听性脑干反应及听觉稳态反应对听力筛查未通过婴幼儿的听力学评估

周春华

【摘要】 目的 探讨听性脑干反应（ABR）及听觉稳态反应 （ASSR）对听力筛查未通过的婴幼儿的听力学评估价值， 为早期诊断及干预提供科学依据。方法 对839例听力筛查初筛及复筛均未通过的婴幼儿进行ABR及ASSR测试， 分析其检查结果， 作出听力学评估；并比较ABR及ASSR对受试儿听力反应的引出率。结果 839例听力筛查未通过的婴幼儿中， 第1次听力学评估双侧听力正常73例（假阳性率8.70%）， 6月龄内第2次听力学评估听力恢复正常者29例（可恢复率3.46%）， 最终确诊听力损失737例（最终确诊率87.84%）。ASSR的听力反应引出率（90.35%）高于ABR（77.71%）， 差异有统计学意义（χ2=99.79， P<0.01）。结论 ABR联合ASSR可对6月龄以内的先天性听力损失婴幼儿做出全面准确的听力学评估， 为听力损失的早期干预提供有力依据。

【关键词】 听性脑干反应；听觉稳态反应；婴幼儿；听力筛查

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.23.003

Auditory assessment of auditory brainstem response and auditory steady-state response to infants failed in hearing screening ZHOU Chun-hua. Department of Otorhinolaryngology， Guangxi Guigang City Peoples Hospital， Guigang 537100， China

【Abstract】 Objective To investigate the audiological assessment value of auditory brainstem response （ABR） and auditory steady-state response （ASSR） to infants failed in hearing screening， so as to provide scientific basis for early diagnosis and intervention. Methods A total of 839 infants failed in hearing screening all received ABR and ASSR test， and their test results were analyzed for auditory assessment. Comparison were made on elicit rate of hearing response by ABR and ASSR. Results Among 839 infants failed in hearing screening， there were 73 bilateral normal hearing cases （false positive rate as 8.70%） in the first auditory assessment in infants within 3 months and 29 hearing back to normal cases （recoverable rate as 3.46%） in the second auditory assessment in infants within 6 months. 737 cases were finally diagnosed as hearing loss （final diagnosis rate as 87.84%）. ASSR had higher elicit rate of hearing response （90.35%） than ABR （77.71%）， and the difference had statistical significance （χ2=99.79， P<0.01）. Conclusion Combination of ABR and ASSR can make a comprehensive and accurate auditory assessment in congenital hearing loss infants within 6 months， and provide a powerful basis for early intervention of hearing loss.

【Key words】 Auditory brainstem response； Auditory steady-state response； Infants； Hearing screening

先天性聽力障碍不但影响儿童身心健康发育， 还会给家庭和社会造成沉重的负担。因此， 对新生儿及婴幼儿进行早期听力检测及干预， 是听力专业人员面临的关系到国家人口质量的重要课题。随着新生儿听力筛查工作的普遍性开展， 大量听力筛查未通过的婴幼儿需要进行听力损失的早期诊断和干预。本研究通过对听力筛查未通过的婴幼儿进行ABR和ASSR检测， 旨在探讨ABR联合ASSR测试在评估婴幼儿听力状况及其变化特征。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 2012年1月～2016年12月， 对听力筛查初筛及复筛均未通过而到本院听力检查室进行听力学测试的婴幼儿进行客观听力学评估。共839例， 男481例， 女358例， 年龄42 d～6个月。

1. 2 测试方法 第1次听力学评估于婴幼儿听力筛查后尽快（3月龄内）进行， 分别进行ABR及ASSR测试， 发现听力异常者于6月龄内进行第2次听力学评估。听力测试于隔音屏蔽室内进行。首先询问耳科病史并为受试儿清除外耳道盯聆， 确保外耳道通畅， 在其进入自然或水合氯醛诱导的睡眠状态后， 使其平卧在检查床上。进行综合客观听力学评估， 先行ABR测试再行ASSR测试。

1. 3 测试仪器及参数 采用 ICS CHARTR EP（丹麦GN Otometrics公司）诱发电位仪。ABR测试时， 记录电极置于前额， 两侧乳突及眉间分别放置参考电极和接地电极， 刺激声为交替极性短声， 起始强度80 dBnHL， 最大强度98 dBnHL， 刺激率为21.1次/s， 叠加1024次， 分析时间15.0 ms。完成ABR测试后进行ASSR测试， 电极位置同前， 使用插入式气导耳机， 左右耳同步给声， 刺激声为正弦调幅音， 载波频率为500、1000、2000、4000 Hz， 调制波频率分别为左耳82、90、94、98 Hz， 右耳80、88、92、96 Hz。最大给声强度为120 dBHL。带通滤波为65～105 Hz， 平均叠加400次， 放大增益为200倍。

