通络化痰汤治疗冠心病心绞痛痰瘀互结证疗效观察

李齐煜

摘要：目的 探讨通络化痰汤对治疗冠心病心绞痛痰瘀互结症状的治疗效果。方法 随机选取2015年收治的患有冠心病心绞痛痰瘀的患者102例作为研究的对象，并按照随机数字表的方法将这102例患者随机分为两组，对照组与观察组，每组患者各51例。对照组的患者使用硝酸甘油、硝酸异山梨酯等药物进行常规治疗，观察组的患者在对照组常规治疗的基础上加上通络化痰汤对患者进行治疗，治疗结束后，观察两组患者的治疗效果，两组患者的治疗时间均为1个月。结果 对照组患者的总有效率为78.43%，观察组患者的总有效率为94.11%。结论 在常规治疗的基础上使用通络化痰汤对患者进行治疗，能够明显提高临床疗效，值得广泛推广以及应用。

关键词：通络化痰汤；冠心病；心绞痛痰瘀

中图分类号：R259 文献标识码：A 文章编号：1006-1959（2017）16-0121-02

近年来，由于各种原因，冠心病的发病率呈逐年上升趋势，现已成为了老年人当中的常见疾病，冠心病最为常见的症状就是心绞痛[1]。冠心病为临床常见病，多发病，主要是由于冠状动脉硬化导致其管腔痉挛或者狭窄，引起心肌缺血、缺氧导致心脏病，其发病率逐年增加，为最常见的心脏疾患之一，主要治疗措施有药物治疗，介入治疗和外科手术搭桥治疗等。冠心病在祖国医学中属于“胸痹心痛”范畴，在临床治疗中，除冠心病二级预防和冠状动脉血管重建外，近年来中成药因其具有理气、化痰、温阳、逐瘀通络的功效，已成为治疗冠心病心绞痛的常用药[2]。目前临床上主要的治疗方法就是药物治疗，常用的药物为硝酸甘油与硝酸异山梨酯，有研究称，在常规治疗的基础上加用通络化痰汤能取得更加明显的疗效。本文通过对两种方法进行对比，来突出通络化痰汤对治疗冠心病心绞痛痰瘀互结证的疗效，现进行如下报道。

1资料与方法

1.1一般资料

随机选取2015年收治的患有冠心病心绞痛痰瘀的患者102例作为研究的对象，并按照随机数字表的方法将这102例患者随机分为两组，对照组与观察组，每组患者各51例。其中对照组患者男28例，女22例，年龄42～59岁，平均年龄（48.23±1.34岁），病程1～13年，平均病程（6.4±0.2年）。观察组中患者男27例，女23例，年龄44～62岁，平均年龄（47.23±1.28岁），病程1～12年，平均病程（6.2±0.3年）。两组患者的年龄、病程差异均无统计学意义，（P>0.05）具有可比性。入选标准：符合冠心病心绞痛的诊断标准[3]；辨证为痰瘀互结证；排除心绞痛异常严重的患者；排除肝肾功能不全或有血液疾病的患者。

1.2方法

两组患者均使用硝酸甘油与硝酸异山梨酯进行治疗。治疗时患者使用硝酸甘油片0.3～0.6 mg，含服，在緩解期患者服用硝酸异山梨酯10 mg/次，服用3次/d。主要要调节患者的饮食，可适当做一些有些氧运动。观察组的患者在此基础上服用通络化痰汤对患者进行治疗，通络化痰汤的主要成分为红花6 g，远志9 g，石菖蒲9 g，枳壳10 g，橘红10 g，法半夏10 g，川芎10 g，炙甘草10 g，茯神15 g，党参15 g，丹参15 g。气虚严重的患者加用党参易红参10 g；有阴虚症状出现的患者加用党参易西洋参6 g。水煎服，服用1剂/d，分早晚两次服用。两组患者均进行为期1个月的治疗。

1.3观察疗效

治疗结束后，对两组患者的临床疗效进行对比，观察两组患者心绞痛发作的次数以及持续的时间。

1.4诊断标准

两组患者的临床效果分为显效、有效与无效。显效：临床症状明显改善，心绞痛的发作次数与持续的时间明显减少；有效：临床症状有所改善，心绞痛的发作次数与持续的时间也有所减少；无效：临床症状没有改善或是加重，心绞痛的发作次数与持续的时间也没有减少或是增多。

