二石化浊饮治疗痛风发作间歇期临床观察

孟东雪

桂林市中西医结合医院，广西 桂林 541001

二石化浊饮治疗痛风发作间歇期临床观察

孟东雪

桂林市中西医结合医院，广西 桂林 541001

目的：观察二石化浊饮治疗痛风发作间歇期的临床疗效。方法：将62例患者随机分为2组，每组31例。对照组给予别嘌醇片口服；治疗组给予二石化浊饮水煎剂口服；疗程均为12周。观察两组治疗前后关节肿痛情况、关节活动情况、血尿酸、血沉、肝功能、肾功能及不良反应。结果：治疗组总有效率为96.8%，对照组总有效率为90.3%，两组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后，两组血沉、血尿酸值组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论：运用二石化浊饮治疗痛风间歇期可以较好地降低血尿酸，减少痛风急性发作次数，值得临床推广。

痛风；发作间歇期；健脾补肾

痛风(Gout)是长期嘌呤代谢障碍、血尿酸增高引起组织损伤的一组临床综合症，临床上以高尿酸血症、反复发作的急性痛风性关节炎、痛风石性慢性关节炎为特征[1]，在中医学属于“痹证”的范畴。临床又根据其不同症状分为无症状高尿酸血症、急性期、间歇期、慢性期和肾脏病变等阶段[2]。若痛风病程日久，未规范治疗，间歇期逐渐缩短，易反复发作。故选择正确的方法治疗间歇期痛风患者是极有必要，笔者临床上运用二石化浊饮治疗痛风发作间歇期患者，取得较为满意的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究纳入病例均为2015年3月至2015年12月于本院就诊的痛风发作间歇期患者，共62例，随机分为对照组和治疗组各31例。对照组中男性29例，女性2例；年龄24～65岁，平均(46.23±5.46)岁；病程1.5～7年，平均(3.60±1.27)年。治疗组中男性30例，女性1例；年龄25～64岁，平均(48.10±6.52)岁；病程2～8年，平均(3.81±1.35)年。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 参照2011年中华医学会风湿病学分会颁布的《原发性痛风诊断和治疗指南》[3]中的痛风诊断标准，属于发作间歇期的患者。

痛风间歇期：此期为反复急性发作之间的缓解状态，通常无明显关节症状，因此间歇期的诊断有赖于既往急性痛风性关节炎反复发作的病史及高尿酸血症的表现。

1.3 纳入和排除标准[4]纳入标准：①符合上述诊断标准；②年龄在18～65岁之间者，性别不限；③未服用其他降尿酸药物及影响尿酸代谢与排泄的药物达1周以上；④知情并自愿参加研究者。

排除标准：①年龄在18岁以下或65岁以上；②妊娠或哺乳期妇女，过敏体质及对本药品过敏者；③合并心脑血管、肝、肾及血液系统等严重原发性疾病；④伴有精神病、老年痴呆等不能配合者；⑤急性期痛风患者，有痛风石形成；⑥晚期关节炎重度畸形、僵硬、丧失劳动力者；⑦合并其他风湿免疫疾病，正在服用相关治疗药物者；⑧不符合纳入标准，或正在参加其他药物临床试验的患者。

1.4 方法 对照组给予别嘌醇片(上海信谊万象药业股份有限公司，批号：05140302，规格：0.1g×100片)口服，每次0.1g，2次/d。

治疗组给予二石化浊饮水煎剂，药物组成：穿破石30g，石韦15g，苍术15g，白术20g，薏苡仁30g，太子参15g，菟丝子15g，淫羊藿15g，土茯苓30g，车前子10g，鸡矢藤30g，秦艽10g，丹参20g。由本院按统一工序制作为水煎剂口服，2袋/剂， 200mL/袋，2次/d。

两组观察疗程均为12周，治疗后随访3个月。治疗期间嘱患者低嘌呤饮食，足量饮水，适当休息，避免过度劳累及受凉受潮，禁止饮酒及暴饮暴食，停用其他影响尿酸代谢和排泄的相关药物。

1.5 观察指标 治疗前后记录两组痛风性关节炎复发次数及累及关节数目、检查血沉、血尿酸指标。

1.6 疗效标准 参照1994年国家中医药管理局发布的《中医病症诊断疗效标准》[5]，显效：关节肿痛消失，活动如常，化验检查血尿酸正常，治疗后3个月内未复发。有效：症状减轻，关节红肿、热、痛减退，或化验检查血尿酸未降至正常范围，或治疗后症状、体征、化验正常，但在3个月内复发者。无效：症状、体征无明显改善或化验检查血尿酸未降者。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 治疗组总有效率为96.8%，对照组总有效率为90.3%，两组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较 (例)

