超声造影联合动态血压评价原发性高血压患者的价值分析

任静 翁萍 吐尔逊纳依 耿玉荣 胡佳俊 刘娟

超声造影联合动态血压评价原发性高血压患者的价值分析

任静 翁萍 吐尔逊纳依 耿玉荣 胡佳俊 刘娟

目的 探讨超声造影联合动态血压评价原发性高血压患者的应用价值。方法 选择2013年2月到2015年12月在新疆医科大学第六附属医院诊治的单纯原发性高血压患者（对照组，n=125）和原发性高血压肾病患者（高血压肾病组，n=125）作为研究对象。两组都进行动态血压监测和超声造影检测，同时进行相关性分析。结果 高血压肾病组的24 h SBP、24 h DBP和24 h PP值［（88.28±0.44）mm Hg、（138.28± 10.56）mm Hg和（57.39±7.14）mm Hg］均明显高于对照组［（94.58±7.11）mm Hg、（147.29±19.44）mm Hg、（63.98±5.33）mm Hg］，差异有统计学意义（P＜0.05）。高血压肾病组的达峰时间明显多于对照组（P＜0.05），而两组的峰值强度、曲线下面积、曲线尖度对比未见统计学差异（P＞0.05）。Spearman相关分析显示，高血压肾病患者24 h SBP、24 h DBP和24 h PP均与超声造影的达峰时间呈显著正相关（r=0.293、0.413、0.433，P＜0.05）；多因素Logistic逐步回归分析显示，24 h SBP、24 h DBP、达峰时间对高血压肾病有独立的预测价值（P＜0.05）。结论 超声造影联合动态血压评价原发性高血压肾病具有良好的相关性，可为高血压肾病早期诊断及防治提供新的思路，具有很好的应用价值。

超声造影； 动态血压； 原发性高血压； 高血压肾病

原发性高血压是临床上比较常见的疾病，随着病情的发展，可导致高血压肾病甚或终末期肾衰竭[1,2]。血压变异性（blood pressure variability，BPV）表示血压在一定时间内波动的程度，波动性比较大的血压变异性可以增加心血管事件的死亡率，同时也使高血压肾脏的患病率明显升高[3-6]。超声造影成像技术是近年来应用比较多的评价微循环状态的技术，具有实时性、便捷性等优点[7,8]。本研究具体探讨了超声造影联合动态血压评价原发性高血压患者的应用价值，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择2013年2月到2015年12月在新疆医科大学第六附属医院诊治的单纯原发性高血压患者（对照组，男性64例，女性61例，年龄23～74岁）和原发性高血压肾病患者（高血压肾病组，男性65例，女性60例，年龄24～78岁）作为研究对象。均符合WHO的原发性高血压诊断标准，无糖尿病、继发性高血压病史，知情同意本研究且得到医院伦理委员会的批准。

1.2 动态血压监测 所有患者入院后都进行动态血压监测，于22：00-6：00间隔30 min测压，6：00-22：00间隔15 min测压。记录的血压变异性指标包括24 h收缩压（24 h SBP）、24 h舒张压（24 h DBP）、24 h平均脉压（24 h PP）等。

1.3 超声造影检测 选择意大利Esaote MYLAB 90型彩色多普勒超声诊断仪，造影探头为CA431型，频率为1～8 MHz，具有实时灰阶谐波成像功能。造影剂选择SonoVue（声诺维）。在检测中，患者取仰卧位，先常规二维探查，然后进行彩色及频谱多普勒扫查；同时于患者手背静脉建立通道，采用快速团注法注射造影剂。启动内置录像记录，在谐波状态下实时观察肾实质回声强度的变化，所有实时图像自动存入超声诊断仪硬盘。

在图像分析中，应用系统配套的时间-强度曲线分析软件，在近场肾皮质近被膜处选取感兴趣区，获得参数有峰值强度（Peak）、达峰时间（time topeak，TP）、曲线下面积（area under the curve，AUC）、曲线尖度（Sharpness）等。