1.5统计学分析

对两组患者的资料使用SPSS13.0统计学软件进行分析，对全部患者干预治疗状况应用t检验，质量评分比较采用χ2进行检验，结果差异明显，P<0.05，差异具有统计学意义。

2结果

两组患者在治疗前后临床症状均有减轻，且主要表现为使用通络化痰汤对患者进行治疗的观察组的患者的改善效果要好于进行常规治疗的对照组。心绞痛发作的次数与持续的时间也表现为观察组由于对照组

3讨论

冠心病心绞痛主要是由于管状动脉粥样硬化以及冠状动脉痉挛使冠状动脉的血流量不能够供给心肌代谢，从而造成心肌暂时性的缺血与缺氧，进而引起胸痛以及胸部不适的症状[3]。硝酸甘油的主要作用为能够松弛血管的平滑肌、扩张动静脉血管床，在心绞痛急性发作时，左心室舒张末压力会出现增高的现象，所以心内膜下区域缺血现象最为严重。硝酸甘油能够降低左心室舒张末压，舒张心外膜血管以及侧枝血管，使血液能够从心外膜区域流向心内膜下缺血区，进而补充缺血区的血流量，达到缓解心绞痛的效果。硝酸异山梨酯主要药理作用是松弛血管平滑肌。硝酸异山梨酯在体内代谢会生成单硝酸异山梨酯，单硝酸异山梨酯能够释放出一氧化氮，一氧化氮与内皮舒张因子有相同作用，能够激活鸟苷酸环化酶，从而使平滑肌细胞内的环鸟苷酸增多，从而达到松弛血管平滑肌的效果，使外周动脉和静脉扩张，增强静脉的扩张作用。静脉扩张会使血液潴留在外周，回心血量减少，减少左室舒张末压和和肺毛细血管楔嵌压（前负荷）。动脉扩张能够简单外周血管阻力、收缩期动脉压以及平均动脉压（后负荷）。冠状动脉扩张，增加冠脉灌注量。总的效果是减少心肌耗氧量，增多供氧量，心绞痛从而缓解[4]。

中医认为心绞痛的基本病机是本虚标实，不通则痛，疼痛发作时以标实为主，主要表现为寒凝、气滞、血瘀、痰阻导致心脉痹阻、不通则痛此时病情紧急，如处理得当，使痹阻之心脉得以畅通，则疼缓解，否则可因标实之邪久闭，而致心阳暴脱，出现危候。通络化痰汤的主要成分为红花、远志、石菖蒲、枳壳、橘红、法半夏、川芎、炙甘草、茯神、党参、丹参[5]。其中法半夏、橘红能够化痰祛湿，丹参、川芎、红花有很好的活血行瘀的疗效；石菖蒲、远志能够交通心肾；党参、炙甘草能够补气健脾从而增强运化之力，有助于祛除痰湿。药物合用能够标本兼治，痰浊化，瘀血散，打通脉络从而减轻临床症状[6]。

综上所述，在常规治疗的基础上使用通络化痰汤对患者进行治疗，能够明显提高临床疗效，值得广泛推广以及应用。

参考文献：

[1]刘芳.益气活血汤治疗冠心病心绞痛40例[J].中医药导报，2013，19（5）：114.

[2]许继艳，常秀武，丁瑞峰，等.中西医结合治疗60例冠心病心绞痛的疗效观察[J].中国生化药物杂志，2014（3）：111-113.

[3]蔡铁茹，袁长津.袁长津教授祛痰化瘀通心脉治疗冠心病心绞痛经验[J].中医药导报，2011，17（9）：6-7.

[4]吕美君.冠心病稳定型心绞痛（痰瘀互结证）辨证量表的研制与考评[D].辽宁中医药大学，2014.

[5]李防栋，杨学信.心痛灵汤治疗冠心病心绞痛毒热痰瘀互结证疗效观察[J].医药前沿，2015， 5（28）：330-331.

[6]刘祖印.通络化痰汤治疗冠心病心绞痛痰瘀互结证的临床分析[J].医学信息，2015，28（46）：345.

编辑/李桦endprint