中心静脉压监测在重型颅脑损伤患者液体管理中应用价值分析

王道国

山东省煤炭临沂温泉疗养院，山东临沂 276032

中心静脉压监测在重型颅脑损伤患者液体管理中应用价值分析

王道国

山东省煤炭临沂温泉疗养院，山东临沂 276032

目的 探讨将中心静脉压（CVP）监测应用于重型颅脑损伤患者液体管理中的价值。方法 随机选取该院2015年6月—2016年9月收治的86例重型颅脑损伤患者分为两组，在液体管理中，对照组给予传统方法，观察组给予中心静脉压监测，观察两组液体管理结果。结果 接受液体管理12、24 h后，观察组患者MAO、HR、PaO2/FiO2等均显著优于对照组，治疗良好率显著高于对照组，患者ICU住院时间显著短于对照组（P＜0.05）。结论 将CVP监测技术应用于重症颅脑损伤者的液体管理中，可有效提高治疗及预后效果。

重型颅脑损伤；中心静脉压监测；液体管理

重型颅脑损伤为临床救治中一种较为常见的急重症，具有高致残率、高死亡率、预后差等特点。颅脑损伤发生后，因机体出现应激反应，导致患者交感神经兴奋性出现显著增高，儿茶酚胺、肾上腺素分泌也显著增多，最终导致循环系统血流动力学发生变化，脑损伤程度越严重，变化越显著[1]。重型颅脑损伤患者通常病情严重且复杂，变化速度快，多数患者往往同时伴有诸多个脏器功能失调，伴有不同程度的口鼻腔流血、呕吐等症状。该病发生后，疾病自身会引发诸多器官衰竭、并发症，导致患者病情加重，增加救治难度。选取有效监测指标对该类患者病情的危重程度、治疗及预后效果进行评估具有重要意义。该次研究选取2015年6月—2016年9月收治的86例患者为研究对象，主要探讨将中心静脉压（CVP）监测应用于重型颅脑损伤患者液体管理中的价值，现做如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取该院ICU于2015年6月—2016年9月期间收治的86例重型颅脑损伤患者作为对象。入选者均符合重型颅脑损伤诊断标准[2]，均签署知情同意书。排除标准：合并有恶性肿瘤严重感染者，有严重肝、心、肾等功能不全者，按照随机数字法将患者分为对照组（n=43）、观察组（n=43）。对照组性别：男27例，女16例；年龄：22～70 岁，平均（48.5±4.6）岁；受伤原因：35 例为交通伤，5例为高处坠落伤，2例为重压伤，1例为其他。观察组性别：男 26 例，女 17 例；年龄：21～73 岁，平均（49.5±4.4）岁；受伤原因：33例为交通伤，6例为高处坠落伤，3例为重压伤，1例为其他。两组在患者一般资料对比上差异无统计学意义（P＞0.05）。

表 1 2 组患者尿量、HR、CVP、MAP 等比较（±s）

表 1 2 组患者尿量、HR、CVP、MAP 等比较（±s）

注：与治疗前比较，aP＜0.05，与治疗后 12 h 比较，bP＜0.05，与对照组比较，cP＜0.05。

组别对照组(n=43)观察组(n=43)时间治疗前治疗后12 h治疗后24 h治疗前治疗后12 h治疗后24 h HR(次/min)MAP(mmHg)PaO2/FiO2119±10 108±4 119±9 119±12（97±6）ac（89±3）ac63±4 64±5 65±6 62±5（77±7）ac（80±6）abc84±7 154±11（202±2）b83±8（195±12）ac（283±10）abc尿量(mL/h) CVP(mmHg)70±5 71±5 71±5 71±2（75±5）ac（77±9）ac4.6±2.5（6.0±1.2）a（7.7±0.7）ab4.5±2.8（8.9±1.5）ac（12.1±1.5）abc

1.2 方法

在对照组患者液体管理中，仅实施常规方法。例如血容量不足患者给予扩容治疗，休克患者给予扩容休克纠正治疗，伴有高热症状患者通过物理手段给予降温等对症治疗，颅内高压患者给予脱水利尿剂，给予洛赛克可雷尼替丁抑制胃酸分泌，降低应激性消化道出血等相关并发症发生风险。对患者行坏死脑组织清除术、血肿清除及引流术、脑室外引流术、颞肌下去骨瓣减压术等相关手术进行治疗。在观察组液体管理中则加强中心静脉压监测。选用锁骨下静脉或颈内静脉进行测量，主要测量前证实管道通畅。行测量操作时，患者保持平卧位，调零点选择于右心房位置，即在患者腋中线第四肋间读数。

1.3 观察指标

选择患者接受管理前、管理后12 h及24 h 3个点作为观察点，测定并详细记录CVP、心率（HR）、有创平均动脉压（MAP）水平以及氧合指数（PaO2/FiO2）变化情况、尿量，患者死亡情况及住院时间等。

1.4 效果判定

良好：管理后，患者病情得到良好恢复，能够日常生活能够自理，复查CT检查未见再出血、血肿；中残：存在一定精神或神经障碍，基本能够自理个人日常生活，行CT复查未见再出血或水肿；重残：意识清醒，但日常个人生活需他人协助，复查时行CT检查未见再出血或无血肿；植物状态：患者昏迷，长期卧床，体征及症状均无改善；死亡：治疗无效死亡。

