探析粪乳铁蛋白联合血清C反应蛋白在活动性溃疡性结肠炎诊断中的意义

2017-09-07关小明陈锴

中国实用医药 2017年19期

关小明　陈锴

【摘要】目的探析粪乳铁蛋白联合血清C反应蛋白在判断活动性溃疡性结肠炎的临床诊断价值。方法 90例溃疡性结肠炎患者作为研究对象，根据黏膜活检组织学检查结合Sutherland DAI评分标准分为溃疡性结肠炎活动期组（A1组）和溃疡性结肠炎缓解期组（A2组），各45例；同期选择健康体检者45例

作为A3组，对A1、A2、A3组的粪乳铁蛋白及血清C反应蛋白检测结果加以回顾性分析。结果 A1组

粪乳铁蛋白为（387.71±16.35）μg/L， C反应蛋白为（31.99±0.95）mg/L， A2组分别为（196.93±24.04）μg/L、（17.64±1.77）mg/L， A3组分别为（17.94±9.63）μg/L、（3.50±0.23）mg/L；A1组粪乳铁蛋白及血清C反应蛋白高于A2组和A3组， A2组高于A3组，差异均有统计学意义（P<0.01）。粪乳铁蛋白联合血清C反应蛋白对活动性溃疡性结肠炎诊断的敏感度为99.7%，特异度为99.0%。结论粪乳铁蛋白联合血清C反应蛋白对活动性溃疡性结肠炎的诊断值得在临床上推广。

【关键词】粪乳铁蛋白；血清C反应蛋白；溃疡性结肠炎

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.19.002

Investigation on the significance of fecal lactoferrin and serum C reactive protein in the diagnosis of active ulcerative colitis GUAN Xiao-ming， CHEN Kai. Guangdong Province Foshan City Hospital of Traditional Chinese Medicine， Foshan 528000， China

【Abstract】 Objective To explore and analyze the clinical value of fecal lactoferrin and serum C reactive protein in the diagnosis of active ulcerative colitis. Methods A total of 90 ulcerative colitis patients as study subjects were divided by histological examination of mucosa biopsy and Sutherland DAI scoring standard into ulcerative colitis active group （group A1）and ulcerative colitis remission group （group A2）， with 45 cases in each group. Concurrent 45 physical examination people were taken as group A3. Retrospective analysis were made on fecal lactoferrin and serum C reactive protein test results in group A1， A2 and A3. Results Group A1 had fecal lactoferrin as （387.71±16.35） μg/L， C reactive protein as （31.99±0.95） mg/L， which were respectively as （196.93±24.04） μg/L，（17.64±1.77） mg/L in group A2， and （17.94±9.63） μg/L，（3.50±0.23） mg/L in group A3. Group A1 had higher fecal lactoferrin and serum C reactive protein than group A2 and group A3， and group A2 was higher than group A3. Their difference had statistical significance （P<0.01）. The fecal lactoferrin and serum C reactive protein had sensitivity as 99.7% and specificity as 99% in diagnosis of active ulcerative colitis. Conclusion The diagnosis of active ulcerative colitis with fecal lactoferrin and serum C reactive protein is worthy of clinical promotion.

【Key words】 Fecal lactoferrin； Serum C reactive protein； Ulcerative colitis

溃疡性结肠炎（UC）属于炎症性肠病范畴，为一种病因尚不十分清楚的慢性非特异性肠道炎性疾病。既往在欧美国家常见，近年来我国病例越来越多，逐步成为我国消化系统常见病。目前对其诊断、治疗效果评估、预测复发主要结合临床表现、内镜和病理组织学进行综合分析，但内镜属于侵入性检查，难以量化，不方便随时实现[1]。乳铁蛋白（lactoferrin， LF）是一種与铁结合的糖蛋白[2]，相对分子质量为80000[3]，主要分布表达于中性粒细胞、上皮细胞以及各种组织和体液中[4]。因其具有耐热性和抗蛋白酶活性，可在肠腔及外界环境中长时间保持相对稳定[5]，同时其含量与中性粒细胞的数量相关[6]，可作为评价疾病活动性、评估治疗效果、预测复发的指标[7]。本研究拟探析粪乳铁蛋白联合血清C反应蛋白对活动性溃疡性结肠炎的诊断价值。

1 资料与方法

1. 1 一般资料选择本院2014年5月～2017年1月收治的溃疡性结肠炎患者90例作为研究对象。根据黏膜活检组织学检查结合Sutherland DAI评分标准分为溃疡性结肠炎活动期组（A1组）和溃疡性结肠炎缓解期组（A2组），各45例。同期选择健康体检者45例作为A3组。A1组男30例，女15例，平均年龄（45.670±2.122）岁；根据改良Truelove和Witts疾病严重程度分型，轻度14例，中度26例，重度5例。A2组男32例，女13例，平均年龄（44.160±2.235）岁。A3组男35例，女10例，平均年龄（44.582±2.072）岁。三组性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1. 2 纳入及排除标准溃疡性结肠炎纳入及排除标准：①符合《中国炎症性肠病诊断治疗规范的共识意见， 2012》关于溃疡性结肠炎的诊断以及黏膜活检组织学检查关于活动期及缓解期组织学的改变；②患者自愿参加本研究，同意接受粪乳铁蛋白及血清C反应蛋白检测；③若有任一系统严重疾病或重要器官功能障碍、研究期间出现特异性感染及1个月

