优质护理对预防手术室骨科手术后伤口感染的疗效

王 兰

（泰兴市第二人民医院，江苏 泰兴 225411）

优质护理对预防手术室骨科手术后伤口感染的疗效

王 兰

（泰兴市第二人民医院，江苏 泰兴 225411）

目的探讨优质护理对预防手术室骨科手术后伤口感染的价值。方法收集2013年1月至2016年12月我院手术室骨科患者54例为研究对象，患者手术类型为人工全髋关节置换手术20例，腰椎骨折切开内固定手术16例，股骨干骨折切开固定手术18例，随机分为：研究组和对照组。研究组在对照组常规手术室护理基础上接受优质护理。对比①两组手术前后血液感染相关指标（白细胞、C反应蛋白、中性粒细胞）。②两组伤口感染率及出院时伤口愈合等级。结果①两组手术后血液感染相关指标（白细胞、C反应蛋白、中性粒细胞）比较有差异（P＜0.05）。②两组术后伤口感染率及伤口愈合等级比较有差异（P＜0.05）。结论优质护理可以减少手术室骨科手术后伤口感染的发生，提高手术质量。

优质护理；手术室；骨科；伤口感染

骨科受伤部位多样，对手术护理要求不同，手术后伤口组织和骨骼需要面临重建和修复的过程，加上患者术后抵抗力下降，非常容易诱发伤口感染。有学者[1]指出每年因手术后伤口感染的患者达到100余万例，直接消耗美元达到80亿多。手术室优质护理可以减少骨科手术部位感染，减少患者住院费用。本文拟以我院手术室骨科患者为研究对象，分析伤口感染的影响因素，同时给予优质护理措施。

1 资料与方法

1.1 一般资料：收集2013年1月至2016年12月我院手术室骨科患者54例为研究对象，患者手术类型为人工全髋关节置换手术20例，腰椎骨折切开内固定手术16例，股骨干骨折切开固定手术18例，随机分为：研究组和对照组，各37例。研究组在对照组常规手术室护理基础上接受优质护理。研究组平均年龄、性别分别为（43.8±15.7）岁、男性14例，女性13例，对照组平均年龄、性别分别为（44.9±16.1）岁、男性15例、女性12例，两组性别，年龄，手术类型无差异。所有患者自愿参加试验，排除急诊手术；开放性骨折；多发骨折；免疫系统疾病、营养不良及急慢性感染者。

1.2 对照组常规手术室护理：①术前与患者交流，标记手术部位，避免遗漏。②切口皮肤消毒；正确使用仪器设备，核对物品；执行手术室消毒隔离制度；术中积极配合医师，缩短手术时间。

1.3 研究组优质护理

1.3.1 手术室环境：保证手术室温度21～23 ℃，湿度50%，用黄线在地面、墙面做出标记以区别非限制区、半限制区与限制区。手术开始后限制人员进出，减少空气流动。

1.3.2 手术室制度：手术室成立感染小组，科室主任、护士长作为组长，参考《消毒技术规范》、《医院消毒卫生标准》、WS 310《医院消毒供应中心》等制度，落实无菌消毒、隔离规章制度 。每周对护士的手卫生进行抽查，每月进行无菌感染知识的考核。

1.3.3 规范操作：术前剔除手术区毛发，换拖鞋、做好手和手臂的刷洗、冲净、消毒；规范性使用防护口罩与无菌手套；保证充足的消毒范围，一般为直径＞15～20 cm手术部位；使用皮肤保护膜、洁净袋保护切口；及时吸除伤口的分泌物与脓液；关闭体腔时更换手套；合理使用抗菌药物

1.3.4 心理护理：巡回护士术前一天访视患者时做好，并指导患者做好皮肤清洁准备。护士通过与患者耐心交流，让患者对医师、护士产生信任，抛去患者担忧的包袱。对于拒绝和排斥治疗者，护士要耐心向患者介绍手术的重要性，稳定患者情绪。

