中西医结合预防宫腔镜电切术后宫腔粘连的临床观察

李晓明 亢雪峰

广州中医药大学附属中山医院，广东 中山 528400

中西医结合预防宫腔镜电切术后宫腔粘连的临床观察

李晓明 亢雪峰

广州中医药大学附属中山医院，广东 中山 528400

目的：观察中西医结合在宫腔镜电切术后预防宫腔粘连及提高受孕率的临床疗效。方法：对60例患者采用宫腔镜电切术，将其分为对照组与治疗组各30例。对照组术后口服雌孕激素人工周期药物治疗3个月；治疗组在对照组的基础上，服用补肾活血类中药。比较两组治疗效果。结果：治疗组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；术后3月宫腔粘连及月经改善情况、术后随访受孕率相比差异有统计学意义(P<0.05)。结论：中西医结合在预防宫腔镜电切术后宫腔粘连、提高受孕率方面具有明显优势，有较好的应用前景。

中西医结合；宫腔镜电切术；子宫纵隔；宫腔粘连

子宫来源于苗勒管(副中肾管)，在胚胎发育早起，副中肾管融合形成子宫，若副中肾管正常发育，在胚胎发育19～20周子宫纵隔完全吸收；若未吸收则形成部分或完全纵隔。是最多见的子宫畸形，并且妊娠结局差。而宫腔黏连(Intrauterine Adhesion, IUA)是因创伤、继发感染等原因造成的子宫内膜基底层的脱落，导致子宫壁互相粘着形成永久性的粘连、子宫腔变形和对称性消失，干扰正常生育和月经模式，且发病率逐年上升[1]。笔者在采用宫腔镜电切术子宫纵隔及宫腔粘连的患者，术后口服雌孕激素人工周期药物的基础上，予补肾活血类中药治疗，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年1月至2015年5月于我院妇科就诊的患者60例，所有患者经宫腔镜诊断为子宫纵隔及宫腔粘连，随机分为治疗组和对照组各30例。对照组年龄25～38岁，平均年龄(32.15±5.23)，其中流产2次以上者12例，1次流产者6例，有生育要求者20例。宫腔粘连I度12例，II度8 例，III度1例，IV度1例，V度0例；不完全纵隔7例，完全纵隔1例。治疗组年龄20～37岁，平均年龄(31.09±4.01)岁，其中流产2次以上者15例，流产1次者5例，有生育要求者21例。宫腔粘连I度10例，II度6 例，III度2例，IV度1例，V度1例；不完全纵隔8例，完全纵隔2例。两组年龄、病种、病变程度等一般资料经统计学处理，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 宫腔镜下宫腔黏连诊断标准[2]I度：宫腔多处有纤维膜样粘连带，两侧宫角及输卵管开口正常；Ⅱ度：子宫前后壁之间有致密的纤维粘连，两侧宫角及输卵管开口可见；Ⅲ度：纤维索状黏连致部分宫腔及一侧宫角闭锁；IV度：纤维索状粘连致部分宫腔及两侧宫角闭锁；V度：黏连带瘢痕化致宫腔极度变形及狭窄或黏连带致宫腔完全消失。

1.2.2 宫腔镜下子宫纵隔诊断标准[3]宫腔的中央见到纵隔壁及2个长圆筒状对称的宫腔，而且这2个子宫腔都是以输卵管口为顶点，纵隔长度超过1.5cm。从子宫底至宫颈内口将宫腔完全隔为两部分为完全纵隔；仅部分隔开为不完全纵隔。

符合上述诊断的患者均无其他合并症，基础体温为正常双相体温，内分泌激素在正常范围，术前经结核菌素试验排除生殖器结核，且进入本研究前1个月内未进行同类中药或激素治疗。

1.3 治疗方法 所有患者均施行宫腔镜电切术，术中放置宫腔型宫内节育器。对照组术后口服雌孕激素人工周期药物治疗3个月,戊酸雌二醇拜耳医药保健有限公司，国药准字J20130009，2mg，每日1次，服用21d，服用补佳乐10d后加用地屈孕酮片(AbbottBio logicals B.V.H20130110)10mg，2次/d，服用10d；治疗组在激素人工周期药物治疗同时服用补肾活血类中药,菟丝子15g，覆盆子15g,赤芍10g,丹参10g,桃仁6g,红花6g,杜仲15g,紫河车15g,川牛膝15g,益母草15g,甘草5g，每日1剂。水煎至200mL，每次口服100mL。早晚各服1次，经期不停药，共3个月。根据患者临床症状、舌脉等随症加减：阴虚内热者加黄芩、生地、鳖甲以滋阴清热，形寒怕冷者加益智仁、乌药以温肾助阳，气血两虚者加黄芪益气，鸡血藤活血补血。

1.4 观察指标及随访 所有患者术后1、3个月返我科复诊，行性激素、肝功、同时行宫腔镜检查术，了解宫腔形态，如宫腔情况改善且有生育要求者取出节育环；如宫腔形态无改善，可行第2次分离术。术后随访2年，了解患者月经情况，宫腔情况、妊娠及其相关结局等情况。随访方式：我科门诊随访和电话随访。

