锌对婴幼儿肺炎患儿的辅助治疗作用及其对体液免疫功能的影响

【摘要】 目的 分析锌对婴幼儿肺炎患儿的辅助治疗作用及其对体液免疫功能的影响。方法 100例婴幼儿肺炎患儿， 随机分为研究治疗组和对照治疗组， 每组50例。研究治疗组在常规治疗的基础上加用锌制剂， 对照治疗组仅采用常规治疗。另随机选择50例体检健康的婴幼儿作为健康对照组， 分别在治疗前后采集血液标本， 检测并比较各组中血清锌水平和免疫球蛋白水平。结果 研究治疗组平均住院时间为（10.32±2.94）d， 明显短于对照治疗组的（11.98±2.37）d， 差异有统计学意义（P<0.05）。健康对照组的血清锌水平与免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白M（IgM）水平显著高于研究治疗组及对照治疗组， 差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后， 研究治疗组患儿血清锌浓度和IgA、IgG、IgM浓度显著增高， 优于对照治疗组， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 锌可以改善患儿的体液免疫功能， 补锌可以作为肺炎患儿的辅助治疗。

【关键词】 婴幼儿；肺炎；锌；体液免疫

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.20.061

近年研究表明， 锌在免疫功能中也起到了重要作用， 可以改善人体的免疫功能， 降低肺炎的发病率和死亡率[1]。该研究通过对比健康婴幼儿及肺炎患儿补锌治疗前后血清锌和免疫球蛋白水平的变化， 发现锌与患儿的体液免疫功能成正相关， 补锌可以作为肺炎患儿的辅助治疗， 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2015年1月～2016年7月住院的婴幼儿肺炎患儿100例， 均为支气管肺炎患儿。所有患儿在家长知情同意基础上， 随机分为研究治疗组和对照治疗组， 各50例。

研究治疗组男24例， 女26例， 平均年龄（17.56±5.3）个月， 平均病程（5.2±1.8）d；对照治疗组男25例， 女25例， 平均年龄（16.56±7.3）个月， 平均病程（5.0±2.3）d；另随机选择50例体检健康的婴幼儿作为健康对照组， 男25例， 女25例， 平均年龄（17.95±4.7）个月。三组一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 诊断标准 对照治疗组和研究治疗组患儿均根据临床症状、体征、辅助检查（胸部X射线、咽拭子等）确诊为支气管肺炎。

1. 3 排除标准[2] ①入院年龄> 36个月或年龄<1个月。②合并严重心、肝、肾等器官疾病， 合并先天性遗传代谢性疾病， 合并营养不良、贫血、佝偻病、结核病以及免疫异常的疾病。③1个月内使用过锌制剂、丙种球蛋白等影响血液锌浓度或者免疫功能的制剂。

1. 4 治疗方法 对照治疗组患儿予以常规的抗感染、祛痰等对症支持治疗。研究治疗组在常规治疗的基础上加葡萄糖酸锌颗粒， 6个月内婴儿， 10 mg/d， 6个月～3岁患儿， 20 mg/d， 均从入院第2天开始口服， 连续使用7 d。

1. 5 观察指标 ①两组肺炎患儿平均住院时间比较；②两组肺炎患儿与健康对照组患儿血清锌浓度和免疫球蛋白（IgA、IgM、IgG）浓度比较；③治疗前后两组肺炎患儿血清锌浓度和免疫球蛋白（IgA、IgM、IgG）浓度比较。

1. 6 统计学方法 采用GraphPad.Prism.v5.0软件数据进行分析处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组肺炎患儿平均住院时间比较 研究治疗组平均住院时间为（10.32±2.94）d， 明显短于对照治疗组的（11.98± 2.37）d， 差异有统计学意义（P<0.05）。

2. 2 三组血清锌浓度与免疫球蛋白浓度比较 健康对照组的血清锌水平与IgA、IgG、IgM水平显著高于研究治疗组及对照治疗组（P<0.05）；研究治疗组与对照治疗组血清锌水平与IgA、IgG、IgM水平比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2. 3 两组肺炎患儿血清锌和免疫球蛋白浓度比较 对照治疗组患儿治疗后血清锌浓度和IgA、IgG、IgM浓度与治疗前比较差异无统计学意义（P>0.05）；研究治疗组治疗后患儿血清锌浓度和IgA、IgG、IgM浓度显著增高， 优于对照治疗组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

