脑卒中患者尿管相关性尿路感染病原菌种类与耐药性分析

王芳 谢辉(.郑州人民医院 神经内科三病区 河南 郑州 450003；.检验科)

脑卒中患者尿管相关性尿路感染病原菌种类与耐药性分析

王芳1谢辉2
(1.郑州人民医院 神经内科三病区 河南 郑州 450003；2.检验科)

目的 探讨脑卒中患者尿管相关性尿路感染(CAUTI)病原菌的种类及耐药性，为合理选择抗菌药物，防控医院感染提供依据。方法 收集神经内科重症监护病房留置尿管的脑卒中患者尿液标本，进行常规细菌培养，应用全自动细菌鉴定系统进行病原菌株的鉴定，并进行药敏分析。结果 送检的704例患者尿液，分离出126例病原菌株，革兰阴性菌64株，占50.8%，革兰阳性菌49株，占38.88%，真菌13株，占10.32%。前5位病原菌依次是大肠埃希菌(20.64%)，粪链球菌(15.08%)，肺炎克雷伯菌(12.7%)，白色念珠菌(10.32%)，金黄色葡萄球菌和屎球菌(9.52%)。革兰阴性菌对美罗培南和亚胺培南全部敏感，革兰阳性菌对万古霉素全部敏感，病原菌对其他抗生素均有不同程度的耐药性。结论 CAUTI首要病原菌是大肠埃希菌，其次是粪链球菌，病原菌对抗生素有不同程度的耐药性。细菌培养和药敏分析可为临床指导用药提供依据，对降低医院泌尿系统感染率是非常重要的。

脑卒中；尿管相关性尿路感染；病原菌；耐药率

留置尿管是脑卒中患者常见的处置措施，患者病情重、长期卧床、机体抵抗力、免疫力下降，由此产生的尿管相关性尿路感染(catheter associated urinary tract infection，CAUTI)已成为脑卒中患者重要并发症之一[1-2]。为降低患者感染率，了解CAUTI的病原菌情况及其耐药性，有效防治医院感染，本文对2013 年9月至2015年9月的神经内科重症监护病房(NICU)住院患者发生CAUTI的病原菌种类及患者相关情况分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集郑州人民医院2013年9月至2015年9月NICU脑卒中患者尿标本，共704 例，男368例，女336例，年龄42～90岁，用无菌手段获取留置导尿管的患者尿标本10 ml送检。

1.2 方法 用常规方法进行细菌接种、培养。培养基采用巧克力平板、麦康凯平板、哥伦比亚血平板和Mueller-Hinton琼脂平板。采用法国生物梅里埃公司的VITEK-Ⅱ型全自动微生物分析系统进行菌株生化鉴定和药敏试验。质控菌株为金黄色葡萄球菌ATCC25923、大肠埃希菌 ATCC25922、铜绿假单胞菌ATCC27853、白色假丝酵母菌ATCC90028。判断标准按照2013年临床实验室标准化协会(clinical and laboratory standards institute，CLSI)制定的标准执行，以上相关操作按照《全国临床检验操作规程(第3版)》进行。 1.3 诊断标准 根据《医院感染诊断标准(试行)》和《导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南(试行)》中的相关标准[3]，CAUTI主要是指患者留置导尿管后，或者拔除导尿管48 h内发生的泌尿系统感染，尿培养革兰阴性菌≥105CFU/ml，革兰阳性菌≥104CFU/ml。

1.4 统计学方法 采用WHONET 5.5软件进行耐药率统计。

2 结果

2.1 病原菌分离 共收集NICU采用留置尿管患者标本704例，分离出病原菌126例，阳性率17.90%，其中男69例，占17.04%，女57例，占19.06%，男女间病原菌阳性率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

2.2 病原菌检出结果 分离出的126例病原菌中，革兰阴性菌占50.8%，第1位是大肠埃希菌，占20.64%，其次是肺炎克雷伯菌，占12.7 %。革兰阳性菌占38.88%，第1位是粪链球菌，占15.08%，真菌占10.32%，均为白色念珠菌。见表1。

表1 病原菌检出构成比(n，%)

2.3 革兰阴性菌的耐药性 主要革兰阴性菌：大肠埃希菌对氨苄西林全部耐药，阴沟肠杆菌对氨苄西林、头孢唑啉全部耐药，肺炎克雷伯菌对氨苄西林也具有较高的耐药性。3种主要细菌美罗培南、亚胺培南敏感性为100%，对其余的抗生物具有不同的耐药性。见表2。

表2 主要革兰阴性菌对各种药物的耐药性(n，%)

2.4 革兰阳性菌的耐药性 3种主要革兰阳性菌对万古霉素、替考拉宁全部敏感，对其他抗生素具有不同的耐药性。见表3。

表3 主要革兰阳性菌对抗菌药物的耐药性(n，%)

