有阴雨天加重与无阴雨天加重的类风湿关节炎中医证候异同的临床研究

2017-09-06李院魏娄玉钤

风湿病与关节炎 2017年8期

李院魏+娄玉钤

【摘要】目的：探討有阴雨天加重与无阴雨天加重的类风湿关节炎中医证候的异同及对临床辨证论治的意义。方法：将河南风湿病医院类风湿关节炎数据库（HFRA数据库）中收录的409例患者按有无阴雨天加重分为阴雨天加重组和无阴雨天加重组。并采用SPSS 19.0软件统计分析2组在关节表现及关节外表现方面的区别与联系。结果：阴雨天加重者占患者数的3/5（240/409），病程较无阴雨天加重组长。阴雨天加重组受凉诱发、劳累加重、生气加重、夜间加重、遇冷痛增遇热痛减、游走痛、热痛、刺痛、全身怕风怕冷、健忘、全身乏力、神倦懒动、易怒、心烦、视物模糊、畏寒肢冷、口苦、渴喜热饮、低热、少气懒言、头晕、心慌、咽干、纳少、易感冒、眼干、口干、口唇淡白等气虚、阴虚、阳虚及风邪、湿邪、热邪等现象均较明显，同时瘀血气滞也较明显；而无阴雨天加重组固定痛、颧红等较明显。聚类分析：结合临床，阴雨天加重组以聚7类较合适；无阴雨天加重组原始变量之间相关性弱，不适合因子分析的统计学方法，无法进行聚类分析。结论：阴雨天加重组病情更重，虚邪瘀病机更复杂；无阴雨天加重组病情相对较轻，可将其视为一个相对独立的中医证候。

【关键词】关节炎，类风湿；阴雨天加重；无阴雨天加重；中医证候；虚邪瘀；HFRA数据库；临床研究

On the Similarities and Differences of TCM Syndromes of Rheumatoid Arthritis Aggravated in Rainy Days and in Days without Rain

LI Yuan-wei，LOU Yu-qian

【ABSTRACT】Objective：To investigate the similarities and differences of TCM syndromes of rheumatoid arthritis aggravated in rainy days and in days without rain，and its clinical significance of syndrome differentiation and treatment.Methods：Four hundred and nine cases with rheumatoid arthritis recorded in the HFRA database（database of Henan Rheumatism Hospital）were divided into a rain-caused aggravation group and a non-rain-caused aggravation group.The software SPSS 19.0 was used to analyze the differences and relations of joint manifestation and extra-articular manifestation of the two groups.Results：Patients in the rain-caused aggravation group accounted for 3/5（240/409）and their course of disease was longer than that of the other group.The aggravation of the rain-caused aggravation group was induced by cold and the condition was aggravated by overwork，anger and night，which manifested as pain aggravated while its cold and relieved while its hot，wandering pain，burning pain，stabbing pain，aversion to wind and cold of the whole body，forgetfulness，fa-tigue，lassitude，lazy，irritability，restlessness，

blurred vision，aversion to cold with cold limbs，bitter taste，thirst for hot drinks，low temperature，weak breathing with no desire to speak，dizziness，palpitation，dry throat，poor appetite，tending to catch cold，dry eyes，dry mouth，pale lips.Above manifestations were caused by qi deficiency，yin deficiency，yang deficiency，pathogenic wind，pathogenic dampness，pathogenic heat，or blood stasis and qi stagnation.Fixed pain and hectic cheek were more obvious in the non-rain-caused aggravation group.Cluster analysis showed that the rain-caused aggravation group was proper for cluster 7，while the non-rain-caused aggravation group was not suitable for statistical methods of factor analysis because there was less correlation between the original variables，so there was no cluster analysis.Conclusion：Patients condition in the rain-caused aggravation group is more severe and pathogenesis such as deficiency，pathogenic factor and stagnation is more complex.Patients condition in the non-rain-caused aggravation group is comparatively mild，which can be regarded as a relatively independent TCM syndrome.

【Keywords】 arthritis，rheumatoid；aggravated in rainy days；aggravated in days without rain；TCM syndrome；deficiency，pathogenic factor and stagnation；HFRA database；clinical research

笔者前期的研究结果提示：类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）有阴雨天加重者病情更突出地反映了本病的本质——免疫功能异常、慢性滑膜炎[1]。中医治疗RA取得疗效的关键是辨证论治，那么，有阴雨天加重与无阴雨天加重的这两类RA的中医证候有无区别或有何异同？在辨证论治时临床意义如何？尚不得而知，为此，笔者做了进一步的研究分析。

1 病例来源

本研究的病例来源于河南风湿病医院RA数据库（HFRA数据库）[2]，该数据库收录了自

2013年4月至2016年7月在本院就诊的符合纳入标准的409例RA患者的一般资料、关节表现及关节外表现等信息。纳入的RA患者均采用美国风湿病学会（ACR）1987年颁布的RA分类标准[3]。该数据库调查表内容的收集、录入与核对，均由专业医师完成。

