 李向利,关海英,沈鹤清.经尿道等离子前列腺电切术及术中快速病理诊治晚期前列腺癌的临床分析[J].中国现代医学杂志,2015,25(12):81-83.

[4] 杨杰.经尿道前列腺电切联合内分泌治疗晚期前列腺癌疗效分析[J].深圳中西医结合杂志,2014,24(10):56-57.

[5] 周长春,卢大乔,金亿星.经尿道前列腺电切术联合内分泌治疗中晚期前列腺癌33例[J].浙江创伤外科,2015,20(2):335-337.

R 737.25

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.16.029

2017-04-19)