锌制剂辅助治疗婴幼儿轮状病毒性肠炎的疗效观察

王舒悦　夏晓红　孙睿姝

【摘要】 目的 探讨锌制剂辅助治疗婴幼儿轮状病毒性肠炎的临床意义。方法 64例婴幼儿轮状病毒性肠炎患儿， 按照随机数字表法分为对照组和观察组， 各32例。对照组采用常规治疗方法， 观察组在对照组治疗方法基础上加用锌制剂。比较两组治疗效果。结果 治疗前两组血清白细胞介素-2（IL-2）、白细胞介素-10（IL-10）比较差异无统计学意义（P>0.05）。两组患儿治疗10 d后IL-2较治疗前升高， 而IL-10水平降低， 且观察组血清IL-2高于对照组， IL-10低于对照组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组痊愈22例、有效8例、无效2例， 治疗总有效率为93.75%；对照组痊愈14例、有效10例、无效8例， 治疗总有效率为75.00%；观察组治疗总有效率高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。随访3个月， 观察组复发2例， 少于对照组的11例， 差異有统计学意义（P<0.05）。结论 婴幼儿轮状病毒性肠炎的治疗中加入锌制剂辅助治疗可改善患者免疫调节功能， 从而提高临床效果， 降低复发风险。

【关键词】 轮状病毒；病毒性肠炎；婴幼儿；锌制剂

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.20.066

轮状病毒是急性消化道传染病的重要病原体。轮状病毒性肠炎为常见消化疾病之一， 好发于婴幼儿， 是5岁以下认同重症腹泻的主要疾病， 故又称婴幼儿轮状病毒性肠炎[1]。该病常可引起患儿脱水及电解质紊乱， 部分患儿还可伴有心肌损伤、肝功能异常等， 严重者可引发休克及死亡[2]。婴幼儿轮状病毒性肠炎尚无特效药， 目前以补液、调整肠道微生态及保护消化道黏膜等治疗策略为主。本研究在传统治疗方法的基础上辅以锌制剂， 旨在进一步提高临床效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2015年4月～2016年6月本院收治的婴幼儿轮状病毒性肠炎患儿64例， 按照随机数字表法分为对照组和观察组， 各32例。观察组男20例， 女12例， 平均月龄（14.5±3.2）个月， 平均体重（12.3±2.5）kg；其中轻度脱水10例， 中度脱水5例， 伴呕吐18例， 高热5例。对照组男18例， 女14例， 平均月龄（13.9±3.5）个月， 平均体重（11.9±2.8）kg；其中轻度脱失12例， 中度脱水4例， 伴呕吐16例， 高热6例。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组采用常规治疗方法， 包括微生态制剂改善肠道微生态， 消旋卡多曲改善肠道功能， 蒙脱石散保护胃黏膜。此外， 根据患儿心、肝、肾功能指标给予相应治疗， 对于伴脱水者给予补液并纠正酸碱平衡， 伴高热给予物理降温等对症治疗[3]。观察组在对照组基础上加用锌制剂辅助治疗， 用法和用量：葡萄糖酸锌颗粒（70 mg含锌元素10 mg， 葵花药业集团得菲尔有限公司， 国药准字H20058456）， 给予3～6个月患儿70 mg/d， 口服；6个月～3岁患儿20 mg/d， 分

2次口服， 共治疗10 d。

1. 3 观察指标 记录两组患儿治疗前及治疗10 d的血清IL-2、IL-10水平。以72 h为时间节点， 开始用药后72 h时比较两组患者的临床治疗效果。统计两组3个月内复发情况。

1. 4 疗效评价标准[4] 患儿粪便性状与大便次数恢复正常， 呕吐、高热等症状消失为痊愈；粪便性状较前成形， 大便次数较前减少， 呕吐及高热较前缓解但未恢复至正常为有效；患儿粪便性状及次数较前无变化， 症状无缓解为无效。总有效率=（痊愈+有效）/总例数×100%。

1. 5 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组治疗前及治疗10 d后的IL-2、IL-10水平比较 观察组治疗前血清IL-2（37.1±9.3）pg/ml、IL-10（74.4±12.6）pg/ml，

