听专家谈黑痣那些事儿（下）

文/罗旭松 编辑/清风

听专家谈黑痣那些事儿（下）

文/罗旭松 编辑/清风

罗旭松

上海交通大学医学院附属第九人民医院整形外科医学博士，研究生导师，副教授，副主任医师。

◆问题6：黑痣切除后会凹陷吗

黑痣切除后局部会形成一个缺损，但医生会把两侧的组织拉拢对合，因此一般大小的黑痣切除缝合后不会有凹陷，比较大的黑痣缝合后可能会比正常的另一侧要低平一些。

◆问题7：全麻还是局麻？全麻危险吗，会影响智力吗？需要住院吗？

麻醉方式的选择取决于年龄和黑痣的大小。

年龄小于7～8岁的幼儿由于手术时会哭闹不配合，难以完成要求比较精细的手术，因此需要全麻。如果手术比较大，例如需要植皮、用扩张器，也需要全麻。全麻都需要住院进行手术，而局麻则主要在门诊进行手术，不需要住院。

这里的全麻是指气管插管的麻醉，不建议做那种不控制气道、只是静脉给药的静脉麻醉，如果术中出现气道阻塞的情况将十分危险。

全麻是否会影响大脑功能（包括智力）？这取决于用药的时间和频率，因为全麻药物最后是从身体里面代谢排出的，就像喝酒喝醉了一样（过去酒精也曾用于麻醉），一次短暂的喝醉对大脑的影响是微乎其微的，但如果经常喝醉肯定会带来不良反应。

◆问题8：小孩什么年龄手术合适？

要综合考虑幼儿的身体发育状况和心理发育状况。

现在随着胎儿手术的出现和发展，事实上手术年龄并无限制，但为什么最终的决定中幼儿的年龄仍是一个重要的考虑因素呢？这是因为一次全麻手术就是对人体各项功能（尤其是心肺、肝肾）的一次考验，有如一次中长跑，幼儿各个脏器都还未发育成熟，相对脆弱，对各项应激反应不足，这就加大了手术风险。另外，幼儿的术后观察、护理和配合辅助治疗也比较困难。

因此如果黑痣并未快速长大，全麻手术可以放在2～3岁后进行。

◆问题9：手术方法有哪些？怎么选择？

2.树立现代治理理念。互联网精神与现代治理理念具有内在契合性，地方政府治理要坚定共享共治、开放透明、自由平等、民主法治的理念，超越威权思维，乘着 “互联网+”东风，向建设法治政府、透明政府、有限政府、服务型政府的目标扎实迈进。要以公众为中心、以治理效能为导向，促进公共产品和公共服务的 “互联网+”大发展。要充分接纳各治理主体的自主性并充分发挥其创造性，处理好政府、企业、社会之间关系，广泛整合治理资源，培育有机的治理生态。要以规则为准绳，不断规范政府治理行为，树立良好的政府形象。

手术方法一般有以下三种。

1. 直接切除缝合（也有分次切除、先扩张再切除）。

黑痣切除后将创缘对拢缝合，直接关闭创口。

2.直接缝合困难，或会造成五官畸形，则行皮瓣转移。

鼻背切除病变后形成的缺损比较大，难以直接拉拢缝合，则动用眉间和额部松动的皮肤向下转移修补鼻背创面，而眉间和额部的供瓣区可以直接缝合，术后10个月刀口痕迹不明显。

3.创面过大，皮瓣也不能用，则选择植皮。

面部肿物切除后遗留较大创面，采取植皮方式覆盖创面。下排为植皮成活后的照片，可见皮片与邻近周围皮肤还是有区别的。

手术方法的选择原则是：能采用简单方法解决的就不采取复杂方法，选择顺序是1→2→3，有时要2～3种方法相结合。

◆问题10：在诊疗前要做些什么心理准备？

客观、正确地认识疾病，做好心理建设也是很重要的。健康的心态肯定有利于顺利地康复，而且理智地看待治疗中可能出现的问题和治疗的结果。

唉声叹气型：认为自已很倒霉，上帝怎么就把黑痣给了我，别人都光鲜亮丽。

殊不知没有人生来是完美的，当上帝为你关上一扇门的时候，同时会为你打开一扇窗户，你一定也拥有别人没有的优点。

疑神疑鬼型：觉得只有自已才关心自已的病情，医生都是另有所图。

其实，在对抗疾病的道路上，医生与患者绝对是一条心的，都希望治疗效果好，代价和风险低，即得大于失，患者想的问题也正是医生所想的问题，唯一的差别是：患者会有更多情感的反应，而医生则是有专业的知识，他需要通过成功的治疗来建立职业声誉，他天天在进行这些治疗，熟悉各种情况。医生对于目前还无法解决的难题还要进行科学研究，探索的问题都是跟疾病息息相关的。

患得患失型：要求0风险，保证100%收益。

疾病治疗跟人类的其他一切行为一样，都具有某种不确定性和风险，只能尽最大努力去避免风险。但如果要求0风险，那么只有不治疗就没有治疗的风险。

完美主义型：无法理解治疗和恢复需要时间过程，以及过程中会带来的一些不适体验，喜欢去跟一些“成功案例”进行对比。

你毕竟是做了手术，某种不适是难以避免的，切除了黑痣，恢复的结果你只能跟原来的黑痣比，不能跟正常皮肤比。你只能跟自已的过去纵向比，不能去跟别人横向比。

自说自话型：已经在别人那里或网上道听途说了一些信息，并已经对号入座，有了一些顽固的想法。到医生这里来只是想让医生最后确认，然而听不进医生不同的意见，术后也不肯认真配合医生的指导。

在就诊之前，也要像去寺院参禅一样，先要放空自已，放下已有的观念，注意听医生的病情分析和解释治疗方案，医生之间由于经验和技术方面的差异会倾向不同的治疗方案。如果听后觉得疑惑，不妨多看几个医生，兼听则明，一般会大体形成一个初步的治疗方案概况，再结合自已的实际情况和倾向进行选择。

最后啰嗦两句：罗医生不是神医，只是一个普通医生，不过是工作了接近二十年，有一点经验，因为曾在华西、现在九院这样的平台上对医学前沿的东西了解多一点，我愿意用我的知识和技能去尽可能帮助大家，你们的信任就是我不辞劳苦的最大动力。

人有黑痣，或是担心变化，或是顾忧容貌，个中滋昧如鱼饮水，冷暖自知。若是自已的孩子，作父母的真是恨不得长在自已身上，代儿受过。但一次治疗，一次手术，也是人生的一段特殊旅程，会增加我们的历练，能增长我们的勇气，让我们有机会从一个独特的角度去了解自已。祝愿大家都能顺利，去遇见更好的自已！