右美托咪定复合七氟醚控制性降压用于高血压患者鼻内镜手术的临床分析

陈洪涛 徐 莉 肖鹏冲 胡秀琴 徐 敏

（广州市第八人民医院麻醉科，广东 广州 510060）

右美托咪定复合七氟醚控制性降压用于高血压患者鼻内镜手术的临床分析

陈洪涛 徐 莉 肖鹏冲 胡秀琴 徐 敏

（广州市第八人民医院麻醉科，广东 广州 510060）

目的分析高血压患者行鼻内镜手术时应用右美托咪定复合七氟醚控制性降压处理的临床价值。方法收集本科室接收的拟行鼻内镜手术的60例高血压患者，随机分成2组：参考组共30例，单予七氟醚麻醉控制性降压；研究组共30例，在参考组基础上加用右美托咪定联合干预。详细记录2组的手术情况，且评估术野质量。结果研究组的手术操作时间与参考组相比显著更短，手术出血量显著更少，各时间点的SSFQ评分均显著更低（P＜0.05）。结论高血压患者行鼻内镜手术时应用右美托咪定复合七氟醚控制性降压有助于改善手术视野，促进手术的顺利进行，值得借鉴。

高血压；鼻内镜手术；七氟醚；右美托咪定；控制性降压

术野清晰是鼻内镜手术顺利完成的关键[1]，故临床上行鼻内镜手术时常通过控制性降压措施来降低手术出血量[2]，从而确保术野的清晰，提高手术精确性，促进手术操作的顺利进行。本研究收集接收的拟行鼻内镜手术的30例高血压患者，给予右美托咪定复合七氟醚控制性降压处理，可见效果满意，现总结手术情况及效果如下。

表1 2组的SSFQ评分变化

表1 2组的SSFQ评分变化

组别n手术开始后10 min手术开始后60 min拔管即刻研究组302.09±0.472.10±0.442.09±0.40参考组303.58±0.593.62±0.493.54±0.49t10.819112.641812.5558P0.00000.00000.0000

1 对象与方法

1.1 对象：收集2016年1月至2016年12月间接收的拟行鼻内镜手术的60例高血压患者，入组标准：①60例患者均满足WHO制定的高血压相关诊断标准，且均属于1～2期；②术前控制血压低于160/90 mm Hg；③术前给予降压药物服用至手术当天；④均在知情同意书上签字同意。排除标准：①伴严重器官性疾病者；②伴严重呼吸功能不全与缺氧者；③伴凝血功能障碍与糖尿病者。参考随机双盲分组法将其随机分成2组：参考组共30例，包含男29例，女21例；平均年龄（58.63 ±7.76）岁；平均体质量（61.46±5.97）kg。研究组共30例，包含男32例，女18例；平均年龄（59.09±8.29）岁；平均体质量（61.77± 6.62）kg。两组的以上基线资料对比，没有显著差异，（P＞0.05）存在可比性。

1.2 方法：术前0.5 h给予0.1 g鲁米那、0.5 mg阿托品肌内注射。入室后构建上肢静脉通路，且给予6 mL/kg乳酸林格液输注。连接心电监护，对患者的血压、心电图、心率及血氧饱和度进行监测，行面罩吸氧。通过桡动脉对平均动脉压进行检测。2组均行静息复合全身麻醉，均给予0.04 mg/kg咪达唑仑、0.2 mg/kg阿曲库铵、0.5 μg/kg舒芬太尼及0.3 mg/kg依托咪酯行麻醉诱导，给予气管插管机械通气，潮气量为8～10 mL/kg，呼吸频率12～14次/分，呼吸比为1∶2，呼气末CO2分压为40 mm Hg。研究组在麻醉诱导前15～20 min前给予0.5 μg/kg右美托咪定经静脉泵注用药，维持浓度为0.4 μg/（kg•h）。麻醉诱导后对七氟醚吸入浓度进行调整，控制平均动脉压为65 mm Hg。参考组患者于麻醉诱导后对七氟醚吸入浓度进行调整，控制平均动脉压为65 mm Hg。2组均给予4～8 mg/（kg•h）丙泊酚经微量泵输注用药，给予舒芬太尼、阿曲库铵间断静注行麻醉维持。

1.3 观察指标：①详细记录手术操作时间、手术出血量。②术野质量：通过Fromme术野质量评分（SSFQ）对术野质量进行评估，评分范围1～5分：a.1分：轻度出血，无需进行吸引；b.2分：轻度出血，偶尔需吸引，不会对术野造成阻碍；c.3分：轻度出血，多次吸引，一旦停吸几秒后即会对术野造成阻碍；d.4分：中度出血，需时常吸引，一旦停吸出血即会对术野产生迅速的阻碍；e.5分：严重出血，行持续吸引，但依旧会对术野造成阻碍。

1.4 统计学分析：纳入本研究内的计量资料、计数资料数据，且置于SPSS20.0统计软件内分析，其中前者经均数±标准差（s）进行表示，且以t检验方法进行分析；后者经[n（%）]进行表示，且以卡方检验方法进行分析，若P＜0.05即代表差异存在统计学意义。

2 结 果

2.1 手术操作时间与手术出血量：研究组的手术操作时间为（75.97± 12.63）min，手术出血量（99.86±18.83）mL；参考组的手术操作时间为（114.63±20.98）min，手术出血量（179.91±29.97）mL，两组比较（P＜0.05）。

