自拟补肾活血汤联合平乐正骨手法治疗膝骨关节炎临床观察

王琳+刘立云+叶进+梁燕+吴军

【摘 要】目的：观察自拟补肾活血汤结合平乐正骨手法治疗膝骨关节炎的早期临床疗效。方法：将69例膝骨关节炎患者分为治疗组36例和对照组33例。治疗组采用自拟补肾活血汤结合平乐正骨手法治疗，对照组给予口服塞来昔布胶囊治疗。2组均以3周为1个疗程。观察2组临床疗效及治疗前后疼痛视觉模拟评分法（VAS）评分。结果：治疗组临床痊愈14例，显效13例，好转5例，无效4例，总有效率88.89%；对照组临床痊愈11例，显效10例，好转5例，无效7例，总有效率78.79%。2组总有效率比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。治疗后，2组VAS评分均有不同程度的改善（P < 0.05），且治疗组优于对照组（P < 0.05）。结论：补肾活血法联合平乐正骨手法治疗膝骨关节炎较单纯口服塞来昔布胶囊疗效

显著，值得临床推广应用。

【关键词】 骨关节炎，膝；补肾活血汤；平乐正骨手法；临床疗效

Clinical Observation on the Treatment of Knee Osteoarthritis with Self-made Bushen Huoxue Tang （补肾活血汤） Combined with Pingle Orthopedic Manipulation

WANG Lin-lin，LIU Li-yun，YE Jin，LIANG Yan，WU Jun

【ABSTRACT】Objective：To observe the effect of Bushen Huoxue Tang（补肾活血汤）combined with

Pingle orthopedic manipulation in the treatment of knee osteoarthritis at the early stage.Methods：Sixty-nine patients with knee osteoarthritis were divided into a treatment group（36 cases）and a control group（33 cases）.The treatment group was treated with Bushen Huoxue Tang combined Pingle orthopedic manipulation，while the control group was orally given Celecoxib Capsules.The two groups were treated for three weeks as a course.The clinical efficacy and VAS scores of the two groups were observed before and after treatment.Results：In the treatment group，14 cases were cured，13 cases were markedly effective，5 cases were improved，4 cases were ineffective，and the total effective rate was 88.89%；while in the control group，11 cases were cured，10 cases were markedly effective，5 cases were improved，7 cases were ineffective，and the total effective rate was 78.79%.The difference between the two groups was statistically significant（P < 0.05）.After treatment，the VAS scores of the two groups were improved in different degrees（P < 0.05），and the treatment group was better than the control group（P < 0.05）.Conclusion：Bushen Huoxue Tang combined with Pingle orthopedic manipulation is more effective than simple oral administration of Celecoxib Capsules in the treatment of knee osteoarthritis，worthy of clinical application.

【Keywords】 osteoarthritis，knee；Bushen Huoxue Tang（補肾活血汤）；Pingle orthopedic manipulation；

clinical curative effect

膝骨关节炎（knee osteoarthritis，KOA）是临床上中老年患者常见的骨关节退行性疾病，临床多以双侧膝关节疼痛、活动受限和关节畸形为主要症状，女性发病率高于男性[1]。因其主症为疼痛、活动受限，故归属于中医学“痹证”范畴[2]。临床病机多以肾虚、血瘀为主。目前，西医学治疗本病具有见效快的特点，但治疗不彻底，临床药物亦多具有依赖性。笔者在前期临床治疗过程中，单一采用自拟补肾活血汤或平乐正骨手法，均未获得较为满意的临床疗效。自2013年9月至2014年12月笔者采用自拟补肾活血汤联合平乐正骨手法（通络利筋手法）治疗KOA患者69例，现总结报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2013年9月至2014年12月在本院就诊的KOA患者69例，分为治疗组36例和对照组33例。治疗组男16例，女20例；年龄40～73岁，平均（62.26±11.41）岁；病程2～62个月，平均（12.21±3.46）个月。对照组男16例，女17例；年龄40～75岁，平均（60.16±9.60）岁；病程3～

70个月，平均（10.86±2.91）个月。2组患者在一般资料方面比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 按照2007年版《骨关节炎诊治指南》诊断标准[3]。①膝关节出现反复性疼痛；

