颈椎操在神经根型颈椎病患者中的应用

陈 禧 热孜万古丽·艾合买提 冶 华 杜苏丽 阿丽努热 玉苏甫·吐尔逊*

1.新疆维吾尔自治区人民医院中医科，新疆 乌鲁木齐 830011，2.新疆医科大学第六附属医院， 新疆 乌鲁木齐 830011

颈椎操在神经根型颈椎病患者中的应用

陈 禧1热孜万古丽·艾合买提2冶 华1杜苏丽1阿丽努热1玉苏甫·吐尔逊1*

1.新疆维吾尔自治区人民医院中医科，新疆 乌鲁木齐 830011，2.新疆医科大学第六附属医院， 新疆 乌鲁木齐 830011

目的：观察颈椎操在神经根型颈椎病患者中的应用效果。方法：将100例神经根型颈椎病患者按随机数字表法分为对照组和观察组各50例，对照组采用常规推拿、针刺治疗，观察组在常规治疗的基础上配合颈椎操治疗，比较两组治疗效果。结果：观察组总有效率为92%，优于于对照组78%，差异有统计学意义(P<0.05) ；两组治疗后疼痛程度、疼痛分级指数、视觉模拟评分低于治疗前，且差异有统计学意义(P<0.05)，观察组改善程度明显优于对照组(P<0.05)。结论：颈椎操配合常规治疗神经根型颈椎病疗效确切，减轻疼痛，可降低住院费用和时间，有助于提高患者掌握健康知识水平，值得临床推广。

颈椎操；颈椎病；神经根型

颈椎病通常是由颈椎骨关节炎、增生性颈椎炎、韧带拉伤、损伤或增厚、加之颈椎受长期劳累、劳损、椎间盘碰出或突出等多种因素，造成其颈椎脊髓、椎动脉和神经根牵拉或受压，导致上肢麻木、颈项部酸、通、胀、枕部疼痛，甚至放射痛为主的功能障碍疾病的综合征，其中神经根型颈椎病最为常见[1]。随着社会的迅速发展和生活节奏的加快，神经根型颈椎病在从事办公室工作的人群中最为多见，并逐步递增和年轻化，对患者的生活和工作造成了严重影响[2]。为了观察颈椎操在神经根型颈椎病患者中的应用效果，笔者选取神经根型颈椎病患者100例，按随机数字表法分为对照组和观察组，对照组采用常规推拿、针刺治疗，治疗组采用常规治疗的基础上配合颈椎操治疗，比较两组治疗效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年6月至2016年7月新疆维吾尔自治区人民医院中医科反复住院的神经根型颈椎病患者100例，按随机数字表法分为对照组和观察组各50例。对照组，男21例,女29例；年龄37～47岁,平均(41.0±12.5)岁，病程3～25个月，平均(16.88±7.52)个月；治疗组，男27例,女23例；年龄37～47岁,平均(40.2±16.1)岁，病程1～3个月，平均(14.67±6.62)个月。两组性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 参照《中医病症诊断疗效标准》[3]中的有关标准拟定。①症状、体征、影像学检测显示为同一椎节受损或病变；②主要临床症状为上肢疼痛、麻木，临床表现为颈肩部疼痛，颈后伸时剧烈疼痛；③大部分患者双上肢肌力减弱，腱反射异常，神经受压迫区感觉减退；④影像学结果显示，患者椎体增生，尤其是钩椎关节增生突出，椎间孔变小，椎间隙变窄；⑤患者颈项部活动受限，颈椎一侧肩胛骨内上角有压痛感或患处有棘突，可摸及患处有条索状结节；⑥患者进行进行压顶试验或臂丛神经牵拉试验阳性；⑦患有颈椎退行性变、慢性劳损、颈椎先天性畸形或有外伤史。

