三子养亲汤合麻杏石甘汤联合阿奇霉素治疗小儿肺炎支原体肺炎的疗效研究

贺素珍

摘要：目的 评价中西医结合治疗小儿肺炎支原体肺炎的临床疗效。方法 2015年3月～2016年8月164例确诊肺炎支原体肺炎患儿随机分为观察组76例和对照组88例，观察组采用中药联合阿奇霉素进行治疗，对照组单纯采用阿奇霉素治疗，治疗周期不超过2 w，比较治疗效果。 结果 观察组总有效率为92.10%，对照组为80.70%，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组患儿的肺部罗音消失时间、咳嗽消失时间短于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），在退热时间比较中没有统计学意义的差异（P>0.05）；在治疗过程中不良反应没有统计学意义的差异。结论 中西医结合治疗小儿肺炎支原体肺炎临床效果明显，值得临床应用。

关键词：小儿肺炎支原体肺炎；中西医结合；阿奇霉素

中图分类号：R725.6 文献标识码：A 文章编号：1006-1959（2017）16-0115-02

肺炎支原体是儿童呼吸道感染的常见病因之一，肺炎支原体肺炎临床中常见，临床表现为发热、咳嗽、有痰、鼻塞流涕、喷嚏、或长期慢性咳嗽等。肺炎支原体肺炎是各个年龄段儿童急性上、下呼吸道感染的常见病原，其年感染发病率9.6%～66.7%，并每隔3～8年有一次流行[1]。肺炎支原体肺炎是学龄儿童及青少年常见的一种肺炎，本病约占小儿肺炎的10%～20%，流行年份可达30%[2]。西医治疗使用阿奇霉素、红霉素等抗生素，以及对症治疗，疗程长，胃肠道副作用常见，严重者有肝功能损伤的危险[3]。笔者在儿科门诊使用中医药联合抗生素治疗小儿肺炎支原体肺炎具有一定疗效优势，现报告如下：

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2015年3月～2016年8月我门诊收治的可随访患儿164例，均临床确诊为肺炎支原体感染，并符合《儿科学》第7版支原体肺炎的诊断标准。每例患儿根据随机表按照随机分配到观察组和对照组进行治疗。其中观察组76例患儿，男童40例，女童36例，3岁以下12例，3～6岁46例，6～14岁18例；对照组88例，男童43例，女童45例，2岁以下25例，2～6岁42例，6～14岁21例。

1.2纳入和排除标准

纳入研究的患儿经过肺炎支原体血清检查确诊，有发热、咳嗽、畏寒、咽痛等症状，部分血液学检查伴有白细胞升高，胸部X线检查有斑片影符合肺炎诊断，符合小儿肺炎支原体感染的临床诊断标准；就诊前未服用抗生素等影响疗效观察的药物；患儿及家属同意门诊治疗，同意按照随机化治疗方案，并依照医嘱定时回访复诊。

排除标准包括未进行肺炎支原体血清检查确诊；或伴有高热、惊厥、大叶性肺炎等需要入院治疗的患儿；患儿及家属不能按时门诊回访的；有其他重大疾病的；对大环内酯类抗菌素药物过敏的；伴随其他感染需要联合抗感染治疗的。

1.3方法

所有患儿首次就诊记录年龄、体重等一般信息，并收集病程，体温、肺部听诊等信息。所有患儿均使用阿奇霉素颗粒口服治疗，按体重10 mg/kg，1 次/d，用量不超過0.5 g/d，连续给药3 d后复诊，由医生判断是否在停药3～4 d后继续口服阿奇霉素，治疗周期不超过2 w。中西医结合治疗组加用中药治疗，使用三子养亲汤合麻杏石甘汤为主方随证加减。主方为：苏子6 g、白芥子6 g、莱菔子6 g、杏仁6 g、炙麻绒3 g、川芎6 g、百部6 g、桃仁3 g、甘草9 g。风热证去川芎，白芥子加用石膏10 g、桑白皮6 g、肺经草6 g；伴纳差、痰多等脾虚证，加用山楂10 g、炒麦芽6 g、陈皮6 g。3岁以下每日煎水100 ml少量频服，3岁以上每日煎水150 ml，3次服用。

