增液承气汤加减治疗脑卒中后便秘41例※

徐耀琳 张国妮

增液承气汤加减治疗脑卒中后便秘41例※

徐耀琳1张国妮2

增液承气汤；脑卒中；便秘

便秘是脑卒中的常见并发症，若病情较为严重，则会威胁患者的生命安全与生活质量[1]。本研究探讨增液承气汤加减治疗脑卒中后便秘的临床疗效，现报道如下。

一般资料

选取本院2015年1月—2016年1月收治的脑卒中后便秘患者79例。采用随机数字表法将患者分为观察组与对照组。观察组40例，男30例，女10例；年龄22～81岁，平均(62.13±10.21)岁；脑出血8例，脑梗死32例；受教育程度：小学及以下25例，初中10例，高中5例。对照组39例，男28例，女11例；年龄25～80岁，平均(62.28±10.18)岁；脑出血9例，脑梗死30例；受教育程度：小学及以下24例，初中11例，高中4例。两组患者在性别、年龄、脑卒中类型与受教育程度等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

纳入标准：全部患者均符合1995年第四届全国脑血管病会议通过的《各类脑血管病诊断要点》中关于脑卒中的诊断标准，且出现便秘症状。所有患者自愿参加本研究并签署知情同意书。

排除标准：合并肝肾功能障碍、神经系统疾病与精神性疾病患者。

治疗方法

对照组采用脱水、抗血小板聚集、活血化瘀、清除自由基、营养脑细胞与行为认知干预等治疗。观察组在对照组的基础上采用增液承气汤加减治疗，药物组成：芒硝8 g，大黄5 g(后下)，麦冬10 g，生地黄12 g，玄参12 g。气虚者加党参20 g，黄芪30 g；阴虚者加当归20 g，鳖甲20 g；阳明热盛者加知母15 g，石膏15 g。若吞咽困难则经胃管推入，每次1 000 mL，每日2～3次。吞咽不利则采用浓煎少量法，每次50 mL，每日2～3次。灌肠法每次200～300 mL，每日1～2次，大便通畅后改为每日1次。观察3 d后停药。

治疗结果

1.观察指标。①疗效评定标准[2]。治愈：大便恢复至正常，每日1次，质软，停药后大便仍正常；显效：大便转为正常，每日2～3次，停药后又出现便秘，继续服用药物后改善；有效：大便转畅通，但排便困难，坚持服药则缓解；无效：便秘无改善。②便秘症状积分。采用便秘症状及疗效评估问卷，内容包括排便困难、大便性状、排便时间、排便频次、肛门下坠、排便不尽感与腹胀等。各维度从轻到重依次评定为0～3分，分值越高提示便秘症状越重，各维度分值相加即为便秘症状积分。

2.结果

(1)疗效比较：观察组患者全部获效，其中治愈16例，显效18例，有效6例；对照组治疗有效率为 48.72%，其中治愈8例，显效2例，有效9例，无效20例。两组患者治疗有效率比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。

(2)便秘症状积分比较：治疗前，观察组与对照组患者便秘症状积分分别为(11.71±3.62)分、(11.75±4.01)分，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组便秘症状积分为(2.84±0.53)分，对照组为(5.92±0.38)分，差异具有统计学意义(P<0.05)。

讨论

调查显示，脑卒中后便秘的发生率约为50%。脑卒中后便秘患者由于排便费力而导致颅内高压，导致病情加重，延长住院时间，增加残疾发生率，最终影响患者的生活质量。西医认为脑卒中后排便中枢功能抑制，自主神经功能失调，从而导致肠蠕动功能减弱。同时认为长期大量脱水治疗容易导致肠黏膜脱水，导致大便燥热。临床采用认知行为干预以缓解便秘的临床症状，但近期研究显示，认知行为干预对便秘的临床疗效欠佳。中医认为，脑卒中后便秘是因气阴双虚、气虚乏力、阴虚肠燥等原因导致的。本研究结果显示，增液承气汤治疗脑卒中后便秘的临床疗效显著，便秘症状改善明显。增液承气汤方中，当归、鳖甲具有补阴作用，党参、黄芪有补气的作用。诸药联合应用，有助于改善气阴双虚的中医证候，从而治疗脑卒中后便秘[3]。综上所述，增液承气汤加减治疗脑卒中后便秘疗效显著，值得临床推广应用。

[1]赵清玲.中药保留灌肠治疗脑卒中后便秘的护理体会[J].光明中医,2008,23(2):238.

[2]蔡文智,王丽,郭丽，等.脑卒中后便秘与脑损伤相关因素分析[J].南方医科大学学报,2013,33(1):117-120.

[3]王明明.增液承气汤加减治疗脑卒中后便秘60例[J].医学信息,2011,24(2):725.

河南省重点中医专科(学术)带头人培养项目(2015ZY03023)

2016-06-30)