3 讨论

留置尿管是脑卒中患者常规的临床处理措施，是患者协助治疗和诊断的必要手段，由于留置尿管破环了机体的生理防御功能和无菌环境，削弱了膀胱黏膜对细菌的防御作用，细菌易于逆行感染，尤其是脑卒中患者病程长、机体免疫力下降，极易诱发感染。

由于所在医院不同，培养出的致病菌构成也不尽相同，培养阳性第1位多数是大肠埃希菌[4]，本文统计704例使用留置尿管患者，尿培养的阳性菌株126例，大肠埃希菌仍然是尿路感染最常见的致病菌，阳性26株(20.64%)。粪链球菌19株阳性(15.08%)，已经成为继大肠埃希菌之后第2位重要的病原菌，感染率超过15.00%。肺炎克雷伯菌16株阳性(12.70%)，白色念珠菌13株阳性(10.32%)，需引起关注，与抗菌药物使用而致人体微生态平衡失调有关。

致病菌株中，大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、阴沟肠杆菌等，主要归属肠杆菌科细菌。耐药性检测显示，对青霉素类如氨苄西林、头孢类的头孢唑林、头孢呋辛、头孢曲松均有较高的耐药率，对第3代头孢中的头孢他啶，以及第4代头孢如头孢吡肟等有部分耐药性，对酶抑制剂复合制剂如头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦等耐药程度表现不同，对半合成的氨基糖苷类抗生素如阿米卡星敏感性较高，对碳青霉烯类抗生素如亚胺培南、美罗培南全部敏感。

革兰阳性菌感染的菌株主要有粪链球菌、金黄色葡萄球菌、屎球菌。对青霉素、氨苄西林、庆大霉素、头孢类抗生素耐药程度有不同的差异，对万古霉素和替考拉宁等糖肽类抗生素100%的敏感性。

通过对NICU中留置有尿管的患者致病菌的检测和耐药性的分析，显示脑卒中患者合并泌尿系感染率高，病原菌对常用抗菌药物有不同程度的耐药性，有些甚至完全耐药。鉴于此，临床上应更加注重消毒隔离措施，减少尿管留置的时间，对患者进行致病菌及其耐药性监测，参照药物敏感试验选择有效的抗生素，并适度合理的应用，从而指导临床合理用药、减少耐药性和及时有效的控制泌尿系统感染，并有效地减少医院感染的发生。

[1] 袁玉华,叶志弘,黄丽敏,等.导尿管相关性尿路感染的目标性监测与干预研究[J].中华护理杂志,2014,49(8):997-1000.

[2] 陈月禄,李美荣,胡赵红,等.风险护理预防脑卒中导尿管留置患者尿路感染的效果分析[J].河南医学研究,2016,25(8):1521-1522.

[3] 乔庐东,陈山,杨勇,等.国内不同类型下尿路感染患者尿路病原菌构成及药敏分析的多中心研究[J].中华泌尿外科杂志,2015,36(9):690-693.

[4] Meral T B,Demer A,Yeimo,et al.A symptomatic proteinuria in a chid with recurrent urinary tract infections questions[J].Pediatr Nephrol,2012,27(5):761-764.

Distribution of pathogens and drug resistance in catheter associated urinary tract infection of stroke patients

Wang Fang1, Xie Hui2
(1.DepartmentⅢofNeurology,ZhengzhouPeople'sHospital,Zhengzhou450003,China; 2.DepartmentofClinicalLaboratory)

Objective To investigate the distribution and the drug resistance in catheter associated urinary tract infection(CAUTI) of stroke patients, and offer scientific evidence for reasonably clinical usage of antibiotics and reduce its incidence. Methods Urine samples from strock patients in Neurology ICU were collected and cultured. Isolated bacteria and their antibiotics resistance profiles were identified and analyzed with automatic microbial analysis system. Results 126 bacterial strains were isolated from 704 urine sample. Gram negative bacteria were 64 strains, accounted for 50.8%, Gram positive bacteria were 49 strains, accounted for 38.88%, fungus were 13 strains, accounted for 10.32%. Top 5 pathogens wereEscherichiacoli(20.64%),Enterococcusfaecalis(15.08%),Klebsiellapneumoniae(12.7%),Candidaalbicans(10.32%),StaphylococcusaureusandFecesEnterococcus(9.52%). Imipenem and Meropenem in Gram negative bacteria and vancomycin in Gram positive bacteria were all sensitivity. Pathogens showed higher drug resistance to other antibiotics. ConclusionEscherichiacoliis the most common bacteria in CAUTI, followed byEnterococcusfaecalis. Bacteria culture and drug sensitivity tests can offer the basis for clinical rational use of antibiotics, which is important to decrease the rate of hospital acquired urinary system infection.

stroke patients; catheter associated urinary tract infection; pathogenic bacteria; drug resistance

谢辉，E-mail：xiehui2017@163.com。

R 743.3

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.16.007

2016-10-05)