显微镜间接喉镜下低温等离子刀腺样体切除与间接喉镜下腺样体刮除术效果比较

2017-09-07姚敏叶辉叶伟伟梁文涛

中外医疗 2017年17期

姚敏+叶辉+叶伟伟+梁文涛

[摘要] 目的探討显微镜间接喉镜下低温等离子刀腺样体切除与间接喉镜下腺样体刮除术的效果区别。方法 2015年1月—2017年1月之间，在该院耳鼻喉科进行腺样体肥大手术的患儿170例，按照随机数字的方法分为两个组，对照组和观察组，每组均为85例，对照组患儿利用间接喉镜下腺样体刮除术进行治疗，观察组患儿利用显微镜间接喉镜下低温等离子刀腺样体切除术进行治疗，对效果进行比较。结果对照组与观察组患儿在平均手术用时[（31.58±8.11）min vs （22.12±7.38）min]，平均手术出血量[（22.36±5.34）mL vs （6.97±2.31）mL]，手术后12 h VAS评分[（6.04±2.31）分vs （2.26±0.94）分]和平均住院时间[（8.94±2.54）d vs （4.12±1.48）d]4个项目的数据差异有统计学意义（t=7.954，24.387，13.910，15.116，P<0.05），从数值上看，均为对照组高于观察组，对照组共发生11例不良反应，观察组共发生2例不良反应，两组不良反应发生率的数据差异有统计学意义（χ2=6.747，P<0.05），对照组共有8例患儿复发，观察组有1例患儿复发，两组复发数据差异有统计学意义（χ2=5.749，P<0.05），数值上均为观察组的数据低于对照组。结论使用显微镜间接喉镜下低温等离子刀腺样体切除对腺样体肿大患儿进行治疗，手术的创伤小，对鼻咽部的组织破坏程度低，复发率明显下降，患者恢复效果良好，值得在临床范围内进行推广。

[关键词] 显微镜；低温等离子刀；腺样体

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）06（b）-0004-03

[Abstract] Objective To discuss the effect of microscope indirect laryngoscopic plasm radio frequency at low temperature adenoidectomy and indirect laryngoscopic adenoidectomy. Methods 170 cases of patients with adenoidal hypertrophy surgery in our hospital from January 2015 to January 2017 were selected and randomly divided into two groups with 85 cases in each， the control group and the observation group were treated with indirect laryngoscopic adenoidectomy and microscope indirect laryngoscopic plasm radio frequency at low temperature adenoidectomy， and the effect was compared between the two groups. Results The differences in the average operation time， average operation bleeding amount and VAS score in 12h after operation and average length of stay between the control group and the observation group were statistically significant， [（31.58±8.11）min vs （22.12±7.38）min，（22.36±5.34）mL vs （6.97±2.31）mL，（6.04±2.31）points vs（2.26±0.94）points，（8.94±2.54）d vs （4.12±1.48）d]，（t=7.954，24.387，13.910，15.116，P<0.05）， and the values in the control group were higher than those in the observation group， in the control group， there were 11 cases with adverse reactions and in the observation group， there were 2 cases with adverse reactions and the difference in the incidence rate of adverse reactions between the two groups was statistically significant，（χ2=6.747，P<0.05）， in the control group， 8 cases were recurrent， and in the observation group， 1 case was recurrent， and the difference in the recurrence rate between the two groups was statistically significant（χ2=5.749，P<0.05）， and the value in the observation group was lower than that in the control group. Conclusion The operative wound of microscope indirect laryngoscopic plasm radio frequency at low temperature adenoidectomy in treatment of patients with intumescentia is small， and the destruction degree to the pharynx nasalis tissues is low and the recurrence rate is obviously decreased and the recovery effect of patients is good， which is worth clinical promotion in clinic.

