MSCT对不同分型桡骨远端骨折的鉴别及与X线的对照研究

秦伟　刁竹帅　徐江

【摘要】 目的 探讨多层螺旋CT（MSCT）与X线对不同分型桡骨远端骨折的鉴别价值。方法 选取84例不同分型桡骨远端骨折患者作为研究结象， 对其分别使用MSCT和X线方式进行诊断， 并比较两种诊断方法的准确性。结果 MSCT诊断无漏诊患者， 诊断准确率为100.00%， X线诊断漏诊15例， 诊断准确率为82.14%；MSCT诊断准确率高于X线， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 使用MSCT对患者进行诊断的临床效果更佳， 其准确度要远远超过X线诊断方法， 但其还有不足之处， 因此目前无法取代X线的临床应用地位。

【关键词】 多层螺旋CT；X线；不同分型；桡骨远端骨折

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.20.004

【Abstract】 Objective To explore the differentiatial value of distal radius fractures with different subtypes by multi-slice spiral CT （MSCT） and X - ray. Methods A total of 84 patients with distal different subtypes of radius fractures as study subjects， and they were diagnosed respectively by MSCT and X ray. The accuracy of two diagnostic methods was compared. Results There was no cases missed diagnosed by MSCT， with diagnostic accuracy as 100%， and there were 15 cases were missed by X-ray， with diagnostic accuracy as 82.14%. MSCT had higher diagnostic accuracy than X-ray， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion The clinical effect of using MSCT to diagnose patients is better， and its accuracy and precision are far more than X-ray diagnosis method， but there are still some shortcomings， so it can not replace the X-ray clinical application status.

【Key words】 Multi-slice spiral CT； X - ray； Different subtypes； Distal radius fractures

臨床上桡骨远端骨折是一种常见的骨折类型， 每年桡骨远端骨折占骨折总人数的16.67%[1]。桡骨远端骨折常发生在中老年人群中， 其常因损伤部位、损伤方式及受力等多种方面的不同， 导致桡骨远端骨折患者的临床表现也具有一定的复杂性[2]。截至目前， 临床诊断较为复杂的桡骨远端骨折患者常用影像学检查对其进行评估， 以确定其损伤结果与损伤种类， 并根据此数据对其进行治疗[3]。但经过研究后发现， 这种诊断方法的分辨率较低， 成像方式也存在着局限性， 严重的影响到了诊断结果的精准度[4]。随着MSCT技术的不断发展， 有学者认为使用此方法对桡骨远端骨折患者的诊断有着更加优秀的临床效果[5]。为研究更适合桡骨远端骨折患者的诊断方法， 本院特选取84例不同分型桡骨远端骨折患者分别进行MSCT与X线诊断， 现将结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2015年10月～2016年12月收治的84例不同分型桡骨远端骨折患者， 其中男49例， 女35例；跌倒20例， 交通事故55例， 高处坠落5例， 暴力撞击4例；左侧损伤41例， 右侧损伤40例， 两侧均有损伤3例。所有患者均因外伤后桡骨疼痛、畸形或活动受限从而就诊。均排除患有精神类疾病的患者， 排除患有重大器官疾病患者。患者及其亲属均了解本次实验的内容及其性质， 并自愿签署《知情同意书》。

1. 2 方法

1. 2. 1 诊断方法 X线片检查仪器选用西门子数字化X射线摄影（DR）机， 对患者进行腕关节、桡骨远端关节的正位及侧位检查， 并将检查结果摄片， 作为诊断依据。MSCT检查仪器选择飞利浦MSCT扫描仪， 患者需在仰卧位条件下进行摄片， 叮嘱患者将患肢垂直放在身侧， 或将患肢放置在头顶位置， 将前臂伸入扫描孔。方便仪器对其桡骨远端与腕关节进行扫描， 在扫描过程中， 工作人员应将电流设置为200～280 mA， 管电压为120 kV， 层厚1～5 mm， 螺距为0.75 mm。患者均诊断完毕后， 可将两种诊断方法的结果交由专业的人员进行总结对比。

1. 2. 2 影片处理和骨折分型 首先将两种诊断方法的影片检查结果由检测仪器中传入到工作站， 由工作站的阅片医师对影片结果进行分析， 阅片医师需为工作经验丰富的医师， 且工作年限需5年以上， 阅片工作需要由2名或以上的医师共同进行， 诊断结果由医师共同判断， 并最终得出结论。患者根据骨折分型标准分为不同位置、情况的桡骨与尺骨骨折A1、A2、A3， 桡骨合并Barton骨折类骨折B1、B2、B3以及桡骨干骺合并关节内骨折C1、C2、C3共9种骨折类型。