1.3.5 其他护理：做好患者术前的皮肤清洁；骨科手术时间久，预计时间＞4 h者，在骨突部位下放置软垫；对生理盐水进行加温，减少对组织的热量丢失，避免血流灌注降低；术中低温会造成体温调节中枢异常，术中可以给予恒温毯，药液加温至37 ℃，切口冲洗时可以减少体温丢失；采取一次性无菌敷料覆盖切口，以一次性负压引流；将患者手术安排在白天第一台手术，避免接台手术；手术中清洁双手及器械；当手术时间超过3 h或预计术中出血量＞1500 mL时及时追加抗生素。

1.4 观察指标：对比①两组手术前后血液感染相关指标（白细胞、C反应蛋白、中性粒细胞）。②两组伤口感染率及出院时伤口愈合等级。

1.5 统计学方法：采用SPSS17.0统计软件分析，计数资料采用（%）来表示，采用χ2检验，计量资料用±标准偏差表示，P＜0.05为差异有意义。

2 结 果

2.1 两组手术后血液感染相关指标：两组手术后血液感染相关指标（白细胞、C反应蛋白、中性粒细胞）比较有差异（P＜0.05），见表1。

表1 两组手术后血液感染相关指标

表1 两组手术后血液感染相关指标

组别白细胞(109/L)中性粒细胞(109/L)C反应蛋白(mmol/L)研究组7.44±1.314.62±0.7212.6±2.1对照组8.95±1.455.19±0.8114.9±3.5t5.2946.8455.556P＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 两组术后伤口感染率及伤口愈合等级：两组术后伤口感染率及伤口愈合等级比较有差异（P＜0.05），见表2。

表2 两组术后伤口感染率及伤口愈合等级

3 讨 论

骨科切口感染是手术后常见的并发症，感染发生后不仅延长患者的住院时间，还增加患者医疗成本，严重时会发生败血症，甚至多器官功能衰竭引起死亡。欧洲一项调查现就显示德国每年因手术室感染的人数超过200余万[2]。发生切口感染后，患者死亡的概率是非发生切口感染患者的2倍以上。手术室作为伤口感染发生的重要场所，手术室护理质量高低与手术疗效密切相关[3]。如何减少手术切口的发生成为众多研究的重点。

本文研究中对研究组采取优质护理，从手术室环境、规范操作手术室制度等方面出发。结果发现研究组护理后在血液感染相关指标、术后伤口感染率及伤口愈合等级上明显优于对照组。我们分析优质护理具有以下优点：①通过减少手术室人员流动，调整室内环境温度、湿度创造良好的空气条件，减少病原微生物的繁殖[4]。②建立手术规章制度、规范性手术操作、完善术前护理与术中配合及合理使用抗菌药物，使无菌操作落到实处。③针对发生切口感染的高危因素进行积极干预。④心理护理后患者配合手术，并且提高术前患者的皮肤清洁。因此本文认为优质护理可以减少手术室骨科手术后伤口感染的发生，提高手术质量[5-6]。

因此，本文认为优质护理可以减少手术室骨科手术后伤口感染的发生，提高手术质量。

[1] 王伟红.手术患者发生切口感染的手术室相关因素分析及护理对策[J].护士进修杂志,2013,28(9):786-790.

[2] 刘永强,周文喜.阑尾炎手术后切口感染的预防与处理[J].医学理论与实践,2013,26(21):2855-2856.

[3] 吉芸英,赵纳幸,朱静.手术后切口感染患者外周血炎性指标测定的价值[J].中华医院感染学杂志,2013,23(17):4104-4106.

[4] 吴海英,全日红,蔡亚娜.手术室护理干预对预防胃肠道手术切口感染效果观察[J].中华医院感染学杂志,2013,23(3):563-566

[5] 杜春燕,郑娟瑛,徐绿萍.腹部肿瘤患者手术切口感染危险因素分析[J].中华医院感染学杂志,2013,23(18):4424-4425.

[6] Goi T,Ueda Y,Nakazawa T,et al.Measures for preventing wound infections during elective open surgery for colorectal cancer: Scrubbing with gauze[J].Int Surge,2014,99(1):35-39.

R473.6

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1671-8194（2017）22-0241-02