右美托咪定对全麻腹腔镜胆囊切除患者血流动力学的影响

王爱军

[摘要] 目的 探討右美托咪定（Dexmedetomidine，DEX）对全麻行腹腔镜胆囊切除患者血流动力学的影响。 方法 方便选取该院肝胆外科2015年1—12月间接受并择期行腹腔镜胆囊切除的72例患者进行研究，麻醉方式均选择全身麻醉。按照随机数字表法将其等均分为两组，各36例，为其中一组患者在麻醉诱导前给予右美托咪定0.5 μg/kg，纳入研究组；为另一组根据患者体重注射等容量的生理盐水。观察两组患者于全麻诱导前（T0）、诱导后（T1）、切皮后1min（T2）、苏醒时（T3）等不同时刻的血流动力学指标变化，并比较两组患者术中不良反应发生情况。结果 研究组术中T1时，CI、SV、SVI、SVV分别为（2.7±0.5）、（71.3±12.2）、（43.6±9.3）、（9.1±3.0），T2时分别为（3.0±0.2）、（80.2±12.6）、（49.5±8.6）、（8.2±3.1）。T3时分别为（3.2±0.6）、（82.3±13.6）、（50.4±7.3）、（9.2±2.3），各项指标显著优于对照组，且研究各时段血流动力学指标变化幅度较小。差异有统计学意义（P<0.05）；相比对照组，研究组术中不良反应较少仅有5.56%，用药安全性更高，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 为全麻行腹腔镜胆囊切除术患者选择右美托咪定进行麻醉，患者术中生命体征稳定，镇静镇痛效果较佳，起效迅速，且维持血流动力学稳定，值得推广应用。

[关键词] 右美托咪定；全麻；腹腔镜；胆囊切除；血流动力学；影响

[中图分类号] R61 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）06（b）-0153-03

[Abstract] Objective To study the effect of dexmedetomidine on the hemodynamics of patients with general anesthesia laparoscopic cholecystectomy. Methods 72 cases of patients with selective laparoscopic cholecystectomy admitted and treated in our hospital from January 2015 to December 2015 were convenient selected and randomly divided into two groups with 36 cases in each， the research group adopted the dexmedetomidine of 0.5 μg/kg before anesthesia induction， and the control group were injected with the same amount of saline according to the weight of patients， and the changes of hemodynamics indexes were observed before the general anesthesia induction（T0）， after induction（T1）， at 1 min after skin incision （T2） and when waking up （T3）， and the occurrence of adverse reactions in operation was compared between the two groups. Results In the research group， at T1， the CI，SV，SVI，SVV were respectively（2.7±0.5），（71.3±12.2），（43.6±9.3），（9.1±3.0）， at T2， （3.0±0.2），（80.2±12.6），（49.5±8.6），（8.2±3.1）， at T3， （3.2±0.6），（82.3±13.6），（50.4±7.3），（9.2±2.3）， and various indexes were obviously better than those in the control group， and the change range of hemodynamics indexes at various time phases was smaller， and the difference was statistically significant（P<0.05）， and the intraoperative adverse reaction rate in the research group was only 5.56%， and the medication safety was higher， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The dexmedetomidine anesthesia for patients with general anesthesia laparoscopic cholecystectomy can make the vital signs of patients steady and sedation and analgesia effect better and maintain the hemodynamics steady with rapid onset， which is worth promotion and application.

[Key words] Dexmedetomidine； General anesthesia； Laparoscopic； Cholecystectomy； Hemodynamics； Effectendprint

全麻手术是临床极易导致机体发生应激反应，出现血流动力紊乱的一种麻醉方式[1]。以往多以丙泊酚作为腹腔镜胆囊切除术行维持麻醉的首选药物，但随着研究样本的不断增加，有学者认为丙泊酚对手术患者的血流动力学的影响甚大[2]。因此针对全麻腹腔镜胆囊切除术的患者选择合理麻醉药物成为麻醉科医师一致追求的目标。右美托咪定是近年来受到临床广泛推崇的麻醉药物，具有较强的镇静、催眠作用，且血流动力相对稳定[3]。该为进一步探讨右美托咪定的应用价值，现方便选取2015年1—12月中收治行腹腔镜胆囊切除的72例患者进行调查，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便收集该院肝胆外科收治的72例胆囊结石患者的临床资料。所选患者均符合全麻腹腔镜下胆囊切除手术指征；按美国麻醉医师协会（ASA）分级为Ⅰ～Ⅲ级；自愿参与并签署知情同意书。排除合并心肝肾等脏器功能异常；既往有哮喘或结核性疾病者[4]。按照随机数字表法分为研究组与对照组各36例，研究组：男性21例，女性15例，年龄38～65岁，平均年龄（51.52±6.84）岁。对照组：男性22例，女性14例，年龄38～65岁，平均年龄（51.52±6.84）岁。对比两组患者的临床资料所得数据均差异无统计学意义（P>0.05），均衡可比。

1.2 方法

两组患者入室后连接持续心排量监护仪，监测心排量各项指标，均给予相同的麻醉诱导用药，诱导后常规行气管插管，术中维持用药一致。

研究组患者于麻醉前30 min肌内注射阿托品（规格：1 mL：0.5 mg 批准文号：国药准字H32020166）0.5 mg，麻醉前10 min静脉注射右美托咪定（规格：2 mL/200 μg 批准文号：国药准字H20090248）0.5 μg/kg，术中全麻诱导药物采用0.05～0.1 mg/kg咪达唑仑（规格：2 mL/2 mg 批准文号：国药准字H20031037）、2 mg/kg丙泊酚（规格：20 mL/0.2 g 批准文号：国药准字J20080023）、2.5 μg/kg芬太尼（规格：10 mL/0.5 mg 批准文号：国药准字H2000 3688）0.1 mg/kg、维库溴铵（ 规格：4 mg 批准文号：国药准字H19991172），使用七氟醚（规格：120 mL 批准文号：国药准字H20070172）1%～3%，瑞芬太尼（规格：1 mg 批准文号：国药准字H20030197）持续泵注，术中酌情追加维库溴铵。手术结束时关闭七氟醚，排除管道内残留废气。对照组除将右美托咪定更换为生理盐水外，其余麻醉方式基本同上，根据患者体重情况给予等容量的生理盐水，输注10 min。