2.2 术野质量情况：研究组各时间点的SSFQ评分与参考组相比均显著更低（P＜0.05）。见表1。

3 讨 论

鼻内镜手术是耳鼻喉科临床上的常用术式，其特点为术野较小，血运丰富，且与重要器官相邻，故手术时确保术野的清晰具有非常重要的意义。因此，该术式一般在全麻下进行，且需对患者的血压进行合理的控制，从而有效减少出血，提高术野的清晰性。相关研究表明，控制平均动脉压降低30%的控制性降压技术有助于促进高血压患者鼻内镜手术的顺利进行[3-13]。

鼻内镜手术时应用七氟醚吸入行控制性降压能够提高良好的镇静及降心肌耗氧效果，且不会对组织灌注造成影响。七氟醚是当前临床上比较常见的麻醉诱导药物，由于其特点，在麻醉诱导时可让患者在平静状态下取得麻醉效果，同时其术后苏醒速度较快，用量较小，因此有着较好的麻醉效果以及安全性，有着较高临床使用价值。但仍需注意的是，单予七氟醚吸入常导致谵妄与鼻出血，从而对手术的顺利进行造成较大的影响。而右美托咪定属于高特异性及选择性肾上腺素能受体激动剂，可达抗交感神经、镇静、降压及镇痛之效。

综上所述，高血压患者行鼻内镜手术时应用右美托咪定复合七氟醚控制性降压有助于改善手术视野，促进手术的顺利进行，值得借鉴。

[1] 刘天品,刘志贵,骆喜宝,等.多种药物联合控制性降压在鼻内窥镜手术中的应用[J].实用医学杂志,2016,32(1):115-118.

[2] 高光洁,徐迎阳,王兵,等.右旋美托咪啶辅助七氟烷控制性降压用于鼻内窥镜手术的可行性[J].解放军医学杂志,2012,37(1):45-48.

[3] 刘纪泽,杨光,曾宪阳,等.右美托咪定用于鼻内窥镜手术患者的临床研究[J].实用药物与临床,2013,16(3):198-200.

[4] 刘纪泽,杨光,曾宪阳,等.右美托咪定用于鼻内窥镜手术患者的临床研究[J].实用药物与临床,2013,16(3):198-200.

[5] 张志敏,高金贵.瑞芬太尼控制性降压用于鼻内镜手术[D].石家庄:河北医科大学,2008.

[6] 廖剑绚,陈祖尧.鼻内镜下高血压患者难治性鼻出血部位分析及临床应用[J].中国内镜杂志,2015,21(5):540-543.

[7] 倪锦萍,秦洋,仲志栋,等.右美托咪定复合乌拉地尔在鼻内镜手术控制性降压中的临床研究[J].中国继续医学教育,2016,8(19):60-61.

[8] 金约西,吴文灿,姜艾芬,等.不同降压水平对高血压老年患者鼻内镜手术的影响[J].中国内镜杂志,2011,17(9):917-920.

[9] 张红芹,郑静,徐璐,等.右美托咪定复合尼卡地平用于鼻内镜手术控制性降压临床研究[J].中国药业,2016,25(7):33-35.

[10] 丁卫华,李静,李勇.鼻内镜手术控制性降压药物应用的探讨[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志,2007,15(5):379-381.

[11] 丁永英.艾司洛尔联合硝酸甘油用于老年高血压患者鼻内镜手术降压[J].中国药师,2009,12(12):1804-1805.

[12] 吴硕雄,姚敏,宋志高,等.丙泊酚复合瑞芬太尼控制性降压用于小儿鼻内镜手术麻醉的临床观察[J].实用医学杂志,2016,32(1):160-161.

[13] 黄培龙,刘琳琳,陈宇,等.尼卡地平与瑞芬太尼对老年鼻内镜手术患者控制性降压期间脑氧代谢的影响[J].转化医学杂志,2017, 6(2):91-93.

Clinical Analysis of Dexmedetomidine combined with Sevoflurane controlled Hypotension for Endoscopic Sinus Surgery in Hypertensive Patients

CHEN Hong-tao, XU Li, XIAO Peng-chong, HU Xiu-qin, XU Min
(Department of Anesthesiology, Guangzhou Eighth People's Hospital, Guangzhou 510060, China)

ObjectiveTo analyze the clinical value of the right metametrofluoroether controlled precipitation in patients with hypertensive nasal endoscopic surgery.MethodsCollected undergraduate course room to receive the fitting line of nasal endoscopic surgery of 60 cases of patients with high blood pressure, randomly divided into 2 groups: reference group, a total of 30 cases, single to controlling step-down sevoflurane anesthesia; There were 30 groups in the group, and the group was based on the reference group. The operation of the two groups was recorded in detail and the quality of the field was assessed.ResultsThe surgical team compared with the reference group significantly shorter operation time, blood loss was significantly less surgery, SSFQ score at all time points were significantly lower (P＜0.05).ConclusionIn patients with high blood pressure line of nasal endoscopic surgery application right beauty holds the mi on composite sevoflurane controlling hypertension help to improve the surgical field and promote the operation smoothly, is worth using for reference.

High blood pressure; Rhinoendoscopic surgery; Sevoflurane; Right metatimine; Controlling step-down

R544.1

B

1671-8194（2017）22-0006-02