临床毕业实习（实践）教学中存在的问题及应对机制研究

2017-09-06陈昌刚王萍王华

云南教育·高等教育研究 2017年2期

陈昌刚+王萍+王华

摘要：临床毕业实习是高等医学教育的重要组成部分，是贯彻党的教育方针，完成教学计划，培养合格人才的后期教育阶段；是医学教育理论联系实际，进行综合训练，巩固、整合和提高所学专业知识，熟悉掌握“三基”内容，培养学生分析问题、解决问题的独立工作能力的重要教学环节。因此，做好临床实习管理工作有着十分重要的意义。

关键词：临床实习教学质量存在问题解决方法

毕业临床实习是学校教学内容中的一个重要组成部分，是医学院校学生走向临床工作不可逾越的阶段，是即将毕业的学生走出校门、接触生产或临床实际的重要方式，是对学生进行综合实践的一种训练，对全面提高教学质量和培养高素质人才具有重要意义，实习工作好比足球比赛的 “临门一脚”，学生前期的学习和努力，能不能取得预期的效果，都在这 “临门一脚”中得到体现或升华[1]。但是，当前我国卫生事业处于发展阶段，临床实习过程中存在着带教教员任务繁重，缺乏教学热情；实习学生面临就业、考研等多重压力以及临床教学模式单一；临床实习考核流于形式等问题。针对这些问题所导致的医学生临床实习质量下降的现象，探讨提高实习质量的方法，以保证高等医学人才培养的质量。

所以，学生毕业临床实习期间的学生管理工作尤其重要，它直接关系到学生对未来做出的人生选择，甚至会影响到学生的一生[2]。医学院校的高校辅导员作为直接面向学生的工作者应充分认识到此过程的重要性，正确引导，早做谋划，积极与实习单位相配合，必能培养出专业基础扎实，实践技能精通的医学专业人才。

1 资料与方法

1.1 调查资料

通过设计调查问卷，对我校临床医学类正在进行毕业实习的学生、已毕业的学生和即将进入临床实习的学生发放问卷各300份，共计900份，回收 892份，回收率为99.1%.调查问卷统计数据表明，在参与问卷调查的学生中，有39.5%的同学准备考研；45%的学生对实习医院提供的实习环境、带教不满意。

1.2 方法

邀请学校就业指导中心、学校教务处实践教学负责人、临床实习（教学）医院教师代表、已就业和已考上研究生学生代表等相关人员以座谈会的方式对问卷调查结果进行讨论分析。

2 存在的问题分析

2.1 考研与就业的矛盾

在就业压力和经济原因等一系列社会家庭因素的影响下，部分同学徘徊在考研与就业的抉择中。

2.2 考研与实习的矛盾

目前医学界普遍认为对医学生临床实习冲击最大的是考研。

2.3 就业与实习的矛盾

选择就业的学生经常外出联系工作单位、参加招聘会、到用人单位面试等，使实习过程不系统、不连贯，经常出现学生临床技能考核不合格等现象，在相当程度上影响了教学秩序，破坏了医学生系统培养的过程，影响了教学质量。

2.4 实习点类别多且分散

为了保证学生能充分学习实践技能，许多院校千方百计与各大医院联系，建立尽可能多的实习基地。这样虽然满足了学生实习的要求，但是也导致了实习单位多、带教水平差异大、相互距离远、实习生分布广等不利于实习生管理的因素，给学校与学生之间的沟通造成了一定的困难，也增加了辅导员管理的难度。

2.5 辅导员与实习生联系困难

由于学生大多在外地实习，手机漫游通话费高，学生在实习期间不经常开机；有的学生变更了手机号码而未及时通知辅导员，造成辅导员与实习学生的联系不畅。

2.6 实习单位管理松散

实习阶段的管理打破了原有的专业、年级、班级、寝室等组织层次，大多是临时组建，不如在学校期间管理层次那样明确。这就造成了管理上的 “真空”现象，致使实习学生有时会出现 “白天不去上班、晚上不回寝室”的现象；临床带教老师忙于应对各级各类检查、考核，临床任务过重、压力大。对带教学生疏于教育引导，部分自律性差的学生成天得过且过地混日子。

2.7 学生对实习环境期望过高

现在的在校大学生都是 80 后、90 后的独生子女，他们长期生活在被服务被呵护的生活环境之中，因此，当实习的环境远远低于他们的预期时，他们就会觉得很沮丧、情绪低落。这些都会影响实习的顺利进行，不利于学生实践技能的提高。