2 方法

2.1 分组与研究将409例患者按有无阴雨天加重分为阴雨天加重组和无阴雨天加重组。将2组所涉及的关节表现及关节外表现的频数及构成比分组列表进行比较。

2.2 统计学方法采用SPSS 19.0软件进行统计分析。计量资料符合正态分布，以表示；不符合正态分布，以中位数与全距表示；计数资料计算频数及构成比；2组间差异采用χ2检验。证候分析采用主成分分析、因子分析、聚类分析。以P < 0.05为差异有统计学意义。

3 结果

3.1 一般资料阴雨天加重组共240例，男

26例，女214例；年龄17～79岁，平均（50.57±

11.44）岁；病程2～528个月，中位数60个月。无阴雨天加重组共169例，男27例，女142例；年龄22～74岁，平均（47.14±11.34）岁；病程2～360个月，中位数37个月。2组患者在性别、年龄等方面比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。在病程方面，2者不符合正态性分布检验，对病程进行秩和检验，差异有统计学意义

（P < 0.05），即阴雨天加重组 > 无阴雨天加重组。

3.2 关节表现及关节外表现 HFRA数据库中共收录409例RA患者，涵盖关节表现及关节外表现共88项，依统计学要求，样本量为变量的5～10倍，删除频数 < 20的变量，剩余变量为82个，符合要求。2组之间变量的频数及构成比见表1至表4。

3.3 主成分分析、因子分析、聚类分析阴雨天加重组KMO和Bartlett的检验可得取样足够的Kaiser-Meyer-Olkin度量值为0.564 > 0.5，Sig值为0.000 < 0.005，表明原始变量之间存在相关性，适合主成分分析及因子分析的统计学方法，可进行下一步聚类分析，阴雨天加重组变量经过相关矩阵分析及最大四次方值法旋转后，选取值> 0.3的变量，得出31个公因子，将该组得出的公因子采用Ward法+Euclidean矩阵+Z得分进行聚类分析。无阴雨天加重组KMO和Bartlett的检验可得取样足够的Kaiser-Meyer-Olkin度量值为0.478 < 0.5，Sig值为0.000 < 0.005，表明原始变量之间相关性弱，不适合因子分析的统计学方法，无法进行下一步聚类

分析。

与临床相结合，阴雨天加重组以聚7类较为合适，具体聚类结果如下：①F20胆怯、心神不宁、鼻干，F27五心烦热、大便干，F23凉痛、闭经，F22心慌、咽痛，F10劳累后加重、视物模糊、易感冒、面色萎黄，F11听力下降、耳鸣、脱发，F3月经先期、月经量少、月经色暗、月经有块，F19动则气喘、颧红，F26刺痛；②F8僵痛、盗汗、肢体麻木，F25低热、肌肤局部发暗，F9游走痛、固定痛，F14自汗、动则汗出；③F2咽干、口干、眼干、口苦、口黏腻，F4生气后加重、心烦、健忘、易怒、抑郁；④F6少气懒言、声低，F24头晕；⑤F12昼轻夜重、失眠、多梦，F16食后腹胀、肢体浮肿，F30患病后体质量减轻，F7全身怕風怕冷、畏寒肢冷、四肢不温，F29夜尿频多、食冷腹泻；⑥F13活动后加重、活动后减轻、腰膝酸软，F18痰多、小便黄；⑦F21遇冷痛增遇热痛减，F28大便稀溏，F5活动后乏力、头重如裹、发热时间不定，F15酸痛、视力减退、口唇淡白、唇甲暗红，F17热痛、口淡不渴、渴喜热饮、渴不欲饮，F1全身乏力、活动后乏力加重、休息后乏力减轻、神倦懒动，F31沉痛。

3.4 2组有差异的临床表现通过对2组中的相同变量制订四格表资料，并运用SPSS 19.0统计软件进行数据整理分析，将2组间差异有统计学意义（P < 0.05）的临床表现汇总，见表5。

通过对表1至表4中2组间差异有统计学意义（P < 0.05）的临床表现对比可知，①受凉诱发、劳累加重、生气加重、夜间加重、遇冷痛增遇热痛减、游走痛、热痛、刺痛、全身怕风怕冷、健忘、全身乏力、神倦懒动、易怒、心烦、视物模糊、畏寒肢冷、口苦、渴喜热饮、低热、少气懒言、头晕、心慌、咽干、纳少、易感冒、眼干、口干、口唇淡白，阴雨天加重组 > 无阴雨天加重组；②固定痛、颧红，阴雨天加重组 < 无阴雨天加重组。