内服用激素、免疫抑制剂、非甾体抗炎药均予以排除。

健康体检人员纳入及排除标准：①自愿参加本研究，同意接受粪乳铁蛋白及血清C反应蛋白检测；②若有任一系统严重疾病或重要器官功能障碍以及研究期间出现特异性感染及1个月内服用激素、免疫抑制剂、非甾体抗炎药均予以排除。

1. 3 黏膜活检组织学检查

1. 3. 1 活动期 ①固有膜内弥漫性急慢性炎性细胞浸润，包括中性粒细胞、淋巴细胞、浆细胞和嗜酸粒细胞等，尤其是上皮细胞间中性粒细胞浸润及隐窝炎，乃至形成隐窝脓肿；②隐窝结构改变：隐窝大小、形态不规则，排列紊乱，杯状细胞减少等；③可见黏膜表面糜烂，浅溃疡形成和肉芽组织增生。

1. 3. 2 缓解期 ①黏膜糜烂或溃疡愈合；②固有膜内中性粒细胞浸润减少或消失，慢性炎性细胞浸润减少；③隐窝结构改变：隐窝结构改变可加重，如隐窝减少、萎缩，可见潘氏细胞化生（结肠脾区以远）。

1. 4 方法三均检测粪乳铁蛋白及血清C反应蛋白。

1. 4. 1 粪乳铁蛋白检测使用试剂盒采用双抗体一步夹心法酶联免疫吸附试验（ELISA）：首先将粪便加入适量生理盐水捣碎， 3000转离心10 min取上清，往预先包被样本抗体的包被微孔中，依次加入标本、标准品、HRP标记的检测抗体，经过温育并彻底洗涤。用底物四甲基联苯胺（TMB）显色， TMB在过氧化物酶的催化下转化成蓝色，并在酸的作用下转化成最终的黄色。颜色的深浅和样品中的样本呈正相关，用酶标仪在450 nm波长下测定吸光度（OD值），计算样品浓度。

1. 4. 2 血清C反应蛋白使用比浊法进行检测。

1. 5 统计学方法采用SPSS20.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 三组粪乳铁蛋白以及血清C反应蛋白检测结果比较

A1组粪乳铁蛋白为（387.71±16.35）μg/L， C反应蛋白为（31.99±

0.95）mg/L， A2组分别为（196.93±24.04）μg/L、（17.64±1.77）mg/L，

A3组分别为（17.94±9.63）μg/L、（3.50±0.23）mg/L；A1组粪乳铁蛋白及血清C反应蛋白高于A2组和A3组， A2组高于A3组，差异均有统计学意义（P<0.01）。见表1。

2. 2 粪乳铁蛋白的受试者工作特征（ROC曲线）和血清C反应蛋白的ROC曲线根据各组粪乳铁蛋白及血清C反应蛋白检测结果绘制ROC曲线。其中粪乳铁蛋白曲线下面积为0.889，约登指数为407.375，见图1。血清C反应蛋白曲线下面积为0.906，约登指数为25.500。见图2。

2. 3 粪乳铁蛋白、血清C反应蛋白的敏感性和特异性粪乳铁蛋白敏感度为90.2%，特异度为94.3%， C反应蛋白的敏感度为97.3%，特异度为82.5%，粪乳铁蛋白联合血清C反应蛋白敏感度为 99.7%，特異度为99.0%。见表2。

3 讨论

溃疡性结肠炎既往在欧美国家多见，近年来我国患者越来越多，具有慢性、迁延性、反复发作的特点，内镜检查联合病理活检是现阶段评估肠道炎症程度及活动性的金标准[8， 9]。溃疡性结肠炎在治疗过程中，针对患者出现的腹痛腹胀、大便次数增多、大便性状改变、黏液血便等症状，仅凭此很难判断是否复发，同时也较难评估治疗后效果[10]。临床上需要一种简单、无创、敏感、经济、特异性强、易推广的方法[11]。

除了传统的血沉、血清C反应蛋白与活动性溃疡性结肠炎相关的非侵入性新型指标在国内外也研究较多，如粪便钙卫蛋白、乳铁蛋白、M2型丙酮酸激酶、S100A12、髓过氧化物酶、抗胰蛋白酶、α2巨球蛋白、细胞因子等[12-14]。但一些指标或者因为单一指标的特异度及敏感度不高，或者因为技术问题难以在临床上开展，或者因为检测费用高等原因不适合在临床上推广[15]。即使研究相对较多的粪乳铁蛋白也尚缺乏统一的临界值。而粪乳铁蛋白联合传统的血清C反应蛋白指标有助于增加其特异度和敏感度，在临床上也方便实现，有助于更可靠的判断，以期尽快进行治疗以及治疗效果不佳者尽快调整方案，最终优化溃疡性结肠炎的治疗[16]。

综上所述，粪乳铁蛋白联合血清C反应蛋白对活动性溃疡性结肠炎的诊断值得在临床上推广。

参考文献

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