②膝关节穿刺关节液呈清亮、黏稠；③X线片表现关节间隙变窄、软骨下骨硬化或囊性变、关节缘骨赘形成。

1.3 纳入标准 ①符合上述诊断标准；②年龄40～75岁；③患者知情同意。

1.4 排除标准 ①合并心脑血管、肝、肾、造血系统等严重原发病患者；②3个月内接受过激素治疗者；③妊娠或哺乳期妇女；④过敏体质者。

2 方 法

2.1 治疗方法

2.1.1 治疗组 给予补肾活血汤联合平乐正骨手法治疗。①自拟补肾活血汤（药物组成：熟地黄

8 g、枸杞子12 g、牛膝12 g、菟丝子8 g、杜仲

12 g、桑寄生12 g、红花6 g、鸡血藤8 g、当归尾8 g、丹参12 g、桃仁12 g），每袋200 mL，分早、晚2次口服，每次100 mL，连用3周。②平乐正骨手法（通络利筋法）：将本院外敷药物七珠展筋散（豫药制字Z04030023）撒于两侧膝眼处，将双手拇指分别置于两侧膝眼处，掌指关节屈曲，指间关节旋转，单用拇指做旋转运动，将药徐徐揉入；揉药范围为直径3 cm，揉力之轻重以膝眼处皮肤不随拇指动为宜，120次·min-1，每次10 min，每日3次。同时，根据中医辨证论治原则，肾阴虚者，可配合取委中、血海、承山、肝俞、委阳等穴位点穴治疗；肾阳虚者，可配合取中脘、气海、大横、水分、阴陵泉、关元、天枢、足三里等穴位点穴治疗。3周为1个疗程。

2.1.2 对照组 给予塞来昔布胶囊（辉瑞制药有限公司，国药准字J20080059），每次200 mg，每日1次，口服，连用3周。

2.2 观察指标 采用视觉模拟评分法（VAS）[4]评价患者膝关节疼痛改善情况。

2.3 疗效评定标准 按照《中医病证诊断疗效标准》[5]评定。临床痊愈：疼痛、麻木等临床症状积分减少≥95%。显效：疼痛、麻木等临床症状积分减少70%～ < 95%。有效：疼痛、麻木等临床症状积分减少30%～ < 70%。无效：疼痛、麻木等临床症状积分减少 < 30%。

2.4 统计学方法 采用SPSS 19.0软件进行统计分析。计量资料以表示，采用t检验；计数资料组间比较采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

3 结 果

3.1 2组临床疗效比较 治疗组总有效率为88.89%，对照组为78.79%，2组比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

4 讨 论

KOA是一种慢性膝关节疾病，以膝关节软骨变性、剥脱和关节内游离体形成，伴有半月板磨损退变和炎性因子沉积等一系列病理改变为特点[6]。临床多表现为膝关节疼痛交锁、功能障碍、肌肉萎缩和继发性骨质增生[7]。可分原发性和继发性2种。目前研究表明，关节软骨变性是本病最根本病因。因为膝关节部位机械力的分布失衡或负荷过重，诱发膝关节软骨细胞代谢异常或软骨磨损，导致溶酶体酶或胶原蛋白酶等酶类释放，最终出现膝关节软骨胶原蛋白網络断裂、蛋白多糖降解，其软骨物理、化学性质发生实质性改变而最终发病[8]。目前，西医学具有多种治疗方法，但仍旧缺乏特异性和有效性，多以控制临床症状为主[9]，无法从根本解决问题，最终多以人工膝关节置换作为补救措施。因此，就治疗现状来看，如何促进软骨及软骨细胞增值分化、通过组织工程方法进行软骨移植等，将是未来治疗的方向所在[10]。

本病属中医学“骨痹”范畴，在中医学典籍中多有记载，如《黄帝内经》指出“肾主骨”“肝主筋”“风寒湿三气杂至，合而成痹也”，说明本病多由风寒湿邪所致[11]。《济生方·痹》曰：“风寒湿三气杂至，合而成痹，皆因体虚理空，虚受风寒湿气而成痹。”《素问·长刺节论》指出：“病在骨，骨重不可举，骨髓酸痛，寒气至，名曰骨痹。”自拟补肾活血汤方中包括熟地黄、菟丝子、杜仲、枸杞子、桑寄生等药物，多药共同作用，具有补益肝肾，兼有利湿祛风之功效，使肝肾得补，则局部筋脉得以濡养，屈伸活动渐复。同时，该方中配以红花、桃仁、当归尾、丹参、鸡血藤等活血行血之药，可起到补气活血，改善局部气血不通之势。《汤液本草》曰：“当归，破血、养血。”《本草汇言》曰：“血病，宜用之。”因此本方药配伍兼顾KOA“不荣则痛”和“不通则痛”两个方面的病机，故可取得较好临床疗效。

通过研究表明，采用自拟补肾活血汤结合平乐正骨通络利筋手法治疗KOA临床疗效满意，同时可明显减轻患者膝关节周围的临床疼痛症状，提高膝关节功能恢复，改善生活自理能力，并且该方法兼有临床操作简单、安全性高、治疗费用低廉等特点，可进一步在临床推广和应用，服务于广大KOA患者。

5 参考文献

[1] 中华中医药学会.骨性关节炎[J].风湿病与关节炎，2013，2（2）：71-72.

[2] 邱海彦.膝骨关节炎治疗概况[J].风湿病与关节炎，2013，2（6）：59-63.

[3] 中华医学会骨科分会.骨关节炎诊治指南（2007

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[4] 国家中医药管理局.中药新药临床研究指导原则（试行）[M].北京：中国医药科技出版社，2002：349-353.

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[8] Mathieu P.Interleukin 1：Its role，its dosage，the difficulties in advances in arthritis.Results of a"pilot"study with diacerheine（ART 50）in gonarthrosis[J].Rev Prat，1999（Suppl 13）：S15-S18.

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收稿日期：2016-06-19；修回日期：2017-03-20