双源CT与冠状动脉造影在冠状动脉狭窄诊断中结果和诊断特点对比

于新设张扬张景云徐明

1 辽宁医药职业学院医学技术系 （辽宁 沈阳 110101）

2 沈阳军区总医院特诊科 （辽宁 沈阳 110101）

双源CT与冠状动脉造影在冠状动脉狭窄诊断中结果和诊断特点对比

于新设1张扬2张景云1徐明1

1 辽宁医药职业学院医学技术系 （辽宁 沈阳 110101）

2 沈阳军区总医院特诊科 （辽宁 沈阳 110101）

目的：比较双源CT（DSCT）与冠状动脉造影（CAG）在冠状动脉狭窄诊断中结果和诊断特点。方法：收集2015年3月～2016年5月治疗的128例冠状动脉粥样硬化性心脏病患者，均给予DSCT（设为观察组）诊断，并与之CAG（设为对照组）诊断结果比较。结果：对照组轻度狭窄比率39.84%、准确度89.84%、SEN 85.94%、SPE 82.03%、PPV 78.91%较观察组32.03%、88.28%、83.59%、81.25%、75.78%略高（P＞0.05）；重度狭窄比率21.09%、闭塞率3.91%较观察组26.56%、5.47%略低（P＞0.05）。结论：DSCT与CAG影像检查技术对冠状动脉粥样硬化性心脏病诊断均有良好应用价值，且重度狭窄和闭塞诊断效果更佳。

冠状动脉狭窄 DSCT CAG

冠状动脉造影（Coronary Angiography，CAG）是临床诊断冠状动脉狭窄的金标准，但其诊断方式为创伤性，治疗费用高，不适用大部分患者影像诊断[1]。双源CT（Dual Source CT，DSCT）是一种高分辨率、低辐射、可容积重建、双能量影像采集和一站式诊断的无创影像技术，能快速鉴别患者冠状动脉狭窄程度，诊断价值良好[2]。本研究现就此两种影像技术在冠状动脉粥样硬化性心脏病临床诊断中取得的结果进行分析，并将所得报告陈述如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

收集2015年3月～2016年5月沈阳军区总医院治疗的冠状动脉粥样硬化性心脏病患者资料128例，均取得患者及医学委员会同意书。纳入标准：①均经CAG确诊；②均有胸闷、心悸、胸痛病史。排除标准：①心、肾功能障碍；②甲亢、心律失常、造影剂过敏；③哺乳、妊娠妇女。患者男女比例81:47，年龄22～80岁，平均（51.43±4.96）岁；体重指数15.83～32.04kg/m2，平均（23.94±2.09）kg/m2。

1.2 方法

DSCT诊断：选择德国Siemens公司生产的SOMATOM Definition型号DSCT扫描仪，设置参数：管电流380～430mAs、管电压120kV、间距0.5mm、螺距0.2～0.5mm、重组层厚0.75mm、卷积核B26f。扫描前5min口服酒石酸美托洛尔片（阿斯利康制药有限公司生产，批号：1502147)47.5mg，沿气管分叉口至膈下1.0～1.5cm处扫描，并于肘静脉注射碘普罗胺（德国拜耳公司生产，批号：098B）50～80mL，再行增强扫描。

CAG诊断：以美国GE公司提供的Innova 2100 IQ型号血管造影设备，以利多卡因（河北天成药业股份有限公司生产，批号：1150921101）局部麻醉，再经股动脉穿刺，置入7F导管鞘，注射肝素抗凝，插入6F导管造影，观察冠状动脉狭窄情况。

1.3 主要观察指标

比较两组检查结果、准确度、敏感度（SEN）、特异度（SPE）、阳性预测值（PPV）、阴性预测值（NPV）。

1.4 统计学方法

2.结果

2.1 比较两组诊断结果

观察组轻度狭窄比率较对照组略低，重度狭窄比率及闭塞率较对照组略高，但其比较差异均不明显（P＞0.05），见表1。

2.2 比较两组诊断特点

观察组准确度、SEN、SPE、PPV较对照组略低，但两组差异比较不明显（P＜0.05），见表2。

3.讨论

冠状动脉粥样硬化性心脏病是由冠状动脉粥样硬化所致血管狭窄或阻塞的心血管病，其多发生于老年患者，由于老年人机体功能下降，免疫、抵抗能力降低，会严重影响其身体健康，增加生命危险[3]。对此，需及时予以影像诊断，以早期鉴别患者动脉狭窄程度。目前，CAG诊断仍被作为冠状动脉狭窄诊断的最佳标准，但其存在创伤性，对患者机体健康有一定影响。随着DSCT影像技术发展，其在冠状动脉狭窄诊断中发挥着重要作用。本研究现就此技术在冠状动脉粥样硬化性心脏病诊断中取得的结果进行分析，以期为后续治疗方案选择予以借鉴依据。

表1. 两组冠状动脉诊断结果比较(n=128，n/%)

表2. 两组准确度、SEN、SPE、PPV、NPV比较(n=128，n/%)