1.4 统计学方法 选择SPSS 13.00软件进行分析。计量资料以±s表示，计数资料以百分数表示，对比采用t检验或者卡方检验，各指标间相关性分析采用Spearman相关性分析，危险因素分析采用多因素Logistic逐步回归分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基本资料对比 两组患者的体重指数、年龄、病程、血压、性别等对比未见统计学差异（P＞0.05），见表1。

表1 两组基本资料比较（±s）

表1 两组基本资料比较（±s）

组别 例数 男/女 年龄（岁） 体重指数（kg/m2） 收缩压（mm Hg） 舒张压（mm Hg） 病程（年）对照组 125 64/61 56.02±3.12 23.78±2.19 148.23±7.11 99.00±5.11 4.29±1.21观察组 125 65/60 56.13±2.98 24.13±2.22 149.21±7.49 98.13±6.49 4.22±1.20 t/χ2值 0.016 0.285 1.255 1.061 1.178 0.459 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.2 血压变异性对比 经过监测，高血压肾病组的24 h SBP、24 h DBP和24 h PP值均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组血压变异性比较（±s，mm Hg）

表2 两组血压变异性比较（±s，mm Hg）

组别 例数 24 h舒张压 24 h收缩压 24 h平均脉压对照组 125 88.28±0.44 138.28±10.56 57.39±7.14观察组 125 94.58±7.11 147.29±19.44 63.98±5.33 t值 6.488 5.398 6.001 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 时间-强度曲线参数对比 经过检测，高血压肾病组的达峰时间明显多于对照组（P＜0.05），而两组的峰值强度、曲线下面积、曲线尖度对比未见统计学差异（P＞0.05），见表3。

表3 两组患者超声造影时间-强度曲线参数对比（±s）

表3 两组患者超声造影时间-强度曲线参数对比（±s）

组别 例数 峰值强度（%）达峰时间（s）曲线尖度（1/s）曲线下面积（%）对照组 125 55.20±6.13 31.89±3.44 0.06±0.02 3.34±0.71观察组 125 52.59±5.33 36.29±8.34 0.05±0.01 3.29±0.68 t值 0.664 3.209 0.133 0.205 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.4 相关性分析 在高血压肾病组中，采用Spearman相关分析对动态血压监测指标与时间-强度曲线参数进行相关性分析，结果显示，24 h SBP 24 h DBP和24 h PP均与达峰时间存在显著正相关（r=0.293、0.413、0.433，P＜0.05）。

2.5 危险因素分析 以高血压肾病作为因变量以动态血压监测指标与时间-强度曲线参数作为自变量，对所有患者进行多因素Logistic逐步回归分析，结果显示，24 h SBP、24 h DBP、达峰时间对高血压肾病有独立预测价值（P＜0.05），见表4。

表4 超声造影联合动态血压评价原发性高血压肾病的预测价值

3 讨论

当前原发性高血压导致的肾功能衰竭患者明显增多。早期肾损害常缺乏明显的临床表现，而早期恰当的抗高血压药物治疗可以逆转高血压导致的肾损害[9,10]。为此，早期对微血管损害及微循环灌注进行评定与诊断，对于原发性高血压肾病的诊断、治疗具有重要意义。

血压是不断变化的，为此在临床上应高度重视原发性高血压患者的动态血压，尽可能降低血压波动带来的靶器官损伤[11]。血压变异性通常用特定时间段测量的血压读数的标准差或变异系数来表示而变异系数调整了平均血压值较高者标准差也较高的倾向。有研究表明，血压波动大或变异大最终可导致血管病变、内分泌功能失调或容量扩张，也会导致肾脏结构改变，导致肾病的发生[12]。相关研究也表明，舒张压变异性可以预测患者肾功能衰竭。舒张压变异性与肾功能衰竭患者总死亡率的关系强于收缩压变异性[13,14]。本研究显示，高血压肾病组的24 h SBP、24 h DBP和24 h PP值均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），表明血压波动性大者易发生肾功能损害。