符合上述①和②，加上其余任何1项即可诊断为神经根型颈椎病。

1.3 纳入标准 ①符合神经根型颈椎病诊断标准患者；②未接受药物或非药物初次治疗患者；③经新疆维吾尔自治区人民医院伦理协会批准，患者同意签到知情同意书。

1.4 排除标准 ①妊娠或哺乳期妇女；②治疗过程中自行退出患者；③排除合并内科疾患如心肺功能不全、高血压、糖尿病者；④精神病患者或不配合患者；⑤心、肝、肾、肺等严重疾病患者；⑥颈部皮肤有破损者。

1.5 治疗方法 对照组给予常规推拿、针刺治疗，观察组给予常规治疗的基础上配合颈椎操治疗。

1.5.1 针灸 患者呈俯卧体位，取患者百会穴、风府穴、风池穴、肩中俞穴、夹脊穴、列缺穴、足三里穴、后溪穴等穴位；选用0.32mm的 1～1.5 寸毫针对穴位针刺，采用提插捻转的针灸手法，得气以后停留0.5h，然后再拔针；每天进行针灸 1 次，1个疗程7d。1.5.2 推拿 ①医护人员指导患者正坐体位，让其身心放松，施者站立于患者的背侧，轻柔患者的斜方肌和胸锁乳突肌，轻拨患者的肩部肌肉；点按患者的颈部夹脊穴以及风池穴，最后以滚法推拿患者的整个肩部及颈部。②找出患者颈部和肩部的压痛点，对其适当的进行点拨和按揉，时间为2～3min，然后用滚法进行推拿，直到患者局部感到热胀。③采用滚法推拿患者的整个肩部和颈部使其放松，时间为3～5min；1次/d，1 个疗程7d。

1.5.3 颈椎操：根据《神经根型颈椎病专用颈椎操》中的方法[5]，由科室选定一名专业人员指导与传授患者。中午午餐后1次锻炼，每次不低于 20min，由专人监督，保证按时按量完成。

两组均以7d为1个疗程，2个疗程后统计疗效。

1.6 疗效评价 参照《中医病症诊断疗效标准》[3]拟定。①治愈：临床症状、体征完全消失，颈部、肌力功能恢复正常，恢复正常的生活和工作；②显效：临床症状基本消失，颈部、肢体稍有不适，能正常的生活和工作；③有效：颈部、肢体疼痛症状明显减轻，部分功能有所改善，但对生活和工作有一定的影响；④无效：上述症状、体征均未达到，甚至病情恶化的趋势。总有效率=治愈率+显效率+有效率。

1.7 观察指标 对两组治疗前后进行疼痛评分，采用 McGill 疼痛询问量表[7]，内容包括。视觉模拟评分法(Visual Analogue Score，VAS) 评分[8]，一条分为 10 等级的直线，两端分别为无痛和剧痛，患者根据情况评估疼痛程度；当前疼痛程度(Present Pain Intensity，PPI)[9]，分为 0、1、2、3、4、5 分六级，分别表示无痛、轻度不适、不适、难受、可怕疼痛、极为疼痛；疼痛分级指数(Pain Rating Index，PPI)[10]，含有 11 个感觉词和 4 个情绪词，分为 0、1、2、3 四级，分别表示无、轻、中、重，计算出情绪分、感觉分、总分。

2 结果

2.1 两组疗效比较 观察组治疗后总有效率为92%，对照组总有效率为78%，观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组疗效比较 (例)

注：与对照组比较，*P<0.05。

2.2 两组治疗前后疼痛评分情况比较 两组MPQ疼痛询问量表分数较治疗前均明显下降(P<0.05或P<0.01)，而观察组较对照组下降更明显(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后疼痛评分情况比较 (分

