难治性高血压患者的治疗原则及用药探讨

付红钢

[摘要] 目的 探讨难治性高血压患者的治疗原则，总结用药体会，为临床提供参考借鉴。方法 回顾性分析2014年1月—2015年10月期间该院收治的难治性高血压患者65例临床资料，统计患者治疗效果、总结患者治疗原则及用药经验。 结果 经治疗，65例患者中60例血压达标，达标率为92.3%；5例患者由于各种原因血压未达标。治疗后，患者平均收缩压为（127.2±4.5）mmHg，平均舒张压为（98.7±4.8）mmHg，与治疗相比，血压水平差异有统计学意义（P<0.05）。结论 难治性高血压疾病病理特点明显，给予患者个体化治疗方案，规律作息、科学饮食，优化生活方式，联合药物治疗，可有效治疗难治性高血压。

[关键词] 难治性高血压；治疗原则；用药；血压达标

[中图分类号] R69 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）06（b）-0132-03

[Abstract] Objective To study the treatment principle and medication of patients with refractory hypertension and provide reference for the clinic. Methods 65 cases of patients with refractory hypertension admitted and treated in our hospital from January 2014 to October 2015 were selected and the treatment effect of patients was counted and the treatment principle and medication experience of patients were summarized. Results After treatment， the blood pressure of 60 cases reached the standards of 65 cases， and the standards-reaching rate was 92.3%， and 5 cases did not reach the standards due to various causes， after treatment， the average systolic pressure and average diastolic pressure of patients were respectively （127.2±4.5）mmHg and （98.7±4.8）mmHg， after treatment， the difference in the blood pressure level between the two groups was statistically significant，P<0.05. Conclusion The pathological features of refractory hypertension are obvious， and we should give the patients the individual treatment plan， regular rest， scientific diet， optimize the lifestyle and use the drug treatment thus we can effectively treat the refractory hypertension.

[Key words] Refractory hypertension； Treatment principle； Medication； Blood pressure standards

近几年来，随着社会节奏的不断加快，饮食结构、生活方式都发生了很大的改变，肥胖群体的数量不断增多，高血压的发病率呈现升高趋势。特别是中老年群体成为高血压的高发群体，也成为威胁中老年人健康的重大疾病类型，其是心脑血管疾病等诱因，需要给予高度的重视[1-2]。而难治性高血压也称之为顽固性高血压，在治疗上常常需要3种不同机制降压药物，足够剂量6个月乃至1年以上[3]。总结难治性高血压临床特点及诊治经验，对于控制疾病具有重要的意义。该以该院2014年1月—2015年10月收治的65例难治性高血压患者为研究对象，探讨其治疗原则及用药经验，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析在该院接受治疗的难治性高血压患者65例为研究对象，男性41例，女性24例，年龄最小26岁，最大86岁，平均年龄为（56.9±5.2）岁；高血压病史6.8～31.0年，平均病程（12.4±3.2）年；平均血压值为175/102 mmHg，最高血压值为217/123 mmHg。65例患者中，合并冠心病、糖尿病、高血脂症及肾功能不全者分别有5例、7例、10例及14例，且20例患者合并2种及以上基础疾病。治疗前3 d，患者均采用水银柱血压计测量坐位血压；此后，测量1次/周，记录上午8：00-9：00时的血压值，以及每隔一周检测患者血糖值、血脂、肝肾功能、β2微球蛋白、血尿常规及心电图等。

1.2 难治性高血压的诊断标准

纳入该的患者，均符合以下诊断标准：①调整生活方式，服用3种或3种以上不同作用机制降压药物，包括利尿药物等不同作用机制全剂量降压药物；②诊所偶测血压无法达标，收缩压（SBP）<140 mmHg，舒张压（DBP）<90 mmHg；合并糖尿病或肾病患者血压值<130/80 mmHg[4-5]。

1.3 方法

65例难治性高血压患者的治疗方法如下：①戒烟戒酒，調整饮食方案，进食低盐、低脂食物，并改变不良的生活习惯，规律作息，对患者进行高血压健康教育，提高其对难治性高血压的认知；坚持血压的自我监测，提高治疗的依从性，不得擅自或减少药物剂量，遵医嘱用药；②降糖，调节血脂，并给予抗血小板等治疗，减少难治性高血压的危险因素；③客观看待检查结果，如为继发性高血压、假性高血压或者白大衣高血压，则给予有针对性干预；④明确引起血压的其他可逆性因素，肾动脉狭窄患者的肾动脉血管成形术；⑤对患者进行CCB、ARB、ACEI及α/β受体阻滞剂联合治疗[6]。endprint

1.4 疗效评价

患者的治疗疗效评价，分为显效、有效和无效3级。显效：经治疗，患者症状与体征显著改善，血压达标，未对工作和生活造成影响。有效：经治疗，患者临床症状与体征有所改善，血压明显下降，但是未达标，对工作和生活有一定的影响，生活质量有所提高[7]。无效：经治疗，患者的病情未改善，或者明显加重，生活质量较差。