随着高血压病情的发展，患者的肾脏血流灌注可受到一定的影响。超声造影是一种血池显像，依靠造影微泡在血循环中流动可显示脏器的血供。肾脏是血流灌注非常丰富的器官，肾脏丰富的血供及特殊的微血管分布模式为超声造影评价肾脏血流灌注状态提供了非常有利的条件，为此可以实时动态监测高血压肾病的发生、发展，并可以估测其预后情况[15]。同时超声造影定量分析技术具有操作简单、数据采集时问短、空间分辨率高等优点，不存在放射性污染或肾毒性等缺点。有学者通过对造影剂微泡在肾脏的灌注及排泄规律的研究认为，造影剂灌注的异常，反映了肾结构异常所导致的肾血流灌注异常[16-18]。本研究显示，高血压肾病组的达峰时间明显多于对照组（P＜0.05），而两组的峰值强度、曲线下面积、曲线尖度对比未见统计学差异（P均＞0.05），说明高血压肾病的肾皮质时间-强度曲线上升缓慢，达峰时间延长，下降也较对照组缓慢，峰值强度降低。同时本研究Spearman相关分析显示，高血压肾病患者24 h SBP、24 h DBP和24 h PP均与超声造影的达峰时间存在显著正相关（r= 0.293、0.413、0.433，P＜0.05）；多因素Logistic逐步回归分析显示，24 h SBP、24 h DBP、达峰时间对高血压肾病有独立预测价值（P均＜0.05），说明24 h血压波动情况显著而独立地与高血压肾病有关，也是一项独立的反映肾功能的指标。超声造影可评估高血压肾病患者肾脏功能，可依靠定量参数的变化，有效地评价原发性高血压患者肾脏微循环血流灌注的特征。

总之，超声造影联合动态血压评价原发性高血压肾病具有良好的相关性，可为高血压肾病早期诊断及防治提供新的思路，具有很好的应用价值。

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Analysis of the values of contrast-enhanced ultrasoundcombined with ambulatory blood pressure monitoring in patients with essential hypertension

REN Jing＊，WENG Ping，NAYI Tursun，et al.＊Department of Ultrasonography，the Sixth Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University，Urumqi 830002，China

GENG Yu-rong，E-mail：gengyurong54@163.com

Objective To investigate the values of contrast-enhanced ultrasonography combined with ambulatory blood pressure monitoring in patients with essential hypertension.Methods From February 2013 to December 2015，pure primary hypertension patients（control group，n=125）and primary hypertension nephropathy patients（hypertension nephropathy group，n=125）were selected in our hospital as the object of study，two groups were given the ambulatory blood pressure monitoring and ultrasonography detection，and were given the correlation analysis at the same time.Results The 24 h SBP，24 h DBP and 24 h PP values in the hypertension nephropathy group［（88.28±0.44）mm Hg，（138.28±10.56）mm Hg and（57.39±7.14）mm Hg］were significantly higher than those in the control group［（94.58±7.11）mm Hg，（147.29±19.44）mm Hg and（63.98±5.33）mm Hg］，and the difference wee statistically significant（P＜0.05）.Compared with the control group，the peak time of the hypertensive nephropathy group were significantly higher than that of the control group（P＜0.05），and there were no significant difference compared in the peak intensity，area under the curve（P＞0.05）.Spearman correlation analysis showed that in the patients with hypertensive nephropathy，24 h SBP，24 h DBP and 24 h PP were significant positive correlated to the ontrast-enhanced ultrasound peak time（r=0.293，0.413，0.433，P＜0.05）.Multiple logistic stepwise regression analysis showed that 24 h SBP，24 h DBP，peak time were the independent predictive index to the hypertensive nephropathy（P＜0.05）.Conclusion Contrast-enhanced ultrasound combined with ambulatory blood pressure monitoring in patients with essential hypertension have good correlation，which can provide a new idea for early diagnosis and prevention of hypertension，and it has a good application values.

Ultrasound contrast； Ambulatory blood pressure； Essential hypertension； Hypertensive nephropathy

新疆医科大学科研创新基金项目（项目编号：XJC2013218）

830002 新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市，新疆医科大学第六附属医院超声科（任静、翁萍、吐尔逊纳依、胡佳俊、刘娟）；石河子大学医学院第一附属医院神经内科（耿玉荣）

耿玉荣，E-mail：gengyurong54@163.com

10．3969/j．issn．1672－5301．2017．05．013

R544.1

A

1672-5301（2017）05-0429-04

2016-06-30）