宫腔镜辅助治疗不孕不育症的临床疗效

吴凤艳

[摘要] 目的 分析临床不孕不育症选择宫腔镜实施辅助治疗的效果。方法 随机选择2015年1月—2016年12月在该院接受治疗的不孕不育症患者84例参与研究，随机平均分成两组，对照组通过常规方式对患者实施治疗，观察组选择宫腔镜对患者实施辅助治疗，比较两组治疗后临床效果。 结果 观察组治疗后总有效率为92.86%，对照组治疗后的总有效率为71.43%（P<0.05）；观察组治疗后成功受孕率为61.90%，对照组治疗后成功受孕率为38.10%（P<0.05）；观察组治疗后输卵管通畅率为73.81%，对照组治疗后输卵管通畅率为47.62%（P<0.05）；观察组自然分娩率、阴道助产率以及剖宫产率分别为76.92%、7.69%、15.38%，对照组37.50%、25.00%、37.50%（P<0.05）。 结论 不孕不育症利用宫腔镜实施辅助治疗可以获得更为清晰的手术视野，使手术进行更为顺利，病灶清除更为彻底，受孕率明显提升。

[关键词] 不孕不育症；宫腔镜；辅助治疗

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）06（b）-0052-03

[Abstract] Objective To analyze the clinical curative effect of hysteroseope adjuvant treatment of infertility. Methods 84 cases of infertility patients treated in our hospital from January 2015 to December 2016 were selected and randomly divided into two groups， the control group and the observation group respectively adopted the routine treatment and hysteroseope adjuvant treatment， and the clinical effect after treatment was compared between the two groups. Results The total treatment effective rate in the observation group and in the control group was respectively 92.86% and 71.43%（P<0.05）， after treatment， the successful conception rate in the observation group and in the control group was respectively 61.90% and 38.10% （P<0.05）， and the fallopian tube patency rate after treatment in the observation group and in the control group was respectively 73.81% and 47.62%（P<0.05）， and the natural delivery rate， vaginal delivery rate and cesarean section rate were respectively 76.92%，7.69%，15.38% in the observation group and 37.50%，25.00%，37.50% in the control group（P<0.05）. Conclusion The hysteroseope adjuvant treatment of infertility can obtain a clearer operation filed， make the operation more successful and lesions cleared more completely， and the conception rate is obviously improved.

[Key words] Infertility； Hysteroseope； Adjuvant treatment

不孕不育癥具体指的是处于育龄期的夫妻具备正常性生活，没有采取任何一种避孕手段，依旧无法成功妊娠，也包括成功妊娠后容易出现流产或者死胎情况的一种病症[1]。女性不孕症出现的原因主要包括先天性不孕、子宫内膜息肉、子宫发育不良、宫腔粘连等[2-3]。以往采取的常规治疗方法，虽然也有一定效果，但是患者受孕率较低，随着医学技术的进步，宫腔镜在不孕不育症临床治疗中发挥的作用越来越大。该研究具体分析该院2015年1月—2016年12月收治的不孕不育症患者84例选择宫腔镜实施辅助治疗以及常规治疗的不同效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取该院84例不孕不育症患者进行研究，全部患者均为女性，全部患者均经影像学检查以及病理学检查确诊为不孕不育症，证实都是由于子宫内因素导致不孕不育。依据均分原则设置观察和对照组，观察组年龄最大32岁，年龄最小23岁，平均年龄（27.2±3.3）岁；患者不孕时间最长8年，最短1年，平均不孕时间（3.8±1.1）年。对照组年龄最大33岁，年龄最小22岁，平均年龄（26.5±3.5）岁；患者不孕时间最长7年，最短1年，平均不孕时间（3.4±1.0）年。两组基本资料中的各项内容一致性良好（P>0.05）。

1.2 方法

观察组：选择患者经期结束后大约5 d实施宫腔镜手术，在手术开始前1 d完成宫颈软化处理，手术时患者保持膀胱截石位，进行常规消毒处理，实施宫颈注射神经阻滞麻醉。选择宫腔镜和电切镜进行手术，膨宫压力保持120 mmHg，液体流速保持260 mL/min，慢慢扩大宫颈之后，在宫颈中慢慢推入宫腔镜，接着注入宫腔膨胀液，当宫腔达到预计充盈程度时，对患者的子宫壁、子宫颈、子宫底、输卵管开口、子宫角实施全面检查并进行综合处理。依照患者具体病情，经宫腔镜辅助分离宫腔粘连，或者实施黏膜下肌瘤切除术、宫腔中隔切术等处理。endprint

对照组：对患者排卵状况以及生殖激素情况进行检测，分析检测结果，按照具体情况实施相应治疗。如果不孕是由于盆腔炎导致，选择电子消炎中药离子导入法实施处理；如果不孕是宫颈管闭锁、狭窄子宫颈发育缺陷导致，实施扩宫法处理；如果不孕是多囊卵巢综合征导致，于卵巢上钻孔，帮助激素水平下降，经反馈机制改变促黄体激素/促卵泡素（LH/FSH）的比值结果，从而帮助卵泡更快发育成熟，达到排卵结果，提升妊娠率；如果不孕是宫颈肌瘤导致，肌瘤较大情况下实施腹式切除术，肌瘤较小情况下实施阴式摘除术或者剜除术。

