闭合性腹部创伤的诊治分析

2017-09-07朱锐昌

中国实用医药 2017年20期

朱锐昌

【摘要】目的对闭合性腹部创伤的临床诊断以及治疗进行临床分析，为临床的诊治提供依据。方法选取125例闭合性腹部创伤患者，采取临床开腹手术治疗的患者有98例，采取临床保守治疗的患者27例。分析其治疗效果。结果通过及时、有效的诊断治疗后， 125例患者中，治愈119例，占95.20%；死亡6例，占4.80%，其中3例严重创伤者在术中发生死亡， 3例患者在术后1～3 d内死亡。死亡原因主要有：失血性休克3例，多器官功能衰竭2例，严重颅脑外伤1例。术后并发症主要包括腹腔感染与粘连性肠梗阻，各2例，腹部切口感染1例。结论针对于闭合性腹部创伤患者而言，大多数均为多部位、多脏器合并伤，对该类患者进行救治时需尽早诊断，采用 B 超、CT 以及腹腔穿刺等是较为常规的检查手段，同时为患者维持血容量，合理规范的进行救治，是提高闭合性腹部创伤患者救治成功率、降低死亡率的关键措施。

【关键词】闭合性腹部创伤；诊断；治疗

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.20.034

闭合性腹部外伤是指腹部外伤后腹壁完整而腹腔内脏器有严重损伤，例如腹腔内大出血，实质性器官如脾、肾、肝等破裂。腹部闭合性创伤是较为常见的急腹症[1]。目前，我国腹部损伤的患者人数越来越多，同时，大部分患者都属闭合性腹部损伤。由于其致伤原因多样，致伤机理复杂，临床表现各异，并且常合并多脏器损伤，容易被其他脏器危重伤情掩盖而遗漏诊断，延误治疗[2]。抢救不及时便即有可能威胁患者生命，导致死亡。因此，提高对闭合性腹部创伤诊断的准确率，提高治愈率，进一步降低闭合性腹部创伤患者死亡的关键因素就在于早期的及时诊断以及采用正确、科学的治疗方法。本文总结了本院2014年1月～2016年10月收治的125例闭合性腹部创伤的临床诊断方法和治疗措施，现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料选取2014年1月～2016年10月本院收治的闭合性腹部创伤患者125例为研究对象，其中男79例，女 46例，年龄 17～75 岁，平均年龄（58.3±11.2）岁。致伤原因：38例车祸、32例工伤事故、30例暴力伤、25例摔伤。其中85例患者单一脏器损伤、40例患者2个或2个以上脏器损伤。包括24例小肠损伤、18例肝脏破裂、12例肾脏挫伤、15例脾脏破裂、10例胃损伤、5例胰腺受损、16例肠系膜受损、7例十二指肠受损、2例胆囊受损、3例膀胱受损、13例结直肠受损、6例腹膜后血肿。125例患者均出现了不同程度的临床表现，其中66例为低血容量休克、59例为腹膜炎体征；合并伤患者中， 9例胸痛、8例昏迷、11例四肢骨折、12例呼吸困難。

1. 2 诊断方法 ①腹腔穿刺：研究中所有患者均采用诊断性腹腔穿刺，阳性112例，占89.60%（112/125）。②B超检查：100例患者行 B 超以及彩超检查，阳性94例，占94.00%（94/100）。③影像学检查：60例行X线检查提示膈下游离气体15例（25.00%）；72例行CT 检查提示腹部内脏损伤51例（70.83%）。

1. 3 治疗方法 125例患者入院后及时建立静脉通路，使患者呼吸保持畅通，患者若是发生休克情况及时给予抗休克治疗。根据患者的检查结果，给予手术探查前准备。其中采取临床开腹手术治疗的患者98例，占总体的78.40%；采取临床保守治疗的患者27例，占总体的21.60%。其中肝部分切除术4例、修补术15例，脾切除术51例、修补术2例，胃修补术2例，十二指肠修补术2例，十二指肠憩室化术1例，小肠部分切除术4例、修补术21例，结肠修补术5例，肠造瘘术4例，肾脏切除术1例，肠系膜修补术4例，胰腺修补术5例，门静脉损伤修补术1例，腹膜后血肿探查3例；合并多发肋骨骨折伴血气胸者行胸腔闭式引流术11例，合并严重颅脑损伤同时行脑外手术3例，四肢骨折后期行切开复位内固定术9例。