1. 3 观察指标 对两种检查方法的诊断准确率进行比较。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行数据统计分析。计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

MSCT诊断无漏诊患者， 诊断准确率为100.00%， X线诊断漏诊15例， 诊断准确率为82.14%；MSCT诊断准确率高于X线， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

当人体因高空跌落、交通事故、暴力撞击等原因导致其前臀触地， 导致远端关节面3 cm内骨折的骨折类型叫作桡骨远端骨折[6]。其因损伤部位的类型、位置、受力度以及范围导致了桡骨远端骨折的复杂性多种多样， 其主要的类型可按照骨折线走行方向、骨粉碎程度、断骨位置、深度与角度等方面进行分类[7]。因此， 在为桡骨远端骨折诊断时， 医生需要更加精准的分型标准方法对其进行分类。截至目前， 医学界之中已有很多根据骨折后多种参数差异而出现的分型标准， 但AO分型标准是目前临床上常用的全面、实用且综合型较高的分型标准， 其诊断与分型的结果对选择相应的临床治疗方法与预测治疗后效果这两方面有着非常重要的作用。在众多检查方法中， X线正侧位摄片是最为常用的检测方法之一[8]。X线正侧位摄片能够对患者的骨折线走向、断端的位置与角度等有直观且全面的表示， 但呈现出形象的原理仅为二维， 而人体的桡骨部位的结构较为精细， 骨块多、骨块不规则， 若出现骨折时骨碎片损伤类型复杂化（骨碎片压缩、旋转、重叠）等桡骨远端骨折的情况， 便非常有可能影响到检查的准确性， 并不利于医生观察， 这点使得X线在临床上不能做到指导意义[9， 10]。

随着医学界的进步， CT检查方法逐渐用于临床， 有学者经研究后发现， CT检查能够有效的检测出患者微小的骨折， 并且， 相较于X线检查方法， CT检查方式在复杂骨折的鉴别方面更加优秀， 能够准确的评估骨折的损伤程度， 能为临床治疗的方式提供有效的参考[11]。与此同时， 能够将患者骨折的部位通过多平面重建技术将其以三维图像的方式呈现给医生， 使医生能够清晰的了解患者的骨折特点， 有利于对其进行骨折分型， 并选择合适的治疗方法。

为研究MSCT检查与X线检查哪种方法更加适用于桡骨远端骨折患者， 本院特选取了84例在本院进行检查的桡骨远端骨折患者。根据上述实验结果可以看出， MSCT诊断无误诊患者， 其中A型患者20例， A1患者10例， A2患者6例， A3患者4例， B型患者30例， B1患者15例， B2患者12例， B3患者3例， C型患者34例， C1患者14例， C2患者5例， C3患者15例；对照组漏诊15例患者， 其中A型患者20例， A1患者9例， A2患者4例， A3患者7例， B型患者26例， B1患者14例， B2患者3例， B3患者9例， C型患者23例， C1患者13例， C2患者4例， C3患者6例。

在MSCT检查方法出现后， 许多学者纷纷对其进行了研究， 结果发现， 桡骨远端可以通过多种成像方位以及扫描体位进行检查。本次试验的患者均采用的是仰卧体位， 并对所有患者的桡腕部进行容积扫描， 最后将扫描的结果发送至工作站之中进行多平面重建， 将其变为三维图像后发至主治医师的手中。这种方法能清晰的显示出纵行骨折线走行， 但其检测方法对横行骨折项显示不佳， 不能充分的显示出桡骨、腕关节与下桡骨尺关节脱位等情况。对于一般情况而言， 桡骨远端骨折以柯雷氏骨折（colles骨折）最为常见， 其骨折线的特点在与骨折线横行方面， 这导致若使用常规横断位检查方法其很容易造成漏诊误诊现象， 其中， A2型漏诊的现象最为严重。但若使用MSCT对桡骨远端骨折患者进行诊断， 其多方位、多角度的检查方法能够有效的解决这项问题， 其能够明确将骨折的特点及其之间的关系呈现在主治医生的眼前。但这种方法只能将表面的现象呈现出来， 对确定患者骨折区内部损伤方面还略有不足， 有可能漏掉患者的细微型骨折[12]。其多平面重组技术能够清晰的显示出骨折线走行， 有利于主治医生计算骨碎片数量， 评估骨质缺损和关节塌陷的情况， 并能够准确的评估缓和腕关节的稳定程度， 有助于医生对患者的骨折情况进行精确的分型， 为选择手术的方式提供有效的资料[13-15]。但因其还是二维的图像， 使得部分粉碎性骨折不能清晰的呈现出来， 但容积重建技术则能够弥补平面重建技术中出现的不足之处。

