新生儿高胆红素血症换血治疗的临床结果分析

吴坤海+陈陆飞+黄慧芳+蔡文红+林惠姿

[摘要] 目的 分析换血治疗新生儿重度高胆红素血症的临床效果和临床相关资料，为临床的治疗提供相关依据。方法 方便选择2011年1月—2016年12月福建省妇幼保健院新生儿科125例因重度高胆红素血症而收治入院进行高胆红素血症相关治疗且均有换血治疗处理的患儿作为分析案例，对换血前后血清总胆红素、直接胆红素、间接胆红素、血红蛋白的变化进行比较分析并回顾性分析患儿的临床相关资料，探讨影响换血治疗效果的相关因素。 结果 患儿经过换血治疗后血清总胆红素、直接胆红素和间接胆红素平均分别下降（219.682±82.896）、（14.318±14.559）μmol/L和（203.673±81.372）μmol/L；血红蛋白上升（30.12±36.867）g/L；AST、γ-GT平均分别下降（28.85±41.958）、（91.97±68.749）U/L，差异有统计学意义（P<0.001）；ALT差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 换血治疗是临床上治疗新生儿重度高胆红素血症最及时、有效的方法。

[关键词] 高胆红素血症；换血治疗；新生儿

[中图分类号] R72 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）06（b）-0040-03

[Abstract] Objective To analyze the clinical effect and clinical related data of blood change treatment of herbae artemisiae capillariae decoction in newborns and provide the related data for the clinical treatment. Methods Convenient selection 125 cases of children with herbae artemisiae capillariae decoction for related treatment such as blood change treatment admitted and treated in our hospital from January 2011 to December 2016 were selected and the changes of serum total bilirubin， direction and indirect bilirubin and hemoglobin before and after blood change were compared and the clinical related data of children were retrospectively analyzed and the related influence factors of blood change treatment effect was discussed. Results After the blood change treatment， the average decrease levels of serum total bilirubin， direction and indirect bilirubin were respectively （219.682±82.896），（14.318±14.559），（203.673±81.372）μmol/L， and the increase level of hemoglobin was （30.12±36.867）g/L， and the average decrease levels of AST and γ-GT were respectively （28.85±41.958），（91.97±68.749）U/L， and the differences were statistically significant（P<0.001）， and the difference in the ALT was not statistically significant（P>0.05）. Conclusion The blood change treatment is the most timely and effective method in clinical treatment of herbae artemisiae capillariae decoction in newborns.

[Key words] Herbae artemisiae capillariae decoction； Blood change treatment； Newborns

新生兒重度高胆红素血症的病理生理主要是由于患儿体内的红细胞过度裂解，产生大量的间接胆红素，造成机体各组织系统功能受到损害。换血疗法是目前临床治疗高胆红素血症最迅速有效的方法，目的是换出体内血液中的大量胆红素、游离抗体、致敏红细胞等。胆红素过高越过血脑屏障会损伤神经系统，病情严重者甚至会致死或者致残[1-2]。现将福建省妇幼保健院2011年1月—2016年12月收治的125例重度高胆红素血症患儿各项数据分析结果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便收集福建省妇幼保健院新生儿科125例因重度高胆红素血症而收治入院均有换血治疗处理的患儿的临床资料。125例高胆红素血症患儿均符合换血标准[3]，其中男77例，女48例；足月儿108例，早产儿17例；；新生儿溶血3项检测阴性59例、阳性66例；换血时间从1～12 d不等。

1.2 检测仪器

胆红素的检测仪器为“雅培al16200”；血红蛋白的检测仪器为“sysmex XN-3000”；血型、新生儿溶血的检测仪器为“WADiana DG-57”。

1.3 血液选择和用量

ABO溶血症患儿采用O型红细胞及AB型新鲜冰冻血浆；Rh溶血症患儿采用ABO血型与患儿同型、Rh血型与母亲相同的红细胞和血浆；非血型抗体引起的溶血症患儿选择与患儿同型血液成分。严格交叉配血，换血采用160～180 mL/kg体重的标准。

1.4 换血方法

经外周动静脉双管同步换血法给125例患儿实施换血治疗。常规选取头皮静脉作为输血途径，选取桡动脉作为采血途径，总换血量为160～180 mL/kg体重。换血的速度控制在5 mL/（kg·min）左右，换血治疗时间一般为1.5～2.0 h，每换出100 mL血均匀补给10%葡萄糖酸钙1 mL[4]。

1.5 统计方法

采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行对比分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，运用 t检验的方法统计。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 换血前后血清胆红素和血红蛋白的变化

血清胆红素主要包括：总胆红素、直接胆红素和间接胆红素，换血后均显著下降，差异有统计学意义（P<0.001）。进一步统计可知：TIBL下降45.73%；IBIL下降45.10%；DIBL下降50.96%。换血治疗后患儿的血Hb有明显的上升，差异有统计学意义（P<0.001），见表1）。