[Key words] Microscope； Plasm radio frequency at low temperature； Adenoid

腺样体肥大为儿童时期常见病，好发3～5岁，成人少见，该病可引起鼻塞、呼吸不畅，继发鼻窦炎、中耳炎、睡眠打鼾，夜间睡眠质量下降，引起腺样体面容，一直困扰患儿及家属，目前临床上有保守治疗和手术治疗[1]，但以手术治疗公认为是最彻底的方案[2]。针对腺样体的肥大，在多年临床的研究过程中，已经开发出很多种手术的方法，如传统腺样体刮除术，鼻内镜下腺样体刮除术，鼻内镜下电动切割器腺样体切除术[3]，但是这些方法的优点和缺点都很明显，至今没有找到最为合理的治疗方法。随着时间的发展，精准医疗和微创手术技术已经全方位的进入到了医学界之中[4]，在显微镜下利用低温等离子刀对腺样体进行切除的方法被开发出来[5]，该方法使手术的操作更加精准，手术视野清晰，层次明了，术后患儿的痛苦更小，手术所造成的创伤也变小，住院时间缩短。该研究方便选择了2015年1月—2017年1月之间，在该院耳鼻喉科进行腺样体肥大手术的患儿170例的资料，对显微镜间接喉镜下低温等离子刀腺样体切除与间接喉镜下腺样体刮除术的效果进行了对比，现报道如下。

1 对象和方法

1.1 研究对象

方便选择在该医院耳鼻喉科进行腺样体肥大手術的患儿170例的资料进行回顾性分析。患儿按照随机数字方法分为对照组和观察组，每组均为85例。对照组患儿中男性47例，女性38例，平均年龄为（5.97±2.11）岁，平均病程为（42.15±10.31）个月，其中中耳炎12例，鼻窦炎21例，听力降低8例；观察组患儿中男性46例，女性39例，平均年龄为（5.89±2.24）岁，平均病程为（41.02±11.35）个月，其中中耳炎15例，鼻窦炎18例，听力降低10例，两个组的一般临床资料数据差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。该研究经过该医院医学伦理委员会通过，所有患儿和家属都签署知情同意书。

1.2 手术方法

对照组患儿利用间接喉镜下传统的腺样体刮勺对腺样体的肥大部分进行刮除。观察组患儿则实行显微镜间接喉镜下低温等离子刀腺样体切除，具体操作过程如下：全麻成功后，垫肩头后仰，纱布保护好上列牙，用Devis开口器打开口腔，一端固定托盘，暴露好口咽，麻黄素收缩鼻粘膜3遍后，然后从鼻腔放入两根导尿管，悬吊软腭。对照组：戴头灯，选择适当大小间接喉镜放入口咽部，用腺样体刮勺分次将腺样体从上而下刮除，局部棉球压迫止血；观察组：使用蔡司88显微镜调整显微镜的角度以方便观察患儿的咽部，然后从咽部放入适当大小间接喉镜，可将腺样体充分暴露后，利用低温等离子刀从上到下的将腺样体沿椎前筋膜表面切除，直到后鼻孔后缘，等离子刀再从腺样体表面离断腺样体，利用间接喉镜的角度变化和显微镜的高清晰度及等离子刀的可弯曲度，将腺样体完整切除，直到后鼻孔完全暴露，局部纱球压迫数分钟。

1.3 统计方法

对数据进行描述性分析，采用SPSS 19.0统计学软件进行统计学处理，计量资料结果使用（x±s）表示，两组计量数据比较采用t检验，两组计数数据比较采用χ2检验，用[n（%）]表示，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对照组与观察组患者在平均手术用时，平均手术出血量，手术后12 h VAS评分的比较

对照组与观察组患儿在平均手术用时[（31.58±8.11）min VS （22.12±7.38）min]，平均手术出血量[（22.36±5.34）mL VS （6.97±2.31）mL]，手术后12 h VAS评分[（6.04±2.31）分VS （2.26±0.94）分]和平均住院时间[（8.94±2.54）d VS（4.12±1.48）d]4个项目的数据差异有统计学意义（t=7.954，24.387，13.910，15.116，P<0.05），从数值上看，均为对照组高于观察组，见表1。

2.2 对照组与观察组患儿在手术后并发症和复发率上的比较结果

对照组共发生11例不良反应，观察组共发生2例不良反应，两组不良反应发生率的数据差异有统计学意义（χ2=6.747，P<0.05），对照组共有8例患儿复发，观察组有1例患儿复发，两组复发数据差异有统计学意义（χ2=5.749，P<0.05），数值上均为观察组的数据低于对照组，见表2。

3 讨论

儿童的身体还未发育完全，各个系统和器官的功能尚不能与成年人相比，由于免疫系统功能的不完善，所以儿童的身体抵抗力就相对较低，腺样体与扁桃体作为呼吸屏障的第一道门户，容易受各种因素刺激，引起炎症、增生、肥大，堵塞上呼吸道，引起打鼾、憋气、鼻塞、流鼻涕，部分儿童发生扁桃体发炎后，容易迁延不愈，导致腺样体出现炎性的增生[6]，甚至有可能导致分泌性中耳炎、鼻窦炎等疾病，所以在临床范围内一般主张对出现慢性扁桃体炎症和腺样体肥大的患儿，应尽早手术治疗。