1.4疗效评价

嘱患儿家属记录患儿体温恢复，咳嗽消失时间，并在回访时记录肺部罗音消失情况。患者症状均恢复正常，胸部X片显示阴影吸收消失为痊愈。症状缓解、体温正常、肺部罗音消失或明显减少、胸片示阴影部分消失为有效。症状和体征无明显改善为无效。

1.5统计学方法

运用SPSS20.0软件对临床数据进行处理，计量资料用（x±s）表示，并采用独立样本的t检验进行分析。计数资料用（%）表示并采用？字2检验进行分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1临床治疗效果

观察组总有效率高于对照组，差异具有统计学意义。无效患儿后续采用住院静脉使用阿奇霉素，并根据感染菌源分析联合其他抗生素治疗。两组在退热时间上无统计学差异，而在肺部罗音消失时间和咳嗽消失时间上，观察组均短于对照组，两者差异具有统计学意义

2.2 不良反应

在治疗过程中，观察组有11例出现呕吐，恶心的不良反应，对照组有16例。均未采用药物对症治疗，在治疗结束后症状自动消失。两组不良反应发生率差异无统计学意义。

3 讨论

肺炎支原体感染起病较缓慢，早期诊断容易误诊为一般感冒，随着检测手段的普及，肺炎支援体肺炎在儿童社区获得性肺炎中得到更多的确诊，所占比例逐年升高，并容易在学校、托儿机构、儿童游乐园等儿童聚集区域形成爆发[1]。

笔者经验认为肺炎支原体肺炎的中医诊断为咳嗽，一般风热多见。因小儿肺脏娇嫩，卫外不固，外邪袭表，往往由表外迅速入肺，肺气闭郁失于宣降，故咳嗽，水湿不运而成痰。同时由于小儿脾胃较弱，肺病又往往引起脾胃运化停滞。所以此方义为宣肺止咳，运脾祛痰。西药阿奇霉素，在本病中为抗感染驱邪用，但没有止咳镇咳，也没有祛痰，更没有保护消化功能的作用，单独使用对于病邪犯肺所形成的一系列临床症状没有作用，而中药方剂在其中能够针对肺脾的症状有的放矢，能够提高疗效，同时安全有效，患儿及家属能够满意接受。

中西医结合治疗小儿肺炎支原体肺炎具有一定优势，根据张晓春[2]的文献meta分析，中药联合西药治疗组总有效率明显高于单纯西药对照组。在王巍[5]的文献研究中，认为对本病的辨证分型、诊断、疗效评估缺乏统一标准，缺乏有严密严谨研究方案的大样本研究。笔者同意，也建议能够有大范围，大样本的登记研究或真实世界临床试验来确证中西药联合使用下肺炎支原体肺炎治疗的优势。

参考文献：

[1]陆权，陆敏.肺炎支原体感染的流行病学[J].中华儿科杂志，2016，54（2）：241-243.

[2]张晓春，吴要伟.中西医结合治疗小儿肺炎支原体肺炎国内文献Meta分析[J].内科，2014，9（4）：467-470.

[3]吴婷婷.小儿肺炎支原体感染消化系统损害的分析与临床研究[J].中国医药指南，2016，14（17）：103-104.

[4] 蒋俊晔，曹兰芳.儿童肺炎支原体肺炎治疗的研究进展[J].临床儿科杂志，2009，27（7）：692-695.

[5] 王巍，吴振起.中药治疗小儿肺炎支原体感染的研究进展[J].中国中西医结合儿科学，2013，5（5）：410-412.编辑/王朵梅endprint