治疗10 d后血清IL-2（70.2±14.6）pg/ml、IL-10（30.5±8.2）pg/ml。

对照组治疗前血清IL-2（38.5±8.8）pg/ml、IL-10（72.9±13.1）pg/ml，

治疗10 d后血清IL-2（59.3±11.0）pg/ml、IL-10（42.7±10.3）pg/ml。

治疗前， 两组患儿血清IL-2、IL-10比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗10 d后， 两组患儿IL-2较治疗前升高， 而IL-10水平降低， 且观察组患儿血清IL-2高于对照组， IL-10低于对照组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。

2. 2 两组治疗效果及复发情况比较 观察组痊愈22例、有效8例、无效2例， 治疗总有效率为93.75%；对照组痊愈14例、有效10例、无效8例， 治疗总有效率为75.00%；观察组治疗总有效率高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。随访3个月，

观察组复发2例， 少于对照组的11例， 差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

锌元素为人体必需微量元素， 在机体中参与多种生理活动。锌制剂用于儿童迁延性腹泻及抗生素相关性腹泻疗效确切[5]。曲华等[6]总结发现， 锌在急性腹泻中可提高肠道上皮细胞相关酶的活性， 通过抑制肠道上皮细胞钾离子通道改善cAMP引导的分泌性腹泻， 与蛋白质巯基结合稳定肠道免疫屏障功能。本研究结果显示， 以治疗72 h为临床效果评价时间点， 发现观察组临床效果优于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）， 提示在婴幼儿轮状病毒性肠炎的治疗中锌制剂的补充具有显著的临床效果。婴幼儿腹泻患儿的免疫功能紊乱， 而以往研究认为婴幼儿轮状病毒性肠炎、小儿迁延性腹泻等疾病的免疫改善与微生态制剂的应用有密切联系[7]。陈静[8]endprint

以迁延性腹泻患儿为研究对象， 设计了以锌制剂联合常规治疗的对照组， 在对照组的基础上加用微生态制剂思连康纳入观察组， 结果提示微生态对结肠灌洗液中IL-6、IL-8 及氧自由基影响显著。目前已有部分学者对锌制剂在婴幼儿轮状病毒性肠炎中发挥的免疫调节作用进行研究， 李晓冰等[9]研究发现， 锌制剂可提高小儿迁延性腹泻免疫球蛋白水平， 抑制氧自由基引发的细胞损伤。本研究观察了锌制剂治疗婴幼儿轮状病毒性肠炎10 d后的IL-2、IL-10变化。IL-2由淋巴细胞分泌， 可增强单核巨噬细胞的吞噬作用， 促进B细胞免疫应答[10]；IL-10则表现出抑制免疫、降低炎症反应的作用。本研究中， 观察组治疗10 d后， 观察组血清IL-2更高， IL-10更低， 与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）。提示了锌制剂在婴幼儿轮状病毒性肠炎的治疗中具有积极的免疫调节作用。此外， 本研究结果还发现， 锌制剂的辅助可显著减少疾病复发， 其原因可能为锌制剂可能具有长期的影响作用， 具有一定的预防作用。

综上所述， 婴幼儿轮状病毒性肠炎的治疗中加入锌制剂辅助治疗可改善患者免疫调节功能， 从而提高临床效果， 降低复发风险。

参考文献

[1] 李一柯. NLR和PLR与婴幼儿轮状病毒性肠炎相关性研究. 国际检验医学杂志， 2016， 37（22）：3189-3191.

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[5] 刘健华. 锌剂联合无乳糖奶粉治疗婴幼儿轮状病毒性肠炎疗效观察. 淮海医药， 2013， 31（2）：161-162.

[6] 曲华， 李玢.不同锌制剂治疗小儿抗生素相关性腹泻及预防腹泻的临床效果比较.中国全科医学， 2014， 17（8）：940-942.

[7] 江超雄， 许春娣， 杨长青. 锌制剂辅助治疗婴幼儿轮状病毒性肠炎的疗效观察. 中国当代儿科杂志， 2016， 18（9）：826-830.

[8] 陈静.微生态制剂联合锌制剂治疗小儿迁延性腹泻病后血清及结肠灌洗液相关指标的评价.海南医学院学报， 2015， 21（11）： 1542-1544， 1547.

[9] 李晓冰， 何德根， 彭通， 等.微生态制剂联合锌制剂治疗对小儿迁延性腹泻血清相关指标的影响.海南医学院学报， 2016， 22（17）：1979-1982.

[10] 张小青， 胡文辉.布拉酵母菌散对婴幼儿轮状病毒肠炎血清细胞因子的影响及疗效观察.中国药物与临床， 2014， 14（1）：72-74.

[收稿日期：2017-04-12]endprint