1.5 疗效标准 痊愈：月经恢复，由无到有，由少到多；宫腔形态正常，宫腔镜下见双侧宫角与输卵管开口；有效：月经恢复，但月经量仍少，宫腔形态基本恢复；无效：月经未恢复，术后宫腔再黏连[3]。总有效率=痊愈率+有效率。

1.6 统计学方法 采用 SPSS13.0 统计软件进行数据统计，计量资料采用t检验， 计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较 对照组痊愈8例，有效16例，无效6列，总有效率为80%；治疗组痊愈者9例，有效20例，无效1例，总有效率为96.7%。治疗组明显优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 两组疗效比较 [例(%)]

注：对照组相比，*P<0.05。

2.2 两组术后1个月、3个月宫腔粘连、月经量情况比较 术后1月返院复查，宫腔粘连复发及月经量改善情况比较，治疗组与对照组差异无统计学意义(P>0.05)；术后3个月复查，两组差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2 两组术后1个月、3个月宫腔粘连、月经量情况比较 [例(%)]

注：与对照组相比，*P<0.05。

2.3 两组妊娠率比较 对照组有生育要求者20例，成功受孕9例，受孕率62.5%，其中流产2例；治疗组有生育要求者21例，成功受孕16例，受孕率76.2%，流产3例。详见表3。

表3 两组妊娠率比较 [例(%)]

注：与对照组相比，*P<0.05。

3 讨论

子宫纵隔、宫腔粘连是导致不孕不育的重要因素[4-5]。近年来宫腔镜微创技术的发展迅速，宫腔镜下治疗宫腔粘连和纵膈畸形已十分普遍，但电切术后反复的宫腔粘连是导致月经量少，久治不孕的原因[6]。宫腔镜电切术后创面炎性渗出形成肉芽组织，逐渐再形成黏连。同时子宫内膜受损后，供应子宫内膜的动脉血管修复缺损，对雌激素的敏感性非常差，低雌激素状态也是导致粘连的再次形成原因[7]。如何促进子宫内膜生长、使术后粘连不再复发是我们的治疗关键。目前电切术后采用的预防方法有：放置宫内节育器、宫腔水囊、可吸收防粘连膜、雌孕激素治疗等。中医学认为，子宫纵隔患者乃先天禀赋不足，精亏血少；宫腔黏连的本质乃为各种原因(如吸刮宫、剖宫产、宫腔镜手术等)导致胞宫瘀阻，为本虚、标实之证，虚证为肾精不足，实证为血瘀气滞。故需补肾调经，活血化瘀。方中菟丝子、覆盆子补肾精为君；丹参、赤芍、桃仁、红花化瘀调经共为臣；紫河车补肾益精血，益母草活血通经，杜仲、川牛膝补肾强筋，健腰膝，为佐药；甘草调和诸药。现代药理学研究认为，此类中药可减少电切术后宫腔创面的渗出，缓解术后腰痛；还可提高NK细胞活性，提高免疫能力，抑制致病菌的生长，减少术后感染的发生；同时该类中药具有类似内分泌激素样作用，增加内膜对雌激素的敏感性，子宫内膜得以修复[8]。

笔者比较了宫腔镜电切术后宫腔内放置节育器并口服雌孕激素与加用中药汤剂补肾活血治疗的临床疗效，结果显示两者在总体疗效、术后3月宫腔粘连、改善月经量及受孕情况方面的比较差异有统计学意义。综上所述，中西医结合在预防宫腔镜电切术后宫腔粘连、提高受孕率方面疗效明显，可在临床上推广应用。

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Clinical Observation of Prevention of Intrauterine Adhesions by Combination of Chinese Medicine and Western Medicine

LI Xiaoming KANG Xuefeng

Zhongshan Hospital Affiliated to Guangzhou University of Chinese Medicine，Zhongshan 528400，China

Objective To observe the clinical effect of prevention of intrauterine adhesions and increase pregnancy rate by combination of Chinese medicine And western medicine after hysteroscopic surgery．Methods 60 cases of the septum and uterin adhesion wererandomly divided into 2 groups： control group and treated group each of 30 cases.control group : artificial cycle with estrogenic hormone and progestin for 3 months after hysteroscopic surgery.Treated group: artificial cycle for 3 months combined reinforcing the kidney and promoting blood circulation herbs.Results The effective rate in treated group were significant higher than those in control group(P<0.05). The differences of the incidence of the intrauterine adhesion,improvement of hypomenorrhea after 3 months of postoperation and pregnancy rate between the groups were both obviously significant(P<0.05). Conclusion the method of combination of Chinese medicine And western medicine has obvious advantages in the prevention of hysteroscopic intrauterine adhesions and pregnancy rate and has a good clinical application prospect．

the Method of Combination of Chinese Medicine and Western Medicine；Hysteroscopic Surgery；Uterine Septum；Intrauterine Adhesion

中山市卫生局科研项目，项目编号2014A020279。

李晓明(1984-)，女，汉族，硕士研究生，主治医师，研究方向为不孕症。E-mail：lxm840926@126.com

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1007-8517(2017)16-0088-03

2017-06-15 编辑：梁志庆)