胞二磷胆碱注射液联合高压氧治疗脑出血的临床观察

武占强　付军民　刘春宏

摘要：目的 观察胞二磷胆碱联合高压氧治疗脑出血临床效果。方法 102例脑出血保守治疗患者简单随机化分组，分成对照组和实验组。对照组进行一般的常规治疗和康复锻炼，实验组在此基础上加用胞二磷胆碱联合高压氧治疗。治疗6 w后比较各观察指标的改变。结果 实验组神经功能缺损NIH评分及临床疗效明显优于对照组（P<0.05）。结论 胞二磷胆碱注射液联合高压氧治疗能明显降低患者的临床神经功能缺损程度，临床治疗效果显著。

关键词：胞二磷胆碱注射液；高压氧；脑出血

中图分类号：R743.3 文献标识码：A 文章编号：1006-1959（2017）16-0099-02

高血压性脑出血是病死率及致残率很高的一种疾病，其发病率占各类脑血管疾病的21%～48%[1]。高血压性脑出血是脑血管破裂出血而致局部脑组织破坏，是临床常见的急性脑血管病之一。随着神经影像技术的进展和头颅CT机的广泛应用，脑出血的诊断问题已基本解决，但治疗方法各异，仍存在疗效不佳、后遗症严重的问题。脑出血后形成的血肿机械压迫脑组织，引发局部微血管痉挛、梗死，血肿中血管活性物质的释放会引起局部脑组织由近及远的发生水肿、变性，甚至坏死。这种继发性的缺氧缺血是造成脑出血患者神经功能丧失的关键因素[2]。胞二磷胆碱具有改善脑组织代谢，促进大脑功能，促进苏醒作用。高压氧治疗能提高脑组织氧含量，改善脑缺血、水肿。本研究主要观察胞二磷胆碱注射液联合高压氧治疗脑出血患者神经功能恢复的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文选取2011 年4月～2016年4月我院的高血压脑出血行保守治疗患者102例，均符合高血压脑出血诊断标准；临床症状表现为头痛、恶心、呕吐，常伴有肢瘫、失语等体征，多数有轻中度意识障碍。均经过头颅CT确诊，出血量<30 ml，发病在48 h内，各项生命体征平稳。排除标准：创伤后颅内血肿、动脉瘤破裂出血，血液病及肿瘤卒中、血管畸形导致的脑出血；存在各系统严重并发症，不能耐受高压氧治疗者。采用简单随机方法将患者分为对照组和实验组两组，每组51例。对照组中，男27例，女24例，年龄36～70岁，神经功能缺损评分为（19.5±4.9）分，出血量15～30 ml；出血位于基底节区40例，丘脑5例，小脑6例。实验组中，男25例，女26例，年龄38～71岁，神部位经功能缺损评分为（18.4±5.3）分，出血量15～30 ml；出血位于基底节区41例，丘脑部位6例，小脑4例。

1.2方法

1.2.1对照组 入院后常规予以鼻导管吸氧、监护生命体征，甘露醇注射液脱水降颅压，控制血压在140～150/90～100 mmHg，抗生素预防肺部感染及预防其他并发症，随时纠正水电解质平衡及酸碱失调，并辅以康复锻炼综合。

1.2.2实验组 在对照组基础上给予5%葡萄糖注射液250 ml+胞二磷胆碱注射液0.2 g（吉林百年汉克制药有限公司，批准文号：国药准字H22026207，规格2 ml∶0.1 g）静脉滴注，1次/d，疗程2 w。且患者在入院7 d病情平稳后加用高压氧治疗，1次/d，60 min/次，10 d为1个疗程，间隔3 d后行第2疗程，共计2个疗程。所有患者治疗6 w后评价疗效。

1.3疗效判定

本研究参照全国第四届脑血管病学术会议通过的《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准》对患者的神经功能缺损进行评分，其中轻度为0～15分，中度为16～30分，重度为31～45分。患者的治疗效果分为五个等级：显效、有效、无效、恶化和死亡。显效是指患者经治疗基本痊愈、神经功能缺损评分减少9l%以上；有效是指患者经治疗效果明显，神经功能缺损评分减少20%以上；无效是指患者经治疗后神经功能缺损评分减少或者增加不足20%；恶化是指患者经治疗后神经功能缺损评分增加20%以上；死亡是指患者經治疗无效死亡。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%[3]。

1.4统计学方法

采用SPSS18.0统计软件对两组数据结果进行统计学分析，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1神经功能缺损评分分析

两组患者治疗后神经功能缺损评分均有所下降，实验组患者治疗神经功能缺损评分情况优于对照组患者

2.2治疗效果分析

对照组患者的临床治疗总有效率为66.67%，实验组患者的临床治疗总有效率为90.20%，实验组患者的临床治疗总有效率明显高于对照组患者

3 讨论

高血压脑出血对机体的影响主要是脑出血形成的血肿压迫、破坏周围脑组织，使其失去正常功能，加上脑出血刺激引起出血灶周围血管的痉挛，导致周围脑组织血供减少，引起缺血、缺氧，继而导致脑水肿，形成恶性循环，进一步加重脑组织缺氧。对于高血压性脑出血患者，减轻脑水肿，改善缺血区供血供氧是关键。胞二磷胆碱为核苷衍生物，降低脑血管阻力，增加脑血流，增强网状激活系统功能。静脉注入后迅速通过血脑屏障，其中胆碱部分在体内成为良好的甲基化供体。在改善脑组织代谢，促进大脑功能，增进肢体障碍恢复方面发挥着重要作用，对急性脑出血患者应用胞二磷胆碱可对炎性因子释放加以抑制，降低炎性因子水平，故而能减轻脑组织损伤、缓解脑水肿，同时其还能有效降低损伤区的钙离子、钠离子及水分子含量，使精氨酸、水电解质、加压素、CARⅡ代谢作用得到显著改善，从而改善局部供氧、供血，增强脑细胞功能，缩短昏迷时间[4]。高压氧治疗可以阻断脑出血后恶性循环，使患者缺血、缺氧的状态显著改善，诱导机体的侧支循环快速的形成，从而减轻颅脑神经组织的水肿情况，发挥保护神经组织的功能[5]。高压氧促使"缺血半影区"的良性转归，对于促进患者远期认知功能及神经功能的预后和减少致死致残率有效，且治疗安全无明显副作[6]。

用本研究将胞二磷胆碱联合高压氧治疗，结果表明试验组患者的治疗神经功能缺损评分改善情况明显优于对照组患者，临床治疗总有效率明显高于对照组患者。两者相互补充，有效改善脑组织缺血缺氧状态，能显著提高临床治疗效果，值得临床推广。

参考文献：

[1]王忠诚.王忠诚神经外科学[M].第1版.武汉：湖北科学技术出版社，2011：864.

[2]刘兵，马笑宇，杨晓辉，等.早期高压氧治疗对脑出血术后患者神经功能恢复的影响[J].现代中西医结合杂志，2015，24（19）：2088.

[3]杨鹰，高光凯，吴镝，等.高压氧联合小牛血去蛋白提取物注射液治疗高血压脑出血的疗效分析[J].生物医学工程与临床，2016，20（01）：63-67.

[4]宋纪宁，梁日晶，薛振生.复方麝香注射液治疗高血压性脑出血300例[J].陕西中医，2014，35（6）：664.

[5]叶劲弦.高压氧治疗在神经外科疾病中的应用[J].中国实用医药，2015，42（11）：73.

[6]李金林.早期高压氧治疗高血压脑出血临床研究[J].海南医学，2013，24（23）：3538.编辑/王海静endprint