2.2 换血前后患儿血清AST、α-GT、ALT水平比较

分析患儿血清AST换血前后平均从（65.62±44.677）U/L降到（36.77±22.917）μ/L；γ-GT平均从（143.62±87.884）U/L降到（51.64±31.248）U/L均显著下降，差异有统计学意义（t=7.688，t=14.957，P<0.001）。ALT平均从（16.77±15.246）U/L上升到（17.42±10.74）U/L，差异无统计学意义（t=-0.435，P>0.05）。

2.3 换血前后阴性组和阳性组比较

根据新生儿溶血3项的检测结果将患儿分为阴性组和阳性组进行统计分析，阴性组换血前后平均从（510.719±100.508）μmol/L降到（277.864±70.688）μmol/L；阳性组换血前后平均从（453.347±83.250）μmol/L降到 （245.439±62.428）μmol/L，差异无统计学意义（t=1.692 P>0.05）。

3 讨论

高胆红素血症在正常新生儿中的发病率大概为60%[5]。新生儿容易发生高胆红素血症的原因主要有：①肝脏没有发育完善，胆红素无法正常排泄；②肠道内结合胆红素分解，肠肝循环比例高[6]。快速有效地控制继续溶血、降低血中未结合胆红素是治疗新生儿溶血症的关键。换血疗法可防止胆红素脑病发生，不仅在短时期内可以大幅降低胆红素浓度，而且能换出体内的免疫性抗体和致敏的红细胞，减轻溶血，因此，换血对于新生儿重度高胆红素血症的治疗具有积极的意义。

通过对该院共125例进行换血治疗的重度高胆红素血症新生儿案例的分析可知：125例重度高胆红素患儿经过换血治疗后TIBL、DIBL和IBIL平均分别下降（219.682±82.896）、（14.318±14.559）μmol/L和（203.673±81.372）μmol/L，表明换血治疗取得显著疗效；患儿Hb上升（30.12±36.867）g/L，可知：患儿血红蛋白明显改善，贫血得到纠正。这一结果与此前的研究结果相符[7-8]。

众所周知，胆红素主要通过肝脏代谢，高胆红素血症对肝脏功能有一定的损伤，那么换血治疗能否减轻或者延缓肝脏功能的损伤呢？由于肝脏功能主要由血清酶（ALT、AST、γ-GT）体现，于是进一步分析换血治疗前后肝功相关血清酶的变化。从统计的结果可知换血前后患儿血清中 AST、γ-GT（U/L）平均分别下降（28.85±41.958）U/L和（91.97±68.749）U/L，差异有统计学意义（P<0.001），而ALT平均上升（0.65±16.64）U/L，差异无统计学意义（P>0.05）。ALT是肝脏实质细胞损伤的主要标志，AST是肝功的主要指标，γ-GT 由肝细胞合成并分泌到胆汁，高胆红素血症时胆道负荷加重，进而发生胆汁淤积导致血清中γ-GT升高，数据统计结果说明新生儿高胆红素血症早期对肝实质细胞的损伤并不明显，胆汁淤积可能是高胆红素血症产生的主要原因。此前已有相同結论的研究报道。

综上所述，换血治疗新生儿高胆红素血症快速、有效，可迅速缓解病情的发展，有效避免后遗症。

[参考文献]

[1] 宋扬，王宏伟，蒋春丽，等.MRI对新生儿高胆红素血症预后的评估[J].中国保健营养，2014，24（3）：1199.

[2] 刘丽芳.新生儿早期重度高胆红素血症68例临床分析[J].临床和实验医学杂志，2014（2）：141-143.

[3] 《中华儿科杂志》编辑委员会，中华医学会儿科学分会新生儿学组.新生儿黄疸诊疗原则的专家共识[J].中华儿科杂志，2010，48（9）：685-686.

[4] 赵晓英，刘芳.新生儿高胆红素血症光疗的不良反应[J].临床误诊误治，2016，29（17）：114-116.

[5] 陈世旺.不同球浆比组分血换血治疗新生儿高胆红素血症的疗效比较[J].临床儿科杂志，2013，31（12）：1143-1146.

[6] 潘艳，刘明良，陈涛，等.27例不明原因溶血致新生儿重度高胆红素血症临床分析[J].中国药物经济学，2014，6（2）：295-296.

[7] 刘怡.外周动静脉同步换血治疗新生儿重症高胆红素血症可行性研究 [J].中国现代药物应用，2015，9（17）：76-77.

[8] 黄仕琼，陈建国，徐金玉.新生儿重度高胆红素血症25例换血治疗临床观察[J].现代医药卫生，2015，31（6）：878-880.

（收稿日期：2017-03-18）