2 结果

通过及时、有效的诊断治疗后， 125例患者中，治愈119例，占95.20%；死亡6例，占4.80%，其中3例严重创伤者在术中发生死亡， 3例患者在术后1～3 d内死亡。死亡原因主要有：失血性休克3例，多器官功能衰竭2例，严重颅脑外伤1例。术后并发症主要包括腹腔感染与粘连性肠梗阻，各2例，腹部切口感染1例。

3 讨论

闭合性腹部创伤是急诊科最常见的外科急症，患者由于急性创伤，病情急、疾病进展迅速、病情多种多样，较为复杂，容易出现漏诊、误诊，往往由于延误诊治，从而失去抢救的时机[3-6]。另外，由于腹部有许多较为重要的脏器，内脏损伤后，可以引起多种严重的并发症，比如大出血、休克以及腹膜炎等，对患者的生命安全造成严重的威胁。因此，及时、准确的临床诊断和治疗措施，对于提高患者的救治率、降低并发症发生率以及死亡率有着十分重要的临床意义。这就要求急诊医师要有丰富的临床经验，并综合患者的临床症状、体征以及必要、快捷、准确的检查，迅速做出明确的诊断，抢救患者的生命[7]。患者入院后，要详细的询问病史，以确定患者受伤的原因、受伤位置、暴力程度以及可能存在的潜在的损伤等，对患者进行初步的诊断。

腹腔穿刺是诊断闭合性腹部创伤首选的方法，具有简单、快速、安全、可靠的特点，阳性率较高，可以对是否存在脏器损伤给予定性检查[8]。但是，由于部分患者早期的临床症状不明显，导致假阴性的情况出现，因此，临床上可以联合B超检查，通过血流动力性的回声变化，提高诊断的准确率。对于判断实质性脏器损伤的程度、选择治疗方式而言，腹部CT具有十分重要的指导意义[9]。腹部X线片可以观察到空腔脏器损伤者的膈下游离气体，但也有假阴性结果的出现。腹部闭合性创伤治疗的首要问题是准确的把握手术指征及手术时机，以免延误治疗。本文考虑腹部探查的指征主要有：有明确的腹膜炎征象；腹腔穿刺结果阳性；明显的腹胀且排除其他部位的出血，患者出现失血性休克；呕血或便血的患者；立位X线腹部平片或CT检查结果显示腹膜后右肾区有气体或右大肌影模糊以及B超发现实质性器官出现严重的损伤等[10-13]。endprint

对于生命体征不稳定的患者，要在抗休克的同时，果断的实施采取手术治疗。闭合性腹部创伤主要的致死原因是失血性休克、严重腹膜炎以及全身感染等[14-16]。本次结果显示，患者死亡的主要原因有：失血性休克3例，多器官功能衰竭2例，严重颅脑外伤1例。因此，早期治疗、抢救患者生命的主要措施是积极的纠正休克、维持血流动力学稳定、预防多器官功能障碍综合征（MODS）。本次结果还显示，术后并发症主要包括腹腔感染与粘连性肠梗阻，各2例，腹部切口感染1例。说明，闭合性腹部损伤患者术后要给予有效的护理措施，以防止各种术后并发症的发生，改善患者的预后，促进患者的康复。

综上所述，闭合性腹部创伤多是多部位、多脏器的合并伤，对患者进行及早、准确的诊断性腹腔穿刺以及B超等辅助检查，可以辅助明确诊断，有效的维持血容量，合理规范的进行救治，是提高闭合性腹部创伤患者救治成功率、降低死亡率的关键措施。

参考文献

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