孟鲁司特佐治儿童支气管哮喘26例疗效观察

2017-09-07丰爱军

中国实用医药 2017年19期

丰爱军

【摘要】目的观察分析孟鲁司特佐治支气管哮喘患儿的临床疗效。方法选取48例支气管哮喘患儿为研究对象，随机分为治疗组（26例）和对照组（22例）。两组患儿均按支气管哮喘常规治疗，治疗组在此治疗基础上加服孟鲁司特，观察比较两组患儿的临床治疗效果。结果治疗组患儿显效23例（88.5%），有效2例（7.7%），无效1例（3.8%），治疗总有效率为96.2%；对照组患儿显效13例（59.1%），有效2例（9.1%），无效7例（31.8%），总有效率为68.2%；治疗组患儿治疗总有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义（χ2=6.71， P<0.05）。两组在治疗前后检测血常规、尿常规及肝肾功能均无异常，未发现严重副作用。结论孟鲁司特钠联合布地奈德治疗儿童支气管哮喘，疗效显著，能很好的控制哮喘复发，减少患儿痛苦，值得临床推广。

【关键词】孟鲁司特；儿童支气管哮喘；疗效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.19.077

支气管哮喘是儿童常见呼吸道疾病之一，是气道黏膜的弥漫性、慢性、变态反应性炎症。这种炎症是由肥大细胞、嗜酸性粒细胞及T淋巴细胞等炎性细胞引起[1， 2]。这些炎性细胞产生的组胺、5-羟色胺、白三烯等炎性介质，还产生一系列细胞因子，使支气管产生气道高反应性，由于变应原或其他因素激发介质释放，导致气管痉挛发作[3]。临床上表现为患儿反复发作的喘息、气促、咳嗽、胸闷等症状，常在清晨或夜间病情发作或加剧，使儿童的生长发育、生活、学习等受到了影响[1-4]。以往，使用激素、支气管扩张剂等药物雾化吸入做为基础治疗，但复发率仍高。近年来，治疗上加用白三烯受体拮抗剂孟鲁司特，效果显著。2016年本院在临床上口服孟鲁司特，同时加用布地奈德雾化吸入用于患儿支气管哮喘的临床治疗，获得了比较好的治疗效果。特报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料选取临沂市兰山区人民医院2016年1～12月儿科门诊和病房收治的48例支气管哮喘患儿为研究对象，其中男25例，女23例；年龄6个月～14岁，平均年龄（5±3）岁；

发病时间5～12 d，平均发病时间（0.8±3.1）d。所有患儿均符合全国儿童哮喘防治协会组制定的诊断标准[1]。临床病状表现：哮喘、咳嗽、呼吸困难、气促、胸闷、肺部哮鸣音，常在夜间或凌晨发作或加剧。将患儿随机分为治疗组（26例）和对照组（22例）。

1. 2 方法两组患儿均按支气管哮喘常规治疗，包括休息、使用抗炎药、支气管扩张剂、布地奈德等。治疗组在此治疗基础上加服孟鲁司特，患儿年龄6个月～5岁， 4 mg/次， 6～14岁， 5 mg/次，睡前服用，治疗周期为3个月。

1. 3 疗效判定标准[4] 显效：用药4～12周后，主要症状大部分消失，体格检查和实验室检查基本正常，咳嗽消失，肺部无哮鸣音；有效：用药4～12周后，症状部分缓解，体征和实验室检查有改善，咳嗽明显减轻，肺部仍有少许哮鸣音；无效：用药4～12周后，病情无好转，实验室检查与用药前相似。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1. 4 统计学方法采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。計量资料以均数±标准差（ x-±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

治疗组患儿显效23例（88.5%），有效2例（7.7%），无效1例（3.8%），治疗总有效率为96.2%；对照组患儿显效13例

（59.1%），有效2例（9.1%），无效7例（31.8%），总有效率为68.2%，治疗组患儿显效率高于对照组，差异具有统计学意义（χ2=5.48， P<0.05），且治疗组患儿治疗总有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义（χ2=6.71， P<0.05）。见表1。两组在治疗前后检测血常规、尿常规及肝肾功能均无异常，未发现严重副作用。