锌作为人体重要的微量元素之一， 与胎儿及儿童的生长发育、智力、新陈代谢、组织修复以及多种疾病的发生、发展均有密切关系[3]。此外， 锌还能促进细胞的正常分裂、增殖及再生；参与了多种酶的组成， 并维持亚细胞分子结构及膜的稳定。利汉其等[4]研究表明与人体免疫密切相关的自然杀伤细胞（NK细胞）、巨噬细胞和粒细胞均会受体内锌浓度的影响， 锌浓度过低可以明显影响这些细胞的功能和活性， 从而使机体的免疫功能受损。锌可以干扰病毒外壳蛋白质形成， 使新病毒不能复制， 因此正常的血锌浓度可以抑制病毒生长。此外， 锌作为体内重要的抗氧化剂， 参与了超氧化物歧化酶的构成和诱导金属蛋白的合成；锌还与机体微量营养素的吸收、转运及动态平衡密切相关[5-7]。

肺炎在小儿时期发病率和死亡率高， 其病因及发病机制除了病原体直接侵害外， 还与婴幼儿的免疫功能状态有关[8]。小儿的免疫系统尚未发育健全， 免疫功能十分薄弱， 这是其支气管肺炎发病率及致死率高的主要原因之一。之前的研究表明支气管肺炎患儿的免疫功能存在紊乱， 其IgG、IgA、IgM、CD3、CD4、CD4/CD8比值下降， 而CD8升高。缺锌可以使机体免疫功能和抗感染功能降低， 同时， 锌缺乏也是儿童时期的常见病。有研究资料表明[9]， 出现缺锌的5岁以下的儿童其感染的风险会明显增高。近年研究提示[10]， 适量补锌可以降低患儿营养、免疫、感染性疾病的发病率， 使呼吸道感染病程缩短、发病次数减少。而目前对肺炎患儿的治疗仍以抗感染、祛痰等常规的对症治疗为主， 疗程较长， 经济负担重。本研究对本院收治的100例肺炎患儿随机分为两组， 其中对照治疗组仅予以常规抗感染、祛痰等对症支持治疗， 研究治疗组患儿则在常规治疗基础上给予锌辅助治疗， 在治疗前两组患儿血清中锌水平及免疫功能指标IgA、IgG、IgM水平比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 且均较健康对照组低（P<0.05）。经治疗后添加了锌作为辅助治疗的研究治疗组患儿血清中锌水平及免疫球蛋白IgA、IgG、IgM浓度显著高于治疗前（P<0.05）， 未添加锌的对照治疗组患儿血锌及免疫学指标并无明显改变（P>0.05）。本研究结果显示， 肺炎患儿加用锌辅助治疗可以缩短患儿平均住院时间， 增高血清中免疫球蛋白水平。表明锌可以增强患儿体液免疫功能， 从而缩短患儿病程， 但是锌影响免疫球蛋白浓度的具体机制仍待进一步研究。

参考文献

[1] 沈晓明. 儿科学. 北京：人民卫生出版社， 2008：272， 276-277.

[2] 裴雪梅， 高然， 黄艳， 等. 锌对婴幼儿肺炎患儿的辅助治疗作用及其对体液免疫功能的影响. 中外医疗， 2014（18）：16-18.

[3] 陈佰义， 何礼贤， 胡必杰， 等. 中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识. 中华医学杂志， 2012， 92（2）：76-85.

[4] 利汉其， 廖友明， 张广昭. 小儿肺炎的病原学研究. 中华全科医学， 2011， 9（1）：56-57.

[5] 沈叙庄， 杨永弘. 儿童社区获得性肺炎病因诊断和流行病学研究进展. 国外医学（儿科学分册）， 2003， 30（5）：225-227.

[6] 陈立， 刘友学. 锌与儿童生长发育. 中国儿童保健杂志， 2006， 14（6）：612-614.

[7] 邓文， 黄苑辉， 周真， 等. 锌剂对婴幼儿重症肺炎的辅助治疗效果. 医学综述， 2016， 22（23）：4712-4713.

[8] 潘彩金， 许丽芳， 刘启华， 等. 锌剂辅助治疗婴幼儿重症肺炎效果分析. 护理实践与研究， 2017（3）：63-64.

[9] 黃艳， 裴雪梅， 卢国煊， 等. 锌对婴幼儿肺炎患儿免疫功能的影响. 国际检验医学杂志， 2015（18）：2645-2646.

[10] 孙明晓， 刘运龙， 刘国庆. 婴幼儿支气管肺炎辅助补锌治疗效果观察. 山东医药， 2008， 48（13）：97-98.

[收稿日期：2017-03-24]endprint