利用低温等离子刀进行切除手术是近些年来出现的一种微创手术方法[7]，低温等离子刀的温度在50℃左右，利用其进行切除操作，对病灶周围组织的损伤程度比较低，与间接喉镜下刮除相比，低温等离子刀进行操作后的疼痛程度更低，而且患儿手术后的恢复速度也更快，患儿住院时间可以缩短到5 d左右[8]。等离子刀对组织进行切除操作，可以在执行切除的同时止血，并且将组织碎片吸除，所以既避免了由于手术出血导致的手术视野不佳，也保证了切除的效果，等离子刀头角度改变对于靠近后鼻孔腺样体组织切除明显优势，术后残余明显减少。有文献报道利用低温等离子刀对小儿腺样体肥大进行切除，有效率可以超过90%[8]。

显微镜在此类手术中的应用也是一个进步，大多数的该类手术利用的是鼻内窥镜、间接喉镜，而利用显微镜进行手术操作，可以将手术医生的视野进一步的增大和变得更清楚，对组织层次、结构清晰、明了，尤其对椎前筋膜的显示，对术者做到手术不会过深，防止术中损伤椎前筋膜引起颈部活到受限，很大程度上避免了手术的误伤[9]。显微镜下对咽鼓管扁桃体、双侧圆枕内下腺样体组织能更好的分辨，便于准确切除，能有效避免这些部分的复发。

一般来说利用传统的间接喉镜下的腺样体刮除术的手术用时超过30 min，患者的失血量维持在20 mL左右，而在该研究的结果中，使用显微镜间接喉镜下低温等离子刀进行腺体切除的患者，在平均手术用时上缩短了10 min，在手术中的失血量上，下降的幅度高于60%，疼痛程度的评分也从高于6分的水平下降到了2分左右的水平，由于新式手术方法对于患者的创伤程度比较低，患者的恢复速度也明显加快，在4 d左右就可以出院，而传统的方法平均住院时间要达到将近9 d。同样是由于新式的手术方法对患者的组织创伤小，所以患者在手术后发生各种并发症的概率都要低于传统手术方法，这些结果与诸多文献报道的结果相一致[10-12]。另外，显微镜下手术操作便于录像、教学、交流。

综上所述，使用显微镜间接喉镜下低温等离子刀腺样体切除对腺样体肿大患者进行治疗，手术的创伤小，对患者的组织破坏程度低，患者恢复效果良好，值得在临床范围内进行推广。

[参考文献]

[1] 汪普，李勇.鼻内镜下低温等离子刀扁桃体部分切除术联合腺样体切除术治疗儿童OSAHS 的疗效分析[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2015，23（4）：287-290.

[2] 吕忠，温丽慧，邓立波.低温等离子刀在咽部疾病手术中的临床效果分析[J].现代医药卫生，2017，33（3）：405-407.

[3] 刘文扬，李洁，李兵，等.电刀凝切法在悬雍垂腭咽成形术中的应用价值探讨[J].重庆医学，2015，44（5）：616-618.

[4] 王文娟.显微镜下低温等离子刀扁桃体腺样体切除术的临床分析[J].当代医学，2016，22（29）：15-16.

[5] 陈惠萍，沈翎.低温等离子刀扁桃体切除术与传统扁桃体剥离术疗效比较研究[J].中外医疗，2015，34（22）：68-69.

[6] 田磊，陈向军，李国义，等.腺样体低温等离子消融同时行与不行鼓膜置管对分泌性中耳炎疗效的影响[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2015，29（5）：415-417.

[7] 李华超.低温等离子刀行儿童扁桃体及腺样体切除术后出血的原因分析及预防对策[J].世界最新医学信息文摘，2015，15（31）：82-83.

[8] 朱友莲，谢婷，黄惠玲，等.鼻内镜辅助腺样体低温等离子消融术与切除术治疗小儿腺样体肥大的疗效对比[J].中国妇幼保健，2017，32（7）：1584-1587.

[9] 郭军，谢兴笔，石柳.超声刀与低温等离子刀在扁桃体切除术中的疗效比较[J].西部医学，2015，27（9）：1385-1388.

[10] 陈楚亮，陈丙辉.低温等离子扁桃体减容联合腺样体消融术治疗小儿阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征效果分析[J].内科，2016，11（6）：934-940.