两组患者在出现自主呼吸后给予新斯的明（规格：2 mL/mg 批准文号：国药准字H31022770）、阿托品（ 规格：1 mL：0.5 mg 批准文号：国药准字H32020166）促进麻醉恢复。

1.3 观察指标

观察两组患者于全麻诱导前（T0）、诱导后（T1）、切皮后1 min（T2）、苏醒时（T3）的血流动力学指标变化，主要通过心排监护仪测得的心脏排血指数（CI），每搏量（SV），每搏指数（SVI），每搏量变异度（SVV）进行评估。

1.4 统计方法

采用SPSS 18.0统计学软件，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术中血流动力学各项指标水平

结果显示，研究组除T0外其他各时段CI、SV、SVI以及SVV等各项指标显著优于对照组，且研究各时段血流动力学指标变化幅度较小。差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者术中不良反应

研究组术中不良反应发生率较少，仅有5.56%，而对照组发生率高达25%，组间差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

3 讨论

目前采用腹腔镜行胆囊切除术疗效已被大量研究证实。而全麻下腹腔镜胆囊切除术多采用气管插管，由麻醉反应、手术过程以及气管导管带来的刺激，均可使患者产生一系列较强的应激反应，影响血流动力学。而右美托咪啶作为一种高效、高选择性α2受体激动剂，其具有半衰期短，用量小等优势，相比以往常用的丙泊药物拥有更高的镇静、催眠作用，且不存在配伍禁忌，用药安全性更高[5]。

据一项研究表明[6]，SVV是反应SV在呼吸周期时的变化，当患者血容量不足时SVV会有较大变化。而该结果显示，与对照组相比，使用右美托咪定的研究组其血流动力学各指标（包括CI、SV、SVI以及SVV等）波动幅度较小，其中SVV情况明显较优，T1、T2、T3等时间段结果分别为（9.8±2.0）（8.2±3.1）（9.2±2.3）。郝静，吴浩等学者在类似研究中提出[7]，行右美托咪定麻醉的实验组实验组在气腹过程中与T相比除CVP外，术中MAP、CO、CI、SV、SVI变化较小，没有显著差异，与该文研究结果相似。因此在该实验中右美托咪定大大减轻了腹腔镜手术引起的患者术中血流动力学变化，特别是前负荷和心肌收缩力的变化。在血流动力学方面，DEX主要通过激动突触前膜α2受体，抑制去甲肾上腺素的释放，终止疼痛信号的传导；再通过激动突触后膜受体，抑制交感神经活性从而引起血压和心率的下降；与脊髓内的α2受体结合产生镇痛作用时，也可产生镇静及焦虑缓解[8]。另外统计两组患者术中用藥后不良反应发生率出现较大差异，观察组不良反应明显少，仅出现1例嗜睡与1例自述疼痛情况，与王香，顾达民等学者的研究结果相符[8]，其结果显示右美托咪定组患者仅有1例出现嗜睡症状，而生理盐水组有1例躁动、2例寒战，6例自述疼痛。进一步表明右美托咪定的用药安全性更高。

综上所述，对全麻行腹腔镜胆囊切除的患者采取右美托咪定，镇痛麻醉效果较强，对维持患者血流动力学稳定、减少风险事件发生具有重要作用，建议推广实行。

[参考文献]

[1] 杨晓玲，周述芝.右美托咪定、咪达唑仑对腹腔镜胆囊切除术全麻患者气管插管拔管期心血管应激反应的影响[J].山东医药，2013，53（3）：50-52.

[2] 李建玉，杨秀环，董文芳，等.右美托咪定对瑞芬太尼持续输注下腹腔镜胆囊切除术患者机械痛觉阈值的影响[J].实用医学杂志，2015，31（21）：3574-3577.

[3] 张云飞，高伟忠，马世颖，等.右美托咪定对腹腔镜胆囊切除术患者气腹期间应激反应抑制作用的对比观察[J].第三军医大学学报，2014，36（21）：2238-2239.

[4] 尹亚岚，马跃成，陈亮，等.右美托咪定全麻维持对行腹腔镜胆囊切除术高龄患者血流动力学的影响[J].贵州医科大学学报，2017，42（1）：118-121.

[5] 程亮，朱明，余四新，等.右美托咪定联合盐酸达克罗宁胶浆对腹腔镜胆囊切除术苏醒期躁动的影响[J].蚌埠医学院学报，2015，40（6）：730-733.

[6] 郎宇，王天龙，肖娜，等.右美托咪定不同给药方法用于腹腔镜胆囊切除术患者麻醉中的临床观察[J].国际麻醉学与复苏杂志，2013，34（9）：794-798.

[7] 郝静，吴浩，马正良，等.右美托咪定对后腹腔镜手术患者术中血流动力学的影响[J].中国微创外科杂志，2011，11（3）：215-219.

[8] 王香，顾达民，张科，等.右美托咪定对腹腔镜下胆囊切除术患者血流动力学的影响[J].中国医药，2013，8（1）：69-71.

（收稿日期：2017-03-12）endprint