通过对本次研究的数据结果进行研究后发现， MSCT诊断准确率为100.00%， X线诊断准确率为82.14%；MSCT诊断准确率高于X线， 差异具有统计学意义（P<0.05）。但截止目前， 大多数学者认为MSCT尚不足以代替X线对不同分型桡骨远端骨折患者进行诊断， 因X线片的扫描范围更广， 空间分辨率更高， 且这种方法更加的便捷， 从而使其成为当前检查不同分型桡骨远端骨折患者的首选方案。但一部分不同分型桡骨远端骨折患者无法通过X线检查出骨折部位， 这时便可使用MSCT进行进一步的检查， 保证其准确性。

综上所述， 使用MSCT对患者进行诊断的临床效果更佳， 其准确度要远远超过X线诊断方法， 但其还有不足之处， 因此目前无法取代X线的临床应用地位。

参考文献

[1] 张建华. 桡骨远端骨折手术治疗与保守治疗的效果分析. 数理医药学杂志， 2015， 12（14）：1782-1783.

[2] 邱惠斌， 郭宁峰. 蝶型及T型锁定加压钢板在治疗桡骨远端C型骨折中的预后比较. 北京医学， 2016， 1（23）：70-71.

[3] 黄吉利， 潘捷， 赵鸿声. MSCT对不同分型桡骨远端骨折的鉴别及与X线的对照研究. 中国CT和MRI杂志， 2016， 3（16）：120-123.

[4] 王斌， 高益， 徐建达， 等. 可撑开及普通锁定加压钢板内固定修复老年骨质疏松性桡骨远端骨折：桡骨长度与腕关节功能恢复比较. 中国组织工程研究， 2015， 4（16）：584.

[5] 郑显秋， 陈久尊， 何家维， 等. MSCT重建图像在桡骨远端骨折分型中的应用. 医学研究杂志， 2015， 3（8）：122-125.

[6] 乔晓光， 张雪华， 曹雨， 等. 两种不同方法治疗桡骨遠端骨折的比较分析. 中国现代医生， 2015， 10（4）：47-50.

[7] 霍力为， 王广伟， 叶永亮， 等. 广州局部地区桡骨远端骨折患者临床流行病学调查研究. 中国当代医药， 2017， 2（22）：159-161， 167.

[8] 陈涛. 不同分型桡骨远端骨折的有效治疗方法. 中国社区医师， 2016， 32（28）：48-49.

[9] 龚双全. CT扫描、三维重建成像与X线检查在桡骨远端骨折诊断中的影像学研究. 南京中医药大学， 2015.

[10] 魏国柱， 高红. 螺旋CT三维重建技术在老年桡骨远端骨折中的临床应用. 国际医药卫生导报， 2015， 21（22）：3271-3273.

[11] 庄志雄， 许新明， 曹欣荔， 等. MSCT在桡骨远端骨折分型评估中的应用价值. 现代医用影像学， 2016， 25（5）：857-859.

[12] 熊建义， 杨益山， 尤微， 等. 数字化三维重建技术在桡骨远端骨折术前评估及治疗中的初步应用. 中华临床医师杂志（电子版）， 2013（23）：114-116.

[13] 毛思鑫. MSCT三维重建技术在腕关节外伤中的应用价值. 医学信息， 2015（21）：275-276.

[14] 张积春， 吴大， 石敏琴， 等. MSCT三维重建技术在髋关节外伤中的临床应用. 甘肃医药， 2013， 32（3）：210-211.

[15] 李治国， 刘世军， 索木森， 等. CT三维重建在AO-C型桡骨远端骨折复位固定质量评估中的应用. 中国骨与关节损伤杂志， 2017， 32（3）：228-231.

[收稿日期：2017-04-17]