注：与对照组比较，*P<0.05。

2.2 两组治疗前后血尿酸、血沉比较 两组治疗前血尿酸、血沉比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。治疗后，两组血尿酸、血沉较治疗前差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后血尿酸、血沉值组间比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

2.3 两组复发情况 治疗期间，治疗组有1例复发，共发作1次，累及2个关节；对照组有3例复发，其中2例发作1次，另1例发作2次，3例共累及5个关节。

2.4 两组不良反应情况 治疗组有3例出现胃胀不适；对照组有1例出现尿频，有2例出现轻微肝功能异常。均未影响治疗，未进行特殊干预。

组别例数时间血尿酸/μmol·L-1血沉/mm·h-1治疗组31治疗前512.31±42.1341.32±13.07治疗后357.32±16.32*14.51±6.18*对照组31治疗前508.25±39.0440.46±13.64治疗后 412.43±21.86*#23.24±9.52*#

注：与同组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后相比，#P<0.05。

3 讨论

目前，治疗痛风的药物，主要有通过抑制尿酸生成与促进尿酸排泄达到缓解疼痛的两类药物[6]。但是这两类药物长期使用的副反应明显，对身体存在一定危害，一定程度上影响患者对药物治疗的依从性[7-8]。因此，选择疗效确切、毒副反应低的治疗方案是治疗痛风间歇期的关键。

痛风属“痹证”范畴，中医学认为其间歇期与脾肾亏虚、湿瘀阻络有关。痛风病人素体多脾虚，加之饮食不节，嗜食肥甘厚味导致脾失健运，气血运行不畅，湿瘀之邪外注肢体关节而发病。因此，痛风间歇期的治疗当以健脾补肾、活血化浊为主要治疗原则。方中苍术、白术、太子参、薏苡仁、鸡矢藤、秦艽健脾祛湿，菟丝子、淫羊藿补肾，穿破石、石韦、丹参、土茯苓、车前子活血通络化浊，诸药共用，补肾培元，通络排浊并行，肾虚得以补，湿、瘀、浊得以祛，标本兼治。研究表明，瑶药二石化浊饮治疗间歇期痛风有效率达96.8%。别嘌醇是临床常用的降尿酸药物，通过抑制嘌呤代谢途径中黄嘌呤氧化酶的活性减少尿酸生产，降低血尿酸水平[9]。与别嘌醇相比，瑶药二石化浊饮降低痛风间歇期血尿酸水平疗效更佳。综上所述，运用二石化浊饮治疗痛风间歇期，可健脾补肾，活血化浊，即可较好地降低血尿酸，减少痛风急性发作次数。

[1]中华医学会. 临床诊疗指南风湿病分册[M].北京:人民卫生出版社, 2005: 123.

[2]唐晓颇,姜泉,胡镜清,等. 防风祛痹丸治疗痰瘀痹阻兼气血两虚证痛风慢性期随机对照双盲多中心Ⅱ期临床研究[J]. 浙江中医药大学学报,2012(09):986-990.

[3]中华医学会风湿病学分会.原发性痛风诊断和治疗指南[J],中华风湿病学杂志,2011,15(6):410-413.

[4]金兰花. 五苓散加味治疗痛风缓解期(脾阳亏虚型)临床研究[D].昆明：云南中医学院,2012.

[5]国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社.1994.

[6]Martinez RV，Reval M，Campos MD，et al. Involvement of peripheral cyclooxygenase-1 and cyclooxygenase-2 in inflammatory pain. JPharm Pharmacol,2002;54(3):405-412.

[7]张利,郭晔堃,钟静芬. 抗痛风药物的临床研究进展[J]. 上海医药,2015,(17):19-22+34.

[8]尹如兰,符婷,李立人,等. 痛风患者降尿酸药物服用依从性影响因素的研究进展[J]. 风湿病与关节炎,2017(04):75-80.

[9]胡瑞海,贾微微,黄志芳,等. 别嘌醇治疗高尿酸血症对CKD患者肾功能影响的观察[J]. 人民军医,2017(02):161-163.

广西中医药管理局中医药科技专项资助项目(合同编号：GZBZ14-20)；广西壮族自治区卫生厅科研课题(合同编号：Z2014439)。

孟东雪(1983-)，女，汉族，硕士研究生，主治医师，研究方向为中医药防治内科疾病。E-mail:22756669@qq.com

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2017-06-09 编辑：梁志庆)