注：与同组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，▲P<0.05。

3 讨论

研究表明，上呼吸道感染、遗传、免疫、血液循环障碍或外伤等是神经根型颈椎病的主要原因[11]，中医学认为，颈椎病属于“项痹”范畴，病因有内因、外因和不内外因，气血亏虚和脏腑虚损是内因，外伤劳损和风寒湿邪外侵外因，而痰湿阻络属于不内外因，病机为长期劳神过度、房劳不节或房劳过度，耗伤肾精，继而精虚髓亏不能滋养肌肉；风寒湿热之邪侵入机体，痹阻关节肌肉筋络，导致气血闭阻不通，筋脉关节失于濡养，则出现头晕、肢体麻木、颈项部酸痛或强直等[12]。中医治疗项痹积累了丰富的经验，如针灸治疗有利于促进局部血液循环，增强肌肉、肢体及组织微循环，改善肌肉麻痹或痉挛状态，减轻神经根的刺激和压迫，从而减轻疼痛，推拿主要以疏通经络、祛风散寒、纠正关节错位，使气血运行通畅等改善症状的。颈椎操是推拿手法的延伸，其不仅能有效改善脑血管的微循环、活化部分睡眠的脑细胞、改善颈项部肌肉力度和活动度，甚至加强颈椎各个关节，改善或回复颈椎力学平衡和生理曲线等，还有助于延缓颈椎病的发生、发展，起到预防或治疗颈椎病的作用。王嫦娥[13]发现，电针结合推拿的方法对神经根型颈椎病患者进行治疗，可明显减轻患者的疼痛，提高治疗效果。赵保礼等[14]发现，针灸、推拿为主的非药物治疗方案治疗神经根型颈椎病疗效85.0%，且此疗法具有安全优势。针灸和推拿治疗神经根型颈椎病具有明显的临床疗效，故而本研究选择针刺治疗作为对照组。

本研究结果显示，治疗组在常规治疗的基础配合颈椎操治疗，不但总有效率高于对照组，而且3项评分改善程度高于对照组，表明颈椎操配合常规治疗神经根型颈椎病疗效效果佳，可缩短住院时间和降低费用，提高患者健康知识掌握水平。当做颈椎操时，应动作适当缓慢，若动作过快，易出现颈椎肌肉或韧带损伤，严重时甚至出现脑血管意外[15-16]。

综合上述，针灸、推拿结合颈椎操防治神经根型颈椎病，能有效提高临床疗效，操作简单、易行，无空间和时间的限制，尤其对中青年人群具有改善生活质量，防治疾病的意义，值得临床推广。

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Application of Cervical Vertebrae Exercise in Patients with Cervical Spondylosis of Nerve Root Type

CHEN Xi1REZI Wanguli·AIHE Maiti2YE Hua1DU Suli1Alinure1YU Sufu·Tuerxun1*

1.Department of Traditional Chinese Medicine People’s Hospital of Xin jiang Uygur Autonomous Region， Urumqi 830011, China;2.The Sixth Affiliated Hospital Xinjiang Medical University . Urumqi 830011, China

Objective To observe the effect of cervical vertebrae exercise in patients with cervical spondylotic myelopathy. Methods 100 cases of patients with cervical spondylotic radiculopathy were randomly divided into control group and observation group of each 50 cases, control group with conventional massage, acupuncture treatment, observation group were treated with conventional treatment based on the treatment of patients with cervical operation, the treatment effects were compared between the two groups. Results The observation group the total efficiency of 92%, significantly higher than 78% in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05); the two groups of patients after treatment the pain degree, pain rating index, visual analogue score was significantly lower than that before treatment, and the difference was statistically significant (P<0.05), the observation group above three score improvement significantly better than the control group (P<0.05). Conclusion Cervical vertebra exercise with conventional treatment of nerve root type of cervical spondylosis curative effect, reduce pain, can reduce the cost of hospitalization and time, help to improve the level of health knowledge of patients, it is worthy of clinical promotion.

Cervical Exercise; Cervical Spondylopathy; Nerve Root Type

新疆医科大学第六附属医院护理基金(LYF2016016)。

陈禧(1978-)，女，汉族，学士，主管护师，研究方向为中医辨证护理研究工作。

玉苏甫·吐尔逊(1983-)，男，维吾尔族，主治医师，硕士研究生，研究方向为中维西医结合临床与基础研究。E-mail：yusupjan210@163.com

R682.1+2

A

1007-8517(2017)16-0091-03

2017-06-16 编辑：梁志庆)