4 讨论

RA患者中阴雨天病情加重患者占总数的3/5（240/409）。从聚类分析结果可以看出，无阴雨天加重组原始变量之间相关性弱，不适合因子分析的统计学方法，无法进行聚类分析，说明无阴雨天加重组本身可能就是一类独立证候的患者。这与笔者前期研究发现的“游走性肿痛的RA”[4]、生气后加重的RA[5]可能原本就是独立的一类不可再分割的一个证候一样。阴雨天加重组原始变量之间存在相关性，适合因子分析的统计学方法，可进行下一步聚类分析，与临床相结合，以聚7类较为合适。从表5差异有统计学意义的30个临床表现中可以看出，阴雨天加重组患者受凉诱发、劳累加重、生气加重、夜间加重、遇冷痛增遇热痛减、游走痛、热痛、刺痛、全身怕风怕冷、健忘、全身乏力、神倦懒动、易怒、心烦、视物模糊、畏寒肢冷、口苦、渴喜热饮、低热、少气懒言、头晕、心慌、咽干、纳少、易感冒、眼干、口干、口唇淡白等虚、邪、瘀三方面均较多；而无阴雨天加重组固定痛、颧红较多。研究还发现阴雨天加重的RA病程更长（中位数60个月）。从以上结果可以看出：阴雨天加重组病情较重，无阴雨天加重组病情较轻。

RA虚实夹杂是很多名老中医的（下转第60页）

（上接第23页）普遍认识[6]，笔者前期的研究也表明，RA属于虚、实（包括风、湿、热邪及瘀血等）夹杂及寒、热错杂的一种复杂疑难风湿病[4，7-10]。从上面的统计学结果也可以看出，本次研究结果与之是一致的。所以，对于阴雨天加重的RA患者，在治疗时不能千篇一律的只重疏风散寒，必须抓住“虚邪瘀”基本病机，准确辨证论治[11]，此类患者治疗难度往往更大；对于无阴雨天加重的RA患者可视为一个相对独立的中医证候，治疗相对较易。

从中医角度讲，阴雨天与湿邪关系密切，那么，遇阴雨天加重的RA是否湿邪更重？从本次研究结果来看，阴雨天加重者的神倦懒动、少气懒言、纳少等湿困表现多于无阴雨天加重者；前期的研究显示[1]，阴雨天加重者的关节受累更多（尤其是大关节：膝、踝、肩、肘。大关节较小关节的滑膜面积更大）。慢性滑膜炎是RA的基本病变，滑膜炎多属中医的湿邪。这些结果确实支持阴雨天加重的RA湿邪更重。结合以往的研究，笔者认为，湿邪应该是RA的关键病邪。

从表5的统计结果也可以看出，阴雨天加重组心烦、易怒等情绪变化较无阴雨天加重组明显，同时生气后阴雨天加重组病情加重更加明显[5]，表明RA患者的情绪更容易受到天气变化的影响，然而，天气变化与患者情绪的具体关系，尚有待进一步研究与挖据。与此同时，笔者发现受凉诱发、夜间加重、遇冷痛增遇热痛减、全身怕风怕冷、畏寒肢冷、渴喜热饮等阳虚、寒邪的表现均为阴雨天加重组>无阴雨天加重组，若以其他阳虚、寒邪为表现的证素进行分组，其结果与此结果是否一致，尚需要进一步研究。

5 参考文献

[1] 李院魏，娄玉钤.有阴雨天加重与无阴雨天加重的类风湿关节炎疾病病情异同的比较[J].风湿病与关节炎，2017，6（6）：15-17，29.

[2] 娄玉钤，张子扬，许平英，等.基于病证结合的类风湿关节炎数据库建立及其409例基线资料报告[J].风湿病与关节炎，2016，5（8）：5-9.

[3] 中华医学会.临床诊疗指南：风湿病分册[M].北京：人民卫生出版社，2010：1-3.

[4] 李院魏，张子扬，娄玉钤.游走痛是否类风湿关节炎中医风邪关键指标的临床研究[J].风湿病与关节炎，2017，6（1）：14-17，38.

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[6] 娄玉钤，李俊德.中医教您防治类风湿关节炎[M].北京：人民军医出版社，2015：96-120.

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[8] 李院魏，张子扬，娄玉钤.口干是否类风湿关节炎中医阴虚证候关键指标的临床研究[J].风湿病与关节炎，2016，5（12）：23-27.

[9] 张子扬，许平英，娄玉钤.关节热痛是否类风湿关节炎中医证候热痹关键指标的临床研究[J].风湿病与关节炎，2016，5（10）：16-19，26.

[10] 张子扬，娄玉钤.关节遇冷痛增是否类风湿关节炎中医证候寒痹关键指标的临床研究[J].风湿病与关节炎，2016，5（11）：25-28，40.

[11] 娄玉钤，娄高峰，娄多峰，等.基于“虚邪瘀”理论的风湿病学科体系建立及相关研究[J].风湿病与关节炎，2012，1（1）：10-15.