3 讨论

儿童支气管哮喘是一种慢性非特异性的气道炎性反应，是一种儿童多见的免疫性呼吸系统和呼吸道变态反应性疾患，其中有炎性细胞和炎性递质的参与，而白三烯则是儿童支气管哮喘气道炎症反应过程中的主要介质[2]。白三烯介导参与了哮喘发病的作用机制，因为其促进支气管平滑肌的收缩和支气管腺体的分泌，增强了血管通透性而导致不可逆的气道重塑和气道堵塞[5]。孟鲁司特钠是较强的特异性半胱胺酰白三烯受体拮抗剂，辅助治疗哮喘的主要机制有以下几点：①抑制白三烯的活性，减少气道嗜酸细胞、淋巴细胞和组织细胞的分泌，抑制过氧化物的产生，抑制抗原激发的气道高反应性，降低炎症反应强度；②直接抑制多种细胞因子mRNA的表达，来降低其合成和释放量[6]；③降低呼出气体中一氧化氮的含量，以减少其参与体内炎性反应中充当介质的量，但关于此过程的机制尚无完整研究；④通过拮抗作用，直接抑制气道内白三烯的合成和释放[7]；⑤参与气道重塑，并在其中起到抑制作用；⑥还能抑制由二氧化硫、运动和冷空气等非特异性刺激所引起的支气管收缩[4]；⑦竞争性抑制白三烯受体，抑制炎症反应，从而起到抗炎、抗哮喘的疗效。孟鲁司特还阻断了半胱氨酸白三烯与白三烯受体的结合，有效的缓解了患者的急性发作，同时也使炎症细胞的浸润缩少、气道症状好转、还使气道高反应性降低[8]。孟鲁司特是获准用于6个月以上儿童的白三烯调节剂，作为白三烯受体拮抗剂（leukotriene receptor antagonist， LTRA）可抑制气道平滑肌中的白三烯活性，并预防和抑制白三烯导致血管通透性增加、气道嗜酸性细胞浸润和支气管痉挛[9]。临床应用表明[10]，该药长期使用耐受性好，且能有效控制婴幼儿喘息。在一项为期12个月的双盲对照多中心临床研究中，呼吸道感染所致间歇性喘息的2～5岁儿童每日口服1次孟鲁司特钠，其喘息发作次数可较安慰剂对照组减少32%，首次发作时间平均缩短2个月。另一项观察周期仅12周的研究显示2～5岁喘息患儿每日口服孟鲁司特4 mg，可显著改善日间发作和夜间发作症状，缩短喘息时间，减少支气管扩张剂和口服糖皮质激素的用量，并降低外周血嗜酸性细胞水平[3]。endprint

孟鲁司特钠和糖皮质激素对抑制气道炎症的效果相似，对缓解儿童支气管哮喘症状的治疗作用也相似，而且联合应用孟鲁司特与糖皮质激素，发现两者具有协同作用。孟鲁司特钠还具有高选择性白三烯受体拮抗剂的功能，它是作为非甾体类抗哮喘药而应用于临床的，而且取得了较好的治疗作用。临床主要表现在：①降低支气管上皮的敏感性，抑制咳嗽频率，改善患者的肺功能；②扩张支气管和减轻变应原降低气道高反应性[6]；③抑制了患者气道重塑，并且具有抗肺纤维化的功能；④具有抗炎效果；⑤还可提高患者的免疫力。

本文在治疗前后将治疗组患儿血常规、尿常规及肝肾功能分别进行了检测，结果发现血常规、尿常规及肝肾功能无异常现象发生，由此可见孟鲁司特钠联合布地奈德治疗儿童支气管哮喘时对肝功能、肾功能及造血器官没有显著副作用，安全性较高。而孟鲁司特钠联合布地奈德治疗儿童支气管哮喘急性发作的临床治疗效果没有明确结果。因此，孟鲁司特钠联合布地奈德治疗儿童支气管哮喘暂不用于急性发作期。

通过本组治疗观察，发现患儿服药耐受性好，且能有效治疗和预防婴幼儿喘息发作。孟鲁司特钠片口服联合布地奈德治疗儿童支气管哮喘是整体用药与局部雾化的结合，有协同治疗哮喘的作用，副作用小，且每天仅服1次，服用方便。

综上所述，孟鲁司特钠联合布地奈德治疗儿童支气管哮喘，疗效显著，能很好的控制哮喘复发，减少患儿痛苦，值得临床推广。

参考文献

[1] 中华医学会儿科学分会呼吸学组，中华医学会《中华儿科杂志》编辑委员会.儿童支气管哮喘防治常规（试行）.中华儿科杂志， 2004， 42（2）：100.

[2] 匡庆贵，付印强，文运衡，等. 孟鲁司特辅助治疗儿童哮喘的临床疗效观察. 安徽医药， 2015（4）：761-763.

[3] 鲍一笑，包军. 婴幼儿喘息联合治疗方案. 中国实用儿科杂志， 2014， 29（6）：411-417.

[4] 冯益真. 哮喘病防治知识大全.济南：济南出版社， 2010：

151.

[5] 刘益成，贺佩如. 孟鲁司特联合普米克治疗儿童支气管哮喘的临床分析. 中国医药导报， 2011， 8（25）：69-70.

[6] 李思伟. 布地奈德联合孟鲁司特治疗哮喘患者的临床观察. 中国误诊学杂志， 2012， 12（15）：3864-3865.

[7] 王成林，龚放，黄兆敏，等. 孟鲁司特钠佐治哮喘38例疗效观察. 中华实用儿科临床杂志， 2004， 19（10）：885-886.

[8] 钱旭胜. 孟鲁司特钠佐治咳嗽变异性哮喘的疗效观察. 吉林医学， 2010， 31（21）：3420-3421.