腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术治疗老年胆囊炎临床比较

高长春

[摘要] 目的 探究在治疗老年性胆囊炎中应用腹腔镜胆囊切除术和使用开腹胆囊切除术分别所具有的疗效。方法 随机选择该院2012年6月—2016年12月时段内53例曾在该院进行腹腔镜胆囊切除术治疗的老年结石性胆囊炎患者作为实验组进行分析，同时取同时段内50例使用开腹胆囊切术治疗的老年结石性胆囊炎患者作为对照组，从而比较两组患者进行手术时的情况以及术后并发症发生情况。结果 实验组手术进行时间为（65.7±11.6）min，切口长度为（2.5±1.4）cm，出血量为（31.4±8.5）mL，排期时间为（1.7±0.6）h，住院天数为（4.8±1.3）d，与进行开腹切除胆囊的对照组患者对应值（87.3±12.8）min，（7.8±2.4）cm， （76.4±8.4）mL，（3.5±1.8）h，（10.4±2.6）d，相比，差异有统计学意义（P<0.05）；而对于术后情况，实验组患者术后出现并发症的有7例，占13.52%，未发生切口感染和心梗，出现胆漏的有2例，占3.77%。出现肺部感染的有1例，占1.89%，对比对照组，除了胆漏情况相近外，其余各项指标实验组均较优良且与对照组相比差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 使用腹腔镜胆囊切除技术治疗老年结石性胆囊炎的疗效较为优良，因其具有微创，短时，简便，易恢复等特点而值得临床上推广。

[关键词] 腹腔镜胆囊切除术；开腹胆囊切除术；临床疗效

[中图分类号] R657 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）06（b）-0093-03

[Abstract] Objective To study the curative effect of laparoscopic cholecystectomy and open cholecystectomy in treatment of senile cholecystitis. Methods 103 cases of senile patients with cholecystitis admitted and treated in our hospital from June 2012 to December 2016 were selected and divided into two groups， the experimental group with 53 cases adopted the laparoscopic cholecystectomy， while the control group with 50 cases adopted the open cholecystectomy， and the operation situation and occurrence of postoperative complications were compared between the two groups. Results The differences in the operation time， cut length， bleeding amount， scheduling time and length of stay between the experimental group and in the control group were statistically significant， [（65.7±11.6）min， （2.5±1.4）cm， （31.4±8.5）mL， （1.7±0.6）h， （4.8±1.3）d vs （87.3±12.8）min，（7.8±2.4）cm， （76.4±8.4）mL，（3.5±1.8）h，（10.4±2.6）d]（P<0.05）， and in the experimental group after surgery， there were 7 cases with complications， accounting for 13.52%， and there were no cases with infection or myocardial infarction， 2 cases with bile leakage （3.77%） and 1 case with lung infection （1.89%）， and the other indexes in the experimental group were better than those in the control group except the bile leakage， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The curative effect of laparoscopic cholecystectomy in treatment of senile cholecystitis is excellent and good， especially it is simple and minimally invasive and is easy to recover， and it is worth clinical promotion.

[Key words] Laparoscopic cholecystectomy； Open cholecystectomy； Clinical curative effect

膽囊炎作为一种常见的临床上疾病分为急性和慢性两种，其中急性胆囊炎是由于有细菌侵袭或者是胆囊管发生阻塞而引发的胆囊炎症[1-2] ，临床上表现为腹部右上方有阵发性绞痛感觉，触摸疼痛感加强，伴有腹肌强直[3]。临床上对结石性胆囊炎的治疗一般为手术治疗[4-5]。然而由于老年患者身体机能原因对于手术耐受性较差，临床上对老年患者的治疗一直十分棘手。近年来随着医疗技术的发展，开腹胆囊切除术与腹腔镜胆囊切除术逐渐兴起，因二者较高的安全性而不断应用于临床胆囊炎治疗中[6]。该次研究选取该院2012年6月—2016年12月时段内53例曾在该院进行腹腔镜胆囊切除术治疗的老年结石性胆囊炎患者作为实验组进行分析，同时取同时段内50例使用开腹胆囊切术治疗的老年结石性胆囊炎患者作为对照组，从而比较两组患者进行手术时的情况以及术后并发症发生情况，现报道如下。endprint

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择103例在该院进行治疗的老年结石性胆囊炎患者，年龄为45～80岁，平均年龄为（63.7±3.5）岁，从发病到入院间隔时间为2～10 h，平均时间为（4.6±2.4）h。103例患者中有50例治疗方式为开腹胆囊切除术作为对照组进行分析，剩下的53例治疗方式为腹腔镜胆囊切除术。其中对照组患者男性25例，女性25例，年龄为45～78岁，平均年龄为（62.7±2.9）岁，平均发病时间为（3.8±2.8）h；实验组患者中男性28例，女性25例，年龄为46～80岁，平均年龄为（63.3±3.5）岁，平均发病时间为（3.6±5.3）h。参与研究的两组患者经过比较，在年龄，性别，发病时间等一般资料方面差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对实验组患者行腹腔镜胆囊切除术，对照组患者行开腹胆囊切除术。对比两组患者进行手术中的手术时间，切口长度，出血量，住院时间等，以及术后是否存在切口与和不良，感染，胆漏，肺部感染等并发症发生的情况，具体如下。

