清热解毒活血通络法治疗糖尿病足的临床研究

王正环

(河南省濮阳市中医医院，河南 濮阳 457000)

清热解毒活血通络法治疗糖尿病足的临床研究

王正环

(河南省濮阳市中医医院，河南 濮阳 457000)

糖尿病足；清热解毒；活血通络；熏洗；祛腐生肌

糖尿病足是糖尿病患者因周围神经、血管病变而出现的下肢异常疾病，常因感染产生坏疽。临床治疗时，通常给予控制血糖、改善微循环、抗感染治疗，但难以快速改善坏疽疮面，因此患者截肢率高[1]。用中医治疗坏疽具有一定的优势，本文探讨清热解毒活血通络法治疗糖尿病足的效果，现报道如下。

一般资料

选取濮阳市中医医院2015年3月—2016年3月收治的116例糖尿病足患者，采用随机数字数法分为观察组与对照组，每组58例。观察组男40例，女18例；年龄41～79岁，平均(61.2±6.3)岁；病程6.5～19年，平均(9.2±0.6)年；足部坏疽史13～103 d，平均(30.5±12.0)d；轻度病变18例，中度37例，重度3例；湿性坏疽30例，干性坏疽4例，混合性坏疽24例。对照组男39例，女19例；年龄41～77岁，平均(62.3±6.0)岁；病程7.0～19年，平均(9.0±0.6)年；足部坏疽史15～103 d，平均(30.8±11.5)d；轻度病变19例，中度36例，重度3例；湿性坏疽30例，干性坏疽4例，混合性坏疽24例。两组患者在年龄、性别、病史等基础资料方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

诊断标准：依据1995年中华医学会糖尿病学分会第一届全国糖尿病足学术会议制定的诊断标准及分级方法[2]。

入选标准：①2型糖尿病合并足部病变者。②年龄40～80岁。③足部坏疽程度为2～5级。④患者和家属均签署知情同意书。

排除标准：伴有严重肝、肾损害者及非2型糖尿病性溃疡者。

治疗方法

对照组采用常规方法治疗。①注射胰岛素控制血糖，胰岛素起始剂量为体重(kg)×(0.5～0.8)U，按照进餐血糖波动，每日3～4次，皮下注射，并按照血糖监测结果及时调整胰岛素剂量。②用3%双氧水对坏疽创面进行严格冲洗，持续3～5 min，然后用生理盐水进行涡流式冲洗，至创面保持清洁，用无菌纱布对其覆盖固定，常规方法换药，每日1次，持续治疗3个月。

观察组在对照组治疗的基础上，采用清热解毒活血通络法进行治疗。①口服清解通络方，组成：金银花30 g，蒲公英30 g，玄参20 g，当归20 g，紫花地丁15 g，牛膝15 g，地龙10 g，全蝎10 g，蜈蚣10 g，大黄6 g，每日1剂，以水煎取汁300 mL，早晚服用，至创面完全愈合。②外用清解通络方，组成：蒲公英30 g，鸡血藤30 g，忍冬藤30 g，络石藤30 g，大黄15 g，黄柏15 g，苦参15 g，每日1剂，以水煎取汁3 000 mL，将温度降至40 ℃左右，浸泡患肢，持续30 min。③应用祛腐生肌药物包扎，祛腐生肌药物主要组成为黄连、黄柏、姜黄、当归、生地黄，入麻油炸枯，过滤去渣，加入黄蜡溶化，红升丹研极细末，熔化入药，搅匀而成。纱条消毒后，用药物浸透，包扎患部，至疮面愈合。治疗持续3个月。

治疗结果

1.疗效评定标准。治愈：肢体红肿完全消除，溃疡均愈合，肢体血流速度变缓和，神经传导增快；显效：肢体红肿范围降低50%，脓液较少，肉芽健康生长，溃疡面积减少>50%，肢体血流速度及神经传导速度显著改善；有效：肢体红肿缓解，红肿范围缩小，脓腐较多，肉芽健康生长，溃疡变浅，溃疡面积缩减<50%，肢体血流速度和神经传导速度有一定改善；无效：症状体征未显著改善，溃疡面积未缩减或扩大，肢体血流速度及神经传导速度未显著改变。

2.结果。观察组治疗后总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 观察组与对照组患者疗效比较(例)

注：与对照组比较，*P<0.05

讨论

糖尿病足是一种糖尿病慢性并发症，是长时间高血糖导致的糖尿病周围神经病变，自主神经的损伤与患者对糖尿病知识的缺乏，使下肢感染、溃疡和(或)深层组织遭受破坏，难以愈合，是造成创伤性截肢致残的主要因素。糖尿病足属于中医学“脉痹”“脱疽”“消渴”范畴。消渴病主要因燥热偏盛，耗气损阳，病久阴伤造成阴阳俱疲或气阴两伤症状。临床通常按照“血温则流，血寒则凝”的原则治疗，使下肢血运有效改善，肢体恢复正常[3]。

本研究通过清热解毒活血通络法对糖尿病足进行治疗，口服方中金银花为君药，玄参、当归、蜈蚣、蒲公英等为臣药或佐药，具有清热解毒、活血散瘀、通络舒筋的作用。浸洗外用方中，忍冬藤是君药，蒲公英、鸡血藤、苦参、大黄等为臣药或佐药，主要作用为活血通络、祛瘀生新、清热解毒，局部应用具有抗炎杀菌的效果，对肢体感染有明显改善作用。诸药入血分，通利血脉，且直接渗入深部脓腔和肌腱间隙，消除创面致病菌，引流潜腔脓液，对于感染具有显著的控制作用。中药熏洗湿敷可促进坏死组织的自溶，同时湿润疮面，降低继发性损害，可对肉芽颗粒形成一定的保护作用，利于疮面上皮化，加快疮面愈合。祛腐生肌药外敷可杀菌、抗炎，有效加快肉芽生长，联合外洗药，一定程度上可代替手法清创，降低外科清创的损伤[4]。

本次研究证实，应用中药内外治疗联合使用，可明显提高糖尿病足治疗效果，促进疮面愈合，改善局部血流，具有较高的临床应用价值。

[1]李建鹏.清热解毒活血通络法治疗糖尿病足的临床疗效观察[J].社区医学杂志，2015，13(5)：33-35.

[2]李仕明.糖尿病足(肢端坏疽)检查方法及诊断标准(草案)[J].中国糖尿病杂志,1996,4(2):126.

[3]王自辉,王晓媛,张雅兰,等.清热解毒活血通络法治疗糖尿病足的研究[J].中国中西医结合杂志，2013，33(4)：480-483.

[4]王洪武，郑纺，梁永利，等.基于中医传承辅助系统的糖尿病足外治方剂用药规律分析[J].中国实验方剂学杂志，2012，18(12)：5-8.

2016-10-30)