苦参汤加减联合肛泰软膏治疗单纯性肛裂32例
2017-09-08王文娜宋红旗郑明娟
王文娜 宋红旗 郑明娟*
1.河南中医药大学，河南 郑州 450002；2.宛西制药南阳市张仲景医院，河南 南阳 473000
苦参汤加减联合肛泰软膏治疗单纯性肛裂32例
王文娜1宋红旗2郑明娟1*
1.河南中医药大学，河南 郑州 450002；2.宛西制药南阳市张仲景医院，河南 南阳 473000
目的：观察中药煎剂苦参汤加减联合肛泰软膏对单纯性肛裂患者疮面愈合情况的影响。方法：将64例单纯性肛裂患者随机分为对照组和治疗组，对照组给予肛泰软膏治疗，治疗组给予中药煎剂苦参汤加减联合肛泰软膏治疗，观察患者疮面愈合的情况。结果：两组患者在缩小疮面面积方面差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：苦参汤加减联合肛泰软膏在治疗单纯性肛裂患者的临床应用中，可有效缩小其疮面面积，具有明显疗效。
单纯性肛裂；苦参汤加减；肛泰软膏
单纯性肛裂是肛肠科的常见病和多发病之一，是齿状线以下的肛管皮肤呈纵行全层裂伤后形成的小溃疡，其方向与肛管的纵轴平行，呈椭圆形或梭形，长约0.5～1.0cm，典型的临床症状主要包括肛门的周期性疼痛、出血和便秘[1]。笔者应用中药煎剂苦参汤加减外洗联合肛泰软膏治疗单纯性肛裂患者取得良好的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2016年11月至 2017年04月在河南省中医院肛肠科门诊就诊的64例单纯性肛裂患者作为研究对象。采用随机数字表法将其分为对照组和治疗组，对照组：男性16例，女性16例，年龄22～45岁，平均(33.50±6.92)岁，病程1～3个月，平均病程(2.00±0.59)个月；治疗组：男性17例，女性15例，年龄25～42岁，平均(33.63±5.68)岁，病程1.2～3个月，平均(2.10±0.58)个月，两组患者在性别、年龄和病程方面比较无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 诊断标准 按照《中华人民共和国中医行业标准中医肛肠科病症诊断疗效标准》[2]制订的分类标准进行分类，单纯性肛裂为肛管已形成溃疡性裂口，但无合并症，无肛乳头肥大、哨兵痔及皮下瘘管等。
1.3 纳入标准[3]①符合上述诊断标准者；②年龄在20-45岁的门诊患者；③既往无肛门畸形、肛门功能异常及肛门手术史者；④无心、肝、肾等功能异常的严重原发性疾病，无精神异常者；⑤无药物及食物过敏史者；⑥自愿参加临床试验，能够配合治疗，已签订知情同意书者。
1.4 排除标准[4]①不符合纳入标准者；②妊娠及哺乳期妇女；③合并克罗恩病、溃疡性结肠炎、肠道肿瘤、肠道感染等肠道疾病者；④在参加其他临床实验的患者。1.5 治疗方法 对照组采用大便后用温开水坐浴，把肛泰软膏(药物组成：地榆炭、五倍子、冰片、盐酸小檗碱、盐酸婴粟碱等，生产厂家：山东烟台荣昌制药股份有限公司，批号 : Z20060212)涂抹在适当大小的被呋喃西林浸泡过的纱布上，贴敷于肛裂疮面上，再用无菌纱布覆盖，宽胶布固定的方法。
治疗组在对照组的基础上给予中药煎剂苦参汤加减(苦参、黄芩、黄柏各30g，野菊花、乳香、延胡索、白及、槐花各20g，芒硝50g另包)大便后坐浴，药物统一采用河南省中医院药房机煎，每剂煎取2袋，每袋200mL，使用时加热水至1000mL，芒硝加入，药液蒸汽热熏患处坐浴，时间20min，每日1次；肛泰软膏的使用与对照组相同。两组均为每日1次，7d为1个疗程，观察疮面愈合情况，并进行统计学分析。两组均治疗1个疗程。1.6 疗效评定[5]临床痊愈：无便血和疼痛感，创面愈合；显效：便血和疼痛感基本消失，疮面愈合的面积约占2/3 以上；有效：便血量减少，疼痛感减轻，创面愈合的面积占 1/3 以上；无效：用药7天后，患者的临床表现无明显的改善。总有效率=(痊愈例数+显效例数+有效例数)/总例数×100%