1.2.1 对照组行开腹胆囊切除术 待术前准备做好之后，使用气管插管进行全身麻醉，在患者右侧的肋下缘切长约10 cm的切口，依次小心切开腹壁各层之后，于胆囊三角区域结扎胆囊管和动脉，之后可行胆囊剥除，最后根据患者的实际决定引流管的放置。术后分别针对电解质平衡，抗感染和营养支持等进行治疗，并配合专业护理。

1.2.2 实验组行腹腔镜胆囊切除术 麻醉方式同对照组，而后气腹针用三孔法或者四孔法穿刺创造气腹，使气腹终压约为10～12 mmHg，利用腹腔镜视野探查胆囊以及胆囊三角区域，探测胆囊发生炎症以及粘连的状况，之后结扎胆囊管和动脉近端，均用两道钛夹，在动脉远端用一道钛夹结扎。再将胆囊结石部分和胆囊组织借助上腹部穿刺引流袋清除。引流管等术后操作同对照组。

1.3 统计方法

该次研究对研究数据分析采用的是SPSS 17.0统计学软件，计量资料实施t检验，用（x±s）表示，计数资料实施χ2检验，用[n（%）]表示，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术中各项指标情况对比

实验组患者术中各指标与对照组相比，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 患者术后发病情况

实验组术后出现并发症的有7例，占13.52%，对比对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

胆囊切除数在近年来临床上不断发展，由刚开始较为普遍的传统开腹切除术逐渐为今天的腹腔镜技术所代替[7]，如今已成为临床上胆囊炎的主要治疗手段。该变化主要由于观察到胆道相关疾病多发生在老年患者中间，而由于老年患者对手术的耐受性较差[8]，所以胆囊手术应当趋于微创，短时，简便。因此不断发展出腹腔镜胆囊切除术这一相对微创又短时的手术操作。该次研究中发现，行腹腔镜胆囊切除术的实验组患者，手术时间为（65.7±11.6）min，切口长度为（2.5±1.4）cm，出血量为（31.4±8.5）mL，排气时间为（1.7±0.6）h，住院天数为（4.8±1.3）d，较进行开腹切除胆囊的对照组患者明显优良；这与王耀东等人[9]的研究结果也发现，腹腔鏡组手术时间为（68.3±10.3）min，切口长度为（2.2±1.1）cm，出血量为（33.4±5.6）mL，排气时间为（1.5±0.3）h，住院天数为（4.5±1.2）d，显著优于对照组的结果一致。在术后并发症方便，该研究中，实验组并发症13.52%与对照组32.00%相比（P<0.05）。该结果和周诚[3]的研究中腹腔镜组术后并发症12.3%显著低于开腹组的33.2%的结果一致。由此可见，腹腔镜技术显示出较优越的效果。

综上所述，使用腹腔镜胆囊切除技术治疗老年结石性胆囊炎术中各项指标情况对比开腹胆囊切除术的疗效较为优良，因其具有微创，短时，简便，易恢复等特点而值得临床上推广。

[参考文献]

[1] 王玉付.老年急性胆囊炎的手术治疗分析[J].吉林医学，2014，35（11）：2422-2423.

[2] 曹洪静. 74 例老年急性胆囊炎患者的临床治疗[J].大家健康，2014，8（17中旬版）：199-200.

[3] 周诚. 腹腔镜胆囊切除术治疗老年急性胆囊炎的疗效[J]. 实用临床医学，2014，15（6）：67-68.

[4] 王海峰，敖百顺，胡国超.老年急性胆囊炎79 例最佳手术时间研究[J].实用医学杂志，2014，30（14）：2223-2224.

[5] Nielsen LB，Harboe KM，Bardram L.Cholecystectomy for the elderly：no hesitation for otherwise healthy patients[J].Surg Endosc，2014，28（1）：171-177.

[6] 朱卫国， 郑小平. 腹腔镜技术治疗急性胆囊炎的临床分析[J].中国当代医药，2016， 23（4）：32-34.

[7] 许永林.腹腔镜下治疗急性胆囊炎80 例疗效分析[J].中国社区医师，2016， 32 （6）：47-48.

[8] 吴长贵.老年急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术疗效42例分析[J].中国误诊学杂志，2011，11（34）：8496-8497.

[9] 王耀东，侯森，时永，等.腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术治疗老年急性胆囊炎疗效对比研究[J].中国继续医学教育，2015，32（7）：108-109.

（收稿日期：2017-03-11）endprint