1.5 统计方法

数据资料均行统计学分析，分析工具采用SPSS 20.0统计学软件处理，计量、计数资料分别以(±s)、[n（%）]表示，对比分别行t检验、χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者 CVP、HR、MAP、PaO2/FiO2、尿量变化情况比较

治疗前，两组患者尿量、HR、CVP、MAP、PaO2/FiO2比较差异无统计学意义，接受相应治疗处理措施后，组间各项指标比较差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

2.2 两组治疗效果比较

观察组治疗后良好率为74.42%，显著高于对照组的 55.81%（P＜0.05），详见表 2。

表2 2组患者治疗效果比较[n(%)]

2.3 两组患者液体量、ICU住院时间比较

观察组患者平均液体量为（3 646±1 011）mL，显著少于对照组的（4 869±1 095）mL（t=5.461，P＜0.05）；观察组平均住院时间为（16.5±2.1）d，显著短于对照组的（27.5±3.5）d（t=6.305，P＜0.05）。

3 讨论

重型颅脑损伤为临床救治中一种常见严重创伤，其特点主要表现为高致残率和死亡率。在救治过程中，除了疾病自身和患者体质因素外，医生对可能出现的并发症预测不足、纠正措施实施不及时等均为导致该病患者死亡率高的主要原因。有文献指出[3-4]，颅脑损伤患者的病死率超过3/5，损伤发生之后，患者机体在强应激反应刺激下导致交感神经兴奋性大大升高，同时使儿茶酚胺、肾上腺素分泌也显著增加，进而使得机体循环系统血流动力学发生显著改变，该改变与患者脑损伤程度存在密切相关性，二者表现为显著性正相关。目前，越来越多的研究结果均显示，在重型颅脑损伤的临床救治过程中，实施有效、准确的血流动力学监测，将该监测作为指导实施液体管理，对患者病情严重程度、预后相关的评估均具有重要意义和价值。

现阶段，在患者液体管理中，应用最为普遍的管理指导为中心静脉压（CVP）测量。在行液体管理过程中，加强实施中心静脉压监测。当测量结果显示CVP表现出显著升高，或者从低值上升至明显高值时，表明循环容量可能已经补足，同时提示呼唤着心功能可能处于代偿状态。因此，管理过程中，医护人员发现患者有该种表现时，应该立即停止输液；当对患者实施大量输液，但是CVP监测结果显示CVP未出现明显变化，依然保持正常值时，提示所输入的液体未过量，可继续输液。

该次研究在观察组患者液体管理中行中心静脉压监测后，管理效果得到显著提高，具体表现在：该组患者尿量以及 HR、MAP、CVP、PaO2/FiO2水平均的改善程度均显著优于管理前与对照组。同时，观察组患者治疗良好率显著高于对照组，患者植物状态率以及死亡率均显著低于对照组，患者平均液体量显著少于对照组，平均ICU住院时间显著短于对照组。

综上所述，在重型颅脑损伤患者液体管理中，通过实施CVP监测，监测相关指标能够有效、及时地反映患者病情严重程度、液体控制情况，能够为管理工作的开展提供可靠依据，进而促进管理水平得到显著提高，提高管理效果，进而提高患者临床治疗效果，对患者预后改善具有重要价值。

[1]杨磊,黄斌,唐维凯,等.无创颅内压与中心静脉压监测在重型颅脑损伤中的应用[J].临床医学研究与实践,2017,15(3):452-453.

[2]刘旭东.中心静脉血氧饱和度及中心静脉-动脉二氧化碳氧分压差与重型颅脑损伤患者预后的关系[J].中国实用神经疾病杂志,2016,9(13):74-75.

[3]杨磊,黄斌,钟伟.无创颅内压与中心静脉压联合监测在重型颅脑损伤治疗中的临床应用[J].中国医药科学,2015,15(3):205-206.

[4]李大亮,黄雪敏,蒋劲柏,等.中心静脉-动脉血二氧化碳分压差联合中心静脉压行液体管理对重型颅脑外伤患者预后的影响[J].中国医刊,2016,5(11):406-407.

Analysis of Application Value of Central Venous Pressure Monitoring in Liquid Management of Patients with Severe Head Injury

WANG Dao-guo
Shandong Linyi Coal Thermal Spring Sanitarium,Linyi,Shandong Province,276032 China

Objective This paper tries to explore the application value of central venous pressure(CVP)monitoring in liquid management of patients with severe head injury.Methods 86 cases of patients with severe head injury from June 2015 to September 2016 were randomly selected from this hospital and divided them into two groups.The control group adopted traditional method and the observation group adopted central venous pressure monitoring,then the results of liquid management of both groups were observed.Results After 12 h and 24 h reception of liquid management,MAO,HR,PaO2/FiO2of the observation group were much better than that of the control group,good treatment rate is significantly higher than the control group,the time of ICU patients in hospital was obviously shorter than the control group(P<0.05).Conclusion The application of CVP monitoring technology to the liquid management of patients with severe head injury can effectively improve the results of treatment and prognosis.

Severe head injury;Central venous pressure monitoring;Liquid management

R651.1

A

1672-5654（2017）07（c）-0017-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.21.017

2017-04-25）

王道国（1976-），男，山东莱芜人，本科，主治医师，研究方向：颅脑损伤及脑出血的急救。