2 结果
经过治疗后，治疗组患者治疗的总有效率明显高于对照组的患者，差异具有统计学意义(P<0.05)。在治疗的过程中，两组患者均未出现明显的不良反应。见表1。
表1 两组疗效比较 [例(%)]
注：与对照组比较，*P<0.05。
3 讨论
采用中药煎剂苦参汤加减联合肛泰软膏治疗本病，为单纯性肛裂患者的治疗添加了一个新途径。本病中医归属为“裂痔”、“钩肠痔”等。《外科大成·痔疮篇》中曰：“钩肠痔，肛门内外有痔，折缝破裂，便如羊粪，粪后出血，秽臭大痛……”。本病的病因多与湿、热关系密切，中医学认为裂痔的发生多因湿热蕴结肛门，热灼津伤，而至大便秘结，排便努责，使肛门皮肤裂伤，而成本病。因此治疗本病以清热燥湿，消肿止痛，生肌敛疮为基本治则。
中药煎剂苦参汤加减联合肛泰软膏治疗本病，疗效明显。方中苦参苦寒，其主要含苦参碱，对金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、痢疾杆菌、结核杆菌、乙型链球菌等有明显的抑制作用；同时也对乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、腺病毒、柯萨奇病毒等有较强的抑制作用，此外，苦参碱还具有抗炎、抗过敏的作用[6]。黄芩含有黄芩苷等多种物质，黄芩煎剂体外应用对多种革兰氏阳性菌及大肠杆菌有不同程度的抑制作用，黄芩苷、黄芩苷元对急、慢性炎症均有抑制作用，并能降低毛细血管的通透性，减少过敏介质的释放，具有明显的抗过敏作用[7]。黄柏主要含小檗碱，具有明显的抗炎性增生和抗溃疡的作用[8]。野菊花有抗病原微生物的作用，对于金黄色葡萄球菌、痢疾杆菌、疱疹病毒等均具有抑制作用，有明显的抗炎作用[9]。乳香其挥发油及醇提取物有明显的镇痛作用；其提取物有较强的抗炎消肿作用；乳香具有广谱抗菌的作用，乳香树脂有一定的抗氧化活性，同时还能够降低血小板的粘附性[10]。延胡索含延胡索甲素、乙素、丙素、丁素、庚素等20余种生物碱，其中甲素、乙素和丑素具有镇痛、镇静与安定的作用，延胡索全碱及醇提物有抗溃疡的作用，同时延胡索还具有一定的抗菌、抗炎和提高抗应激能力[11]。白及有止血、促进伤口愈合等作用，白及煎剂可明显缩短出血和凝血时间，其止血作用与其所含胶质有关，动物实验表明其能促进肉芽生长，促进疮面愈合[12]。槐花具有止血、抗炎、抗菌等作用，槐花含有红细胞凝集素，对红细胞有凝集作用，能缩短凝血时间[13]。芒硝的主要成分是硫酸钠，感染性创伤用10～25%硫酸钠溶液外敷，可以加速淋巴生成，有消肿和止痛的作用[14]。从药理学的角度对本方进一步分析，从而更加客观的反应出本方清热燥湿、消肿止痛、生肌敛疮的功效。中药煎剂苦参汤加减治疗本病，疗效明显。同时，治疗组患者使用中药煎剂苦参汤加减熏洗坐浴患处，一是可以保持疮面的清洁，促进疮面的生长能力。二是采用局部加热的方法，协助药物发挥其作用，使之直达病所。另外，本方法可以达到温通气血经络，促进局部血液循环，缓解痉挛，提高组织的抗病能力，减缓疼痛[15]。
肛泰软膏中地榆炭具有收敛止血、解毒敛疮的功效；五倍子具有收湿敛疮、清热止血的功效，其含没食子鞣质、没食子酸等，没食子酸与疮面接触后，其组织蛋白质被凝固，造成一层被膜保护疮面；盐酸小檗碱清热燥湿、泻火解毒的功效尤甚；盐酸婴粟碱止痛作用良好；冰片具有清热止痛之效[16]。诸药合用，共奏凉血止血、清热解毒、燥湿敛疮、消肿止痛之功。
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王文娜(1991-)，女，汉族，硕士研究生在读，研究方向为中医药治疗肛肠病的研究。E-mail：5258498532@qq.com
郑明娟(1988-)，女，汉族，硕士，研究方向为中医药治疗肛肠病的研究。E-mail：1280230473@qq.com
R657.1+4
A
1007-8517(2017)16-0100-02
2017-06-10 编辑：梁志庆)