1. 4 判定标准 ABR测试结果判定以ABR波V反应阈

>30 dB nHL作为2～4 kHz范围听力损失指标， 分为轻度

（31～50 dBnHL）、中度（51～70 dBnHL）、重度（71～90 dBnHL）和极重度（≥91 dBnHL）。同一受试儿两耳存在不同等程度的听力损失时， 以听力损失较轻侧耳为准计算[1， 2]。ASSR测试结果由系统自动判读有无反应及各频率所能引出的最小声压级。

1. 5 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 第1次听力学评估 839例听力学筛查未通过婴幼儿均顺利进行了第1次听力学测试， 其中73例双耳测试正常（假阳性率8.70%）， 766例听力测试异常。见表1。

2. 2 第2次听力学评估 766例听力异常婴幼儿6月龄前进行第2次听力学测试， 其中29例听力测试正常， 提示听力恢复， 占听力筛查未通过受试儿的3.46%， 确诊先天性听力损失者737例（87.84%）；根据第1次听力测试结果， 第2次听力测试恢复正常者中， 轻度者占21例， 中度者占8例， 重度者无恢复。见表1。

2. 3 ABR和ASSR引出情况 在两次听力学评估过程中， 1678耳中有1304耳可同期引出ABR和ASSR， 374耳ABR最大输出未引出反应， 此374耳的ASSR 测试反应阈均>100 dBHL，

其中212耳在ASSR测试中至少1个频率仍能引出反应， 仅有162耳在ASSR测试中各频率未能引出反应；所有ASSR可引出反应的测试耳均能引出ABR。ASSR对受试儿听力反应的引出率（90.35%）高于ABR（77.71%）， 差异有统计学意义（χ2=99.79， P<0.01）。见表2。

3 讨论

先天性听力障碍是一种常见的出生缺陷， 不但影响儿童的言语和认知发育， 还会导致教育、情绪、就业等问题， 造成沉重的家庭和社会负担。为此， 国内外学者已达成共识， 所有婴儿应在出生后1个月内进行听力筛查[3， 4]。然而， 新生儿听力筛查由于受到外耳道和中耳胎脂、羊水或积液及新生儿配合程度等多种因素的影响， 存在较高的假阳性率。因此， 对于听力筛查未通过的婴幼儿， 最迟应该在出生后3个月内接受全面的听力学评估。在婴幼儿听力测试方法组合中， ABR应作为不可或缺的一个重要组成部分， 成为评价婴幼儿听力阈值的主要电生理检查方法[5]。由表1可见， 本组采用ABR结合ASSR对听力筛查未通过的839例婴幼儿进行听力学评估， 经第2次听力学评估737例确诊为听力损失， 确诊率为87.84%；102例最终评估为正常， 占未通过听力筛查者12.16%。由此可见， 无论是对于确诊听力损失或是对于听力正常（包括初筛假阳性及复诊为可恢复者）的婴幼儿， 建立及时有效的随访及听力学评估机制都非常重要。

婴幼儿在接受听力筛查的过程中， 可能会受一些主客觀因素影响其筛查结果。由表1可见， 本组未通过新生儿听力学筛查的839例患儿中， 经第2次听力学测试有29例经复诊评估为正常， 可恢复率为3.46%， 表明部分先天性听力损失可以恢复正常， 可能是由于低龄婴幼儿的听觉神经系统功能尚未完全发育成熟所致[6]， 此类患儿主要集中在轻-中度听力损失群体， 这一群体在听力学筛查未通过者中占据较大比例。因此， 对于轻-中度听力损失患儿应至少进行2次以上的听力测试或6个月以上的追踪随访， 以发现生理性恢复或改善者， 并对确诊听力损失者进行早期干预。对于重度以上的听力损失患儿则应在3个月内作出早期诊断， 为临床的早期干预提供有力依据。

ABR是目前临床常用的听力检测方法， 但是由于ABR大多是以短声作为刺激声， 其频率特异性差， 只能评估2～4 kHz

范围的听力情况， 对于低频有残余听力或极重度聋的患儿则无法引出 ABR。ASSR 采用正弦调幅音作为刺激声， 它具有频率特性好， 刺激强度高的特点， 结果由计算机自动判断， 有较好的频率特异性和客观性。部分有残余听力的患者， 在ABR未能引出反应时， 可以通过ASSR检出。因此， 不少学者认为， ASSR在检测残余听力方面， 能更为客观地反映受试耳的听力情况， 可以弥补ABR的不足[7-12]。本组374耳ABR最大刺激无反应， 其中212耳在ASSR测试中至少一个频率仍能引出反应。由此可见， 在听力学诊断中， ABR及ASSR两种方法相得益彰， 两者联合应用可以更全面、准确地对婴幼儿真实听力情况进行客观评估。

总之， 对婴幼儿听力的诊断， 需要充分考虑婴幼儿听觉系统发育特点， 选择合理的测试方法， 力争建立最适合婴幼儿的、符合循证医学要求的、临床有效的诊断测试策略， 才能为婴幼儿听力损失的早期干预提供可靠、完整的依据。

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[收稿日期：2017-04-11]