1.3 观察指标

观察患者治疗后受孕情况；观察受孕患者分娩情况，包括自然分娩、阴道助产、剖宫产；比较胎儿存活情况。

1.4 评价标准

疗效评价：显效：患者经治疗后子宫和子宫颈部病灶大体清除，受孕率超过50%；好转：患者经治疗后子宫和子宫颈部病灶清除超过50%，受孕率在35%～50%之间；无效：患者经治疗后仍存在较多子宫和子宫颈部病灶，患者受孕率不足35%。总有效率为显效患者所占比例与好转患者所占比例之和。

输卵管通畅评价：通畅：将美蓝液注入输卵管中之后，没有明显阻力，没有出现反流；不通畅：美蓝液注入输卵管难度较大，阻力明显，出现反流。

1.5 统计方法

经SPSS 19.0统计学软件分析数据，各项计数资料用[n（%）]表示，行χ2检验，各项计量资料用（x±s）表示，行t檢验，P<0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果对比

观察组显效患者比对照组多6例，好转患者比对照组多3例，无效患者比对照组少9例，总有效率与对照组相比差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 受孕率

观察组42例患者治疗后成功受孕的患者有26例，受孕率为61.90%；对照组42例患者治疗后成功受孕的患者有16例，受孕率为38.10%，观察组受孕率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3 受孕患者分娩情况比较

两组受孕患者全部成功分娩，胎儿均存活，观察组自然分娩率高于对照组，阴道助产率以及剖宫产率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 输卵管通畅情况

观察组治疗后输卵管通畅率为73.81%，不通畅率为26.19%，与对照组结果比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

导致女性出现不孕不育的原因主要包括：输卵管存在炎症阻塞、子宫先天性畸形、子宫内膜异常以及输卵管发育缺损等[4]。由于不孕不育治疗难度比较大，且一般病程较长，所以患者的心理状况会受到严重影响，同时还会影响患者家庭和谐度[5]。以往治疗不孕不育主要选择药物治疗或者开腹手术治疗，其中利用药物进行保守治疗疗效不佳，且药物长期服用后会对周围原本健康的器官造成影响，而选择开腹手术治疗会对患者造成比较明显的创伤，可能出现多种并发症[6]。

宫腔镜是一种内窥镜，主要作用是进行子宫腔内的检查以及辅助治疗，通过宫腔镜定性宫腔内病变，能够更准确和全面，同时宫腔镜能够对子宫内膜的原位状态进行直视观察，因此宫内异常能够及时被发现，病灶部位能够被准确确定，所以治疗能够更为准确和有效。通过宫腔镜的利用，能够细致观察病灶表面的组织结构，于直视下选取检查标本或者实施定位刮宫[7]。对于部分子宫畸形导致的不孕不育症患者，出现早产、胎位不正、流产的可能性很大，通过宫腔镜的利用能够在镜下直接实施手术摘除，最大程度减轻子宫受到的损伤。

该研究对两组不孕不育症患者分别利用常规治疗、宫腔镜辅助治疗，比较结果显示，观察组经宫腔镜辅助治疗之后总有效率为92.86%，明显高于对照组经常规治疗后的总有效率71.43%；观察组治疗后成功受孕率为61.90%，明显高于对照组治疗后成功受孕率38.10%；观察组自然分娩率、阴道助产率以及剖宫产率分别为76.92%、7.69%、15.38%，均优于对照组37.50%、25.00%、37.50%；观察组治疗后输卵管通畅率为73.81%，明显高于对照组治疗后输卵管通畅率47.62%，观察组治疗后输卵管不通畅率为26.19%，明显低于对照组治疗后输卵管不通畅率52.38%（P<0.05）。有学者进行类似研究[8]，结果显示，观察组经宫-腹腔镜联合治疗后受孕率超过50%，明显高于经常规治疗的对照组受孕率35%，该研究结果与之具有一致性。

综上所述，选择宫腔镜对不孕不育症患者实施辅助治疗，能够提升患者受孕率，改善患者输卵管通畅情况，在更清晰的手术视野下更有效的清除病灶，提升治疗效果，值得用于临床并广泛推广。

[参考文献]

[1] 胡春秀，陈亚琼，侯海燕，等.输卵管妊娠保守手术后不孕患者再手术情况分析[J].中华医学杂志，2014，94（11）：848-851.

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[3] 陈玉清，黄纯娴，钟依平，等.子宫中隔合并不育患者宫腔镜电切术后生育状况分析[J].中国微创外科杂志，2013，13（11）：995-998.

[4] 王雅琴，杨菁，徐望明，等.宫腔镜联合腹腔镜或B超治疗完全性子宫中隔22例[J].中国微创外科杂志，2014，14（4）：308-310，316.

[5] 冯苗，李素春，潘萍，等.1372例不孕妇女子宫内膜息肉样病变宫腔镜检查与病理对照研究[J].国际生殖健康/计划生育杂志，2015，34（2）：112-115.

[6] 潘晓平.宫腔镜对宫腔内病变导致的不孕不育症患者的诊疗价值分析[J].现代实用医学，2016，28（9）：1210-1212.

[7] 刘美霞.关于宫腔镜诊治妇产科不孕不育症的临床效果分析[J].中国保健营养，2013，23（2下旬刊）：633.

[8] 苏爱萍.宫-腹腔镜联合应用对输卵管阻塞不孕患者应激反应和受孕率的影响[J].中国基层医药，2014，21（8）：1182-1184.

（收稿日期：2017-03-15）endprint