由上述结果显示，观察组轻度狭窄比率32.03%、准确度88.28%、SEN 83.59%、SPE 81.25%、PPV 75.78%较对照组略低，重度狭窄比率26.56%、闭塞率5.47%较对照组21.09%、3.91%略高。由此证实，DSCT与CAG诊断效率无较大差异，且狭窄程度越高，DSCT检出率越高。此结果与陈晓琳等[4]的研究结果相似。临床研究显示，DSCT作为冠状动脉狭窄诊断的常用技术，其对异常狭窄检出率可高达90%，对粥样斑块的敏感度达至100%，可及时诊断并鉴别动脉血管壁粥样狭窄程度，为其手术治疗提供重要参考数据和安全保障[5]。DSCT是一项无创式诊断技术，具高敏感度、特异度和分辨率，且不受心律不齐或心率过快影响，其采用的扫描螺距可随心率加快而增大，因而能快速扫描成像，显示血管狭窄结构[6]。其次，DSCT具备3D、Circulation和InSpace系统软件处理技术，对所得图像后期处理后，可多方位及多角度的观察机体冠状动脉狭窄情况，为患者疾病诊断提供有效参考数据[7]。但是，DSCT仍有部分漏诊情况，分析原因为：①诊断人员过多的重视动脉主干狭窄情况，而忽视二级、三级分支狭窄程度；②高强度的呼吸运动可致DSCT影像质量下降，造成部分血管缺失、错位和微小血管结构无法明确显示；③受检者冠状动脉走行迂曲影响DSCT扫描准确性，造成假阳性或假阴性结果。因此，诊断和技术人员需严格把控影像操作技术，以最大限度的减少疾病漏诊情况，提高诊断准确率[8]。受例数和外界环境限制，该研究尚未对诊断中可能发生的漏诊情况作具体了解，还有待深入研讨。

综上所述，DSCT与CAG对冠状动脉狭窄疾病患者均有良好诊断价值，可有效鉴别狭窄程度，为临床治疗予以准确性参考依据。

[1] 徐锋,卜元园,邹宝明,等.双源CT与冠状动脉造影评估冠状动脉狭窄对照研究[J].介入放射学杂志,2015,24(12):1044-1046.

[2] 梁建超,杜中立,王玉鸾,等.128 层双源CT 冠状动脉成像与冠状动脉造影的对照研究[J].现代医用影像学,2016,25(2):149-152.

[3] 华妙强,赵颖,穆晶伟.冠脉造影与双源螺旋CT 冠脉成像诊断冠心病对比分析[J].淮海医药,2016,34(6):706-707.

[4] 陈晓琳,胡越成,李艳妮,等.基于双源CT 与冠状动脉造影对冠状动脉狭窄诊断的对比研究[J].天津医药,2016,44(9):1150-1154.

[5] 尹所,汪春红.冠状动脉双源CT增强及造影在冠脉粥样硬化性狭窄诊断中的对比研究[J].中国CT和MRI杂志,2015,13(11):8-10.

[6] 彭可雨,梁汉欢,林巧嫦,等.冠状动脉狭窄诊断中双源CT定量造影的临床价值[J].中国医学创新,2016,13(24):60-63.

[7] 冉勇,王运兰.双源CT检测在冠状动脉狭窄程度诊断中的应用价值[J].医学综述,2016,22(16):3321-3323.

[8] 成官迅,黎蕾,刘国顺,等.双源CT冠状动脉成像对冠状动脉狭窄的临床诊断分析[J].功能与分子医学影像学,2014,3(1):313-317.

Results and Features of Dual-Source CT Vs. Coronary Angiography in the Diagnosis of Coronary Artery Stenosis

YU Xin-she1ZHANG Yang2ZHANG Jing-yun1XU Ming1
1 Department of Medical Technology,Liaoning Medical Career Academy (Liaoning Shenyang 110101)
2 Department of Special Clinic, the General Hospital of Shenyang Military Region (Liaoning Shenyang 110101)

Objective: To compare the Results: and features of dual-source CT (DSCT) and coronary angiography (CAG) in the diagnosis of coronary artery stenosis. Methods: A total of 128 patients with coronary heart disease (CHD) who had been receiving treatment in our hospital between March 2015 and May 2016 were selected. All of these patients were given DSCT for diagnosis (as observation group), the Results: of which were compared with those diagnosed with CAG (as control group). Results: The mild stenosis rate, accuracy, SEN, SPE and PPV in the control group were respectively 39.84%, 89.84%, 85.94%, 82.03% and 78.91%, a little bit higher than those in the observation group, which were 32.03%, 88.28%, 83.59%, 81.25% and 75.78% respectively (P＞0.05); patients with severe stenosis and those with occlusion accounted for 21.09% and 3.91% in the control group, slightly lower than those in the observation group, which were 26.56% and 5.47% respectively (P＞0.05). Conclusion: Both DSCT and CAG imaging technology is with good application value in the diagnosis of coronary heart disease, and the diagnosis for severe stenosis and occlusion is more accurate; therefore, it is of signifcant value to be popularized in clinical application.

coronary artery stenosis, DSCT, CAG

1006-6586(2017)13-0064-02

R445

A

2017-02-07

于新设，讲师，主要从事医疗影像技术方面的研究。