湘西小儿推拿结合中药灌肠治疗小儿外感发热实热证50例

宋秋菊 李燕燕 王承则 李淑靖 谷芸先

·疗法并举·

湘西小儿推拿结合中药灌肠治疗小儿外感发热实热证50例

宋秋菊1李燕燕2王承则1李淑靖1谷芸先1

湘西小儿推拿；中药灌肠；小儿外感发热；实热证

小儿外感发热的发病就诊率占儿科疾病首位。若患儿体温上升快可能导致高热惊厥,继而造成脑损伤[1]。中医认为，小儿脏腑娇嫩，易受外邪侵袭，邪气侵袭肌表，卫外不固，正邪交争，导致发热。西医认为,其病因与病毒、细菌感染有关,约90%以上为病毒感染[2]。目前，临床上抗病毒无特效药物。中药抗病毒疗效好，但味苦，患儿服药困难。笔者用湘西小儿推拿结合中药灌肠治疗小儿外感发热，取得满意效果，现报道如下。

一般资料

选择2015年1月—2016年5月在湘西土家族苗族自治州民族中医院小儿推拿科就诊并符合纳入标准的患儿共100例。采用随机数字表法将患儿分为观察组和对照组，每组各50例。观察组男29例，女21例;年龄最小2个月，最大8.5岁，平均(3.51±0.86)岁；病程最短1 d，最长4 d。治疗组男26例，女24例;年龄最小3个月，最大8岁，平均(3.45±0.71)岁；病程最短2 d，最长5 d。两组患儿性别、年龄、病程等比较,差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

诊断标准:参照人民卫生出版社《儿科学》西医诊断标准和《中医病证诊断疗效标准》[3]有关小儿外感发热实热证的中医诊断标准。

纳入标准:①符合诊断标准。②温度(腋下)≥37.5℃。③年龄≤10岁，男女不限。④发病后48 h内，未经退热治疗或自服药物无效者。⑤未发生神昏、惊厥、抽搐者。

排除标准:①不符合纳入标准者。②有心、肝、肾、血液系统疾病者。③感染性疾病及传染病患者。④胸片异常者。

治疗方法

对照组：口服布洛芬混悬液(扬州市第三制药有限公司生产，国药准字H10970354)退热,按照说明书服用，对症给予清热解毒的中成药治疗。

观察组：采用湘西小儿推拿结合中药灌肠治疗。湘西小儿推拿操作方法：患儿由家长抱坐怀中，医者取一侧肢体施术，取少许清水涂抹于按摩部位。①常规手法。头部手法：开天门、推坎宫、揉太阳、揉高骨。手部手法：掐总筋，分阴阳。②推五经手法：清脾经、清肝、清心、清肺、补肾。③穴部及手法:推三关，退六腑，水底捞明月，揉大椎，揉肺腧，推八字，捏脊，按肩井。采用中药自拟方灌肠。药物组成：连翘7 g，桔梗7 g，淡竹叶7 g，生石膏25 g，柴胡7 g，薄荷7 g，蝉蜕7 g，前胡7 g，柴胡7 g。根据年龄增减剂量保留灌肠,每日1剂,水煎,取药液30～50 mL,备用。令患儿右侧卧位，灌肠液(中药煎剂)温度38℃左右，插管深度5～10 cm(视年龄大小而异)。灌肠结束，协助患儿仍按原卧位静卧20 min以上。每日1次，3 d为1个疗程。

治疗结果

1.疗效标准：参照《中医病证诊断疗效标准》[3]拟定。痊愈:24～48 h体温恢复正常;有效:48～72 h体温恢复正常;无效:72 h以后体温未降或升高。

2.结果：两组患儿临床疗效及疗程比较。见表1。

表1 观察组与对照组患儿临床疗效及疗程比较(例)

注：与对照组比较，*P<0.05

讨论

小儿外感发热是儿科常见疾病之一，尤以婴幼儿最为常见。清·叶天士《临证指南医案·幼科要略》言：“小儿热病最多者，以体属纯阳，六气着人，气血皆化为热也。”可见，小儿乃纯阳之体，小儿热病多，易从热化，故临床上多表现为实热证。目前，临床上西医治疗小儿外感发热多以布洛芬和对乙酰氨基酚解热镇痛药为主，但有副作用[4]，会引起不良反应。中医在治疗小儿外感发热有独特优势，疗效好，副作用小，受到患儿家长青睐。如钟兰芳[5]自拟清里解表汤(方药组成:生大黄3 g，荆芥9 g，青蒿10 g，薄荷9 g，柴胡15 g，葛根15 g，石膏20 g，连翘12 g，金银花15 g)治疗小儿外感发热，总有效率为93%。曹树琦等[6]在少商、商阳针刺放血结合中药治疗小儿外感发热60例，症状明显改善，治疗前后症候积分比较,差异有统计学意义(P<0.05)。

湘西小儿推拿起源于湖南省湘西著名苗医刘开运教授的小儿推拿技术，经过刘教授60多年的诊疗实践，湘西刘氏小儿推拿在小儿推拿流派中颇具影响，其主要学术特点是“五经推治”[7]。五经是指湘西小儿推拿中与五脏相应的特定穴，即对应手指螺纹面，从拇指至小指分别为脾经、肝经、心经、肺经、肾经。小儿外感发热实热证治疗原则以清热为主。“五经助制”是湘西小儿推拿主要学术观点之一。相助和相制，是治疗中主补、主泻，或兼补、兼泻的依据，医者根据这些规律进行对表、对本的治疗。因此，本研究治疗小儿外感发热实热证是以清肺、清心为主，兼以清肝为原则，选用穴位如清心经、清肺经、清天河水、水底捞月都以清为主，具有清热的功效。

中药灌肠是中医外治法的一种，在儿科临床中应用广泛。张仲景在《伤寒杂病论》中记载的猪胆汁导法,开创了中医直肠给药的先河。西医认为，药物灌肠通过肠道吸收药物,能减轻药物对肝肾的损害,解决一些患儿对口服给药的不依从性。中医学认为，肺与大肠互为表里，药物经过肠道吸收后可经由经脉上达于肺,通过肺朝百脉的功能，将药物输布全身,达到治疗疾病的目的。本研究灌肠中药大部分具有辛凉解表、清热解毒的功效，对小儿外感发热实热证起到清热的作用。

因此，湘西小儿推拿结合中药灌肠治疗小儿外感发热实热证，操作简单，疗效好，患儿及家长易于接受此疗法，适合在基层医院推广。

[1]周进.自拟灌肠协定方治疗小儿外感发热的临床研究[J].中医临床研究,2014,6(20):106-107.

[2]齐立聪.中药灌肠治疗小儿外感发热120例临床观察[J].内蒙古中医药,2010,29(24):12.

[3]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社，1994：76.

[4]段云雁.桑菊饮加味方对小儿外感发热的作用观察[J].中国医药指南,2015,13(19):197-198.

[5]钟兰芳.清里解表汤治疗小儿外感发热45例临床观察[J].中国民族民间医药,2015,24(11):105-106.

[6]曹树琦,沈宇平,蔡卫根.刺血疗法治疗小儿外感发热出血量与疗效相关性研究[J].浙江中医杂志,2015,50(3):208-209.

[7]汤伟,邵湘宁,章薇，等.浅议湘西刘氏小儿推拿“推经治脏”的学术思想[J].中国针灸,2015,35(6):595-596.

2016-10-10)