1.5 统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据的分析与处理，计数数据用[n（%）]形式表示。计量资料用（x±s）表示，并用t检验；计数资料用χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

经治疗，65例患者中60例血压达标，达标率为92.3%；5例患者由于各种原因血压未达标。其中，5例血压未达标的患者，主要原因在于治疗依从性差、复诊不及时、治疗时机延误或未按照治疗方案进行治疗。且治疗前后，患者的血压水平差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

3 讨论

难治性高血压患者体重指数相对较高，并且多数患者具有高血压遗传家族史，病程较长，并且多数患者呈高血脂状态。在难治性高血压的治疗上，不能简单的以单纯降血压为目的，而应综合防治高血压并发症，提高患者的生活质量。在药物选择和治疗上，应以“个体化治疗”为原则，根据患者的病理、生理变化制定有针对性的治疗方案。

治疗原则：难治性高血压患者的治療原则，包括以下方面：①个体化治疗原则：患者个个不同，尤其是老年患者体力、健康状况、生理功能和病情严重性各有不同，对降压药物的反应差异也较大。因此，在降压药物的选用上，品种、剂量、配伍均须因人而异，坚持个体化治疗的原则。盲目用药、看广告用药或经亲朋好友推荐用药等，均不可取，而应遵医嘱用药，科学制定个体化治疗方案[8]。②选用药物少而精：降压药物的初始剂量应小，特别是老年患者记忆力差，用药品种、次数适宜减少，而优先使用长效、控释、缓释制剂，1次/d，提高患者的接受度。由于老年患者肝肾功能明显减退，药物代谢、排泄缓慢，易出现不良反应，因此初始剂量可逐步增加，防止发生不良反应[9]。③逐步降压：难治性高血压的治疗，不单单以降血压为目的，还要保护心、脑、肾等机体重要器官和组织的功能，提高患者的生活质量。因此逐步降压是一个治疗原则，避免血压骤降，引发心、脑、肾供血不足，诱发脑卒中、急性心肌梗死等急性病。④科学联合用药：难治性高血压患者需联用3种或3种以上药物，由于药物的作用机制不同，因此需要科学联合使用，避免患者出现不良反应，单纯用药的效果不理想。而在选药上，选择长效、副作用小、效价比高的药物，尤其是联合降压时，尽量使用最低剂量，尤其是其中有利尿剂时，需要科学选药。

郭志康[10]研究指出，对68例难治性高血压患者进行随访发现，16例患者为用药欠合理，占16%，10例为服药依从性差，占29%，7例为嗜酒，占10%，经过药物调整、宣传教育等方式干预，61例患者的血压水平维持在140/90 mmHg以下，有效率为90%，效果较为显著。该65例难治性高血压患者，在治疗过程中，均遵循了该提到的选药与治疗原则，取得了理想的治疗效果，60例患者经治疗血压达标。同时，该认为，指导难治性高血压患者建立科学的饮食、作息习惯，是改善病情、提高患者生活质量的重要措施。

综上所述，难治性高血压为一种治疗难度较大的血压，在治疗时需联合3种或3种以上不同机制的降压药物。该总结了难治性高血压患者的几点治疗原则，可为疾病的治疗提供有价值的参考，对难治性高血压疾病的诊疗研究也有一定的贡献。

[参考文献]

[1] 杨志.难治性高血压患者的临床治疗原则及用药体会[J].大家健康：学术版，2013，7（7）：51-52.

[2] 吴开训.难治性高血压135例临床观察[J].中国医学工程，2015（7）：89，91.

[3] 杨萌，朱明明，郭康，等.166例难治性高血压患者的临床治疗与效果研究[J].中国卫生产业，2014，6（11）：2-4.

[4] 夏辉明.高血压患者合理用药之一抗高血压药物的选药与治疗原则[J].家庭医学，2004（1）：38.

[5] 陈泽敏，滕娟，曾瑞兰，等.时间给药法及护理干预对难治性高血压患者治疗效果的影响[J].海峡药学，2016，10（5）：137-139.

[6] 高增来.基层医院指导高血压患者用药体会[J].中国民康医学，2011，23（22）：2855-2856.

[7] 钱锦龙，刘强. 难治性高血压 40 例临床分析[J]. 承德医学院学报，2011，28（4）：382-384 .

[8] Kaplan. The 6th joint national committee Report（JNC-6）： new guidelines for hyperte mion thera py from lhe USnI[J]. Keio JMed，1998，47（47）：99-100.

[9] 张伟燕，潘伟英. 难治性高血压的诊治分析[J].中国社区医师，2013，15（5）：49-50.

[10] 郭志康.难治性高血压 68 例治疗分析[J].山西医药杂志，2008（6）：535-536.

（收稿日期：2017-03-16）endprint