3 应对机制

3.1 做好实习前的准备

首先，要通过召开主题班会、实习组长会等，在实习生头脑中灌输爱国主义、社会主义、集体主义观念，帮助他们树立正确的世界观、人生观和价值观。其次，组织实习学生认真学习实习大纲、实习制度和纪律，对实习中常见的问题及需要注意的事项要以手册的形式发放给每一位实习生。最后，特别要对学生进行各种形式的安全教育，要求学生实习期间夜晚尽量不外出，遇事要冷静，避免产生不良后果，同时也要注意交通安全和财产安全。

3.2 掌握实习生的思想动态

辅导员要经常去各实习单位了解实习生的各种表现，发现问题及时处理。实习期间，由于学生都在外地，联系不便，因此，如何确保信息交流畅通是实习生管理的关键。这就要求辅导员开动脑筋加强管理。

3.3 建立完善的實习期间管理制度

实习期间，由在校期间的班级管理转变为实习队管理，实习队要受到医院和学校的双重管理。因此，“在实习队长的选择上，一定要慎重，由品学兼优、德才兼备的学生干部来担任，真正在上传下达、具体执行、信息反馈等各方面起到关键的作用。”建立健全实习学生的各种规章制度，如，请销假制度、安全制度等，给予实习组长一定的电话费补助。

对实习学生的管理还可以根据各实习组党员和团干分布情况，建立实习组临时党小组和临时团支部，把学生党员和学生团干充分利用起来，通过每月一次的临时党支部、临时团支部会议加强对实习生的思想政治教育。endprint

3.4 在每个实习队设立心理委员

实习期间，可以在每个实习队设立一个心理委员，心理委员要做好本实习队各同学的心理档案，定期召开座谈会，经常与实习队的同学进行交流，发现实习生有心理波动或心理问题时，要及时介入并通知辅导员。

3.5 处理好学生实习与考研之间的矛盾

实习期间正是考研的关键时期，如何帮助学生恰当处理二者的关系是摆在辅导员面前的一大难题。因此，辅导员要通过 QQ 群、实习队长会、上届考研成功同学经验交流会等形式，引导实习学生恰当处理好二者之间的关系。同时要引导和教育学生明确一点，实习是医学类院校学生必须要完成的教学任务，不实习或实习不合格都不能毕业，未完成学业的学生在考研时会受到影响。通过引导学生处理好考研和實习之间的关系，帮助他们保持平常心，在实习中不急功近利。

3.6 处理好实习与就业之间的矛盾

对于选择就业的同学，首先，我们要引导学生正确处理实习与就业的关系，以就业促进实习，以实习带动就业，摆正实习位置。其次，要积极拓展就业渠道，由学校出面联系就业单位，及时为学生提供就业信息。最后，辅导员要多联系一些有就业需求的实习单位，实习生为了能留在实习单位工作，自然会努力实习，争取给实习单位留下好的印象，这样也可以为实习生和实习单位提供一个双向选择的机会。

3.7 实习生管理中坚持 “以生为本”

辅导员在实习生管理中要坚持 “以生为本”的原则，坚持把思想教育工作作为重中之重，全方位育人，全过程育人。辅导员要多关心、多爱护实习学生，帮助他们处理一些没有时间或没有能力处理的问题，要把学生的所需所想放在心上。

3.8 建立实习医院教学管理体系

由一名副院长全面负责医院的临床教学、思想教育和后勤保障工作。组织、协调医院各部门完成学院下达的临床教学任务，并不断提高临床教学质量和管理水平。

3.9 教学工作纳入医院教学相关人员的考核管理

定期组织检查教研室工作与教学质量、对教学工作进行考核、评估及奖惩。把教学工作纳入教学相关人员的考核管理，定期主持召开医院教学工作会议，研究临床教学工作，交流教学经验，表彰先进。

4 后续改进措施

第一，与时俱进，不断创新，改革不利于实习生实习的规章制度，完善实习教育管理机制。

第二，学校各部门团结协作，依靠组织，把各方面工作做深做细，最大限度地减少突发事件的发生，加强实习生思想政治教育。

第三，制定实习期间突发事件处置应急方案，建立高效的实习生信息反馈网络。

第四，齐抓共管，共同做好实习生安全、稳定工作。

第五，调整教学计划，把专业必修课提前到前三年学习，选修课、就业辅导课等安排在最后一学期学习，实习时间安排在大四下学期至